兒科保健學(xué)概述

兒童保健HealthCareofChildren

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室

第三章

目的要求

熟悉兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施駕馭兒童的預(yù)防接種第一節(jié)

各年齡期兒童保健重點(diǎn)

一、胎兒期特點(diǎn)及保健依靠母體生存致畸敏感期:胎兒早期（38周）1.產(chǎn)前保健

⑴

預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染避開(kāi)化學(xué)毒物避開(kāi)接觸放射線謹(jǐn)慎用藥合理治療慢性疾病胎兒及圍生期期保健

藥物對(duì)胎兒的影響-1藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2

致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制胎盤⑵保證足夠養(yǎng)分⑶良好的生活環(huán)境2.產(chǎn)時(shí)保健預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時(shí)感染⑷盡可能避開(kāi)妊娠并發(fā)癥二、新生兒期特點(diǎn)及保健體溫調(diào)整不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育快速生后一周為保健的重中之重

新生兒期

發(fā)病率死亡率高！1.新生兒誕生時(shí)的護(hù)理2.居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚及日常護(hù)理預(yù)防感染及意外促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育謹(jǐn)慎用藥哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合癥紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物

3.新生兒疾病篩查內(nèi)分泌疾病篩查聽(tīng)力篩查視力篩查遺傳代謝疾病篩查三、嬰兒期特點(diǎn)及保健體格生長(zhǎng)第一高峰養(yǎng)分須要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟嬰兒期保健合理喂養(yǎng)提倡母乳,按時(shí)添加輔食

日常護(hù)理

早期教化

防止意外預(yù)防疾病和促進(jìn)健康①清潔衛(wèi)生②衣著、尿布③睡眠④牙齒⑤戶外活動(dòng)①大小便訓(xùn)練②視、聽(tīng)實(shí)力訓(xùn)練③進(jìn)食習(xí)慣④語(yǔ)言的培育四、幼兒期特點(diǎn)及保健神經(jīng)心理發(fā)育快速體格生長(zhǎng)速度較緩慢幼兒期保健

1.合理支配膳食2.培育自我生活實(shí)力3.早期教化4.預(yù)防疾病、事故五、學(xué)齡前期特點(diǎn)及保健

性格形成的關(guān)鍵時(shí)期體格生長(zhǎng)速度較緩慢免疫活躍學(xué)齡前期1.合理養(yǎng)分2.日常護(hù)理3.預(yù)防疾病4.意外事故防治5.早期教化

六、學(xué)齡期特點(diǎn)及保健學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)；接受教化最佳階段；抗拒力增加發(fā)病率低。學(xué)齡期保證養(yǎng)分，培育習(xí)慣

加強(qiáng)熬煉，健全體格

預(yù)防疾病

防止意外事故培育良好習(xí)慣重視生理心理衛(wèi)生教化

七、青春期特點(diǎn)及保健

1.體格及性器官發(fā)育快速2.心理與社會(huì)適應(yīng)實(shí)力發(fā)展相對(duì)緩慢⑴抗拒性與依靠性⑵閉鎖性與開(kāi)放性⑶自滿和自卑青春期特點(diǎn)及保健1.供應(yīng)足夠養(yǎng)分2.健康心理教化3.法制和品德教化4.預(yù)防疾病和意外5.預(yù)防常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題各期兒童保健特點(diǎn)兒童保健的具體措施護(hù)理(care)養(yǎng)分(nutrition)支配免疫(programimmunization)兒童心理衛(wèi)生(mentalhealthofchild)定期健康檢查(regularphysicalcheck-ups)體格熬煉(physicalexercise)意外事故預(yù)防(accidentsprevention)

是依據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的狀況制定的免疫程序，有支配的運(yùn)用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到限制和殲滅傳染病的目的。計(jì)劃免疫

(Programimmunization)抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律初次免疫應(yīng)答再次免疫應(yīng)答特異性免疫獲得的方式（一）自然免疫（二）人工免疫1、主動(dòng)免疫2、被動(dòng)免疫兒童預(yù)防接種程序

免疫起始月齡接種次數(shù)針次間隔加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫

我國(guó)現(xiàn)行的免疫程序

針對(duì)七種疾病的五個(gè)免疫制品的免疫程序，要求在12月內(nèi)完成。

我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序免疫年齡制品名稱誕生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹減毒活疫苗18~24月百白破（加強(qiáng)）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強(qiáng)）乙肝疫苗免疫成功者（加強(qiáng)）7歲麻疹減毒活疫苗（加強(qiáng)）白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素預(yù)防接種的留意事項(xiàng)接種的準(zhǔn)備工作受種者的準(zhǔn)備操作要求嚴(yán)格駕馭禁忌證預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.接種過(guò)程中的留意事項(xiàng)（1）支配適當(dāng)場(chǎng)所，備好急救用品,（2）細(xì)致說(shuō)明，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的協(xié)作;（3）細(xì)致查對(duì)生物制品，正確配制;（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，剛好、正確處理剩余藥液，簇新配制，廢棄剩余藥液，燒毀活菌苗;（5）嚴(yán)格三查七對(duì)，駕馭禁忌癥及間隔時(shí)間（接種活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再種其它疫苗）;（6）正確選用消毒液,接種活疫苗、菌苗用75%酒精消毒;（7）剛好記錄與預(yù)約，避開(kāi)重種、漏種，未接種者須注明緣由，進(jìn)行補(bǔ)種;（8）交待接種后的留意事項(xiàng)及處理措施.2.嚴(yán)格駕馭禁忌癥（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明確過(guò)敏史者謹(jǐn)慎接種;（3）患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其它皮膚病者不予接種卡介苗;（4）接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期間忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;（5）有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)峻疾病不宜進(jìn)行免疫接種.1.一般反應(yīng)(1)局部反應(yīng)接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)注射部位紅、腫、熱、痛伴淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2-3天，紅暈直徑2.5cm以下為弱陽(yáng)性，2.6～5cm為中等反應(yīng)，大于5cm者為強(qiáng)陽(yáng)性.(2)全身反應(yīng)接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1～2天，頭暈、胃腸道反應(yīng)、全身不適.

⑶處理原則休息、多飲水、熱敷.2.異樣反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克平臥、頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素（2）暈針平臥、頭稍低、飲少量糖開(kāi)水（3）過(guò)敏性皮疹服用抗組織胺藥物（4）全身感染1.卡介苗（減毒活結(jié)核菌）預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍?nèi)聿ド⑿钥ń槊绨Y留意：>2月小兒，PPD(-)后接種體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種2.基因重組乙肝疫苗

預(yù)防的疾病：乙型肝炎接種方法：肌肉注射接種部位：上臂三角肌初種年齡：0月、1月、6月復(fù)種：3-5年反應(yīng)：局部紅腫攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種:接受聯(lián)合免疫,即誕生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗.早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種:誕生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國(guó)舉薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時(shí).我國(guó)屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求誕生時(shí)即接種乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢測(cè)抗體水平,對(duì)無(wú)反應(yīng)或低反應(yīng)者剛好加強(qiáng)免疫.3.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎接種方法：口服初種年齡：2月、3月、4月復(fù)種：4歲反應(yīng)：低熱、輕瀉留意:冷開(kāi)水送服,服后2小時(shí)禁服開(kāi)水脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫實(shí)施范圍:主要在常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流淌人口等特殊人群中開(kāi)展.強(qiáng)化免疫時(shí)間:每年1月5日~6日,12月5日~6日.強(qiáng)化免疫對(duì)象:不同年齡階段的兒童強(qiáng)化免疫目的:徹底殲滅脊髓灰質(zhì)炎.

4.百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素預(yù)防的疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：3月、4月、5月復(fù)種：1.5-2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素反應(yīng)：低熱、局部紅腫5.麻疹