急性右心衰竭的復(fù)制及搶救試驗(yàn)報(bào)告

急性右心衰竭的復(fù)制與搶救一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、通過(guò)快速增加右心室的前、后負(fù)荷，復(fù)制急性右心技。2、觀察急性右心衰時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化及組織器官機(jī)能代謝改變，在對(duì)這些生理指標(biāo)變化分析思考的基礎(chǔ)上，加深對(duì)心力衰竭發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體影響的理解。3、設(shè)計(jì)搶救方案，加深對(duì)心衰防治原則及所用藥物藥理作用的理解，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。二、實(shí)驗(yàn)原理本次實(shí)驗(yàn)快速輸注中分子右旋糖甘（右旋70）,右旋糖昔分子量較大，不易滲出血管，可提高血漿膠體滲透壓，從而快速擴(kuò)充血容量，導(dǎo)致血流高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，靜脈回流增加，心臟過(guò)度充盈，心輸出量初期相應(yīng)增加，增加右心室前負(fù)荷，此時(shí)右心室前負(fù)荷顯著增加，供氧相對(duì)不足，能量消耗過(guò)多，心臟失代償狀態(tài)心衰將必然發(fā)生。緩慢靜脈注射38oC液體石蠟，液體石蠟在血液中分散形成的小脂滴導(dǎo)致肺小動(dòng)脈栓塞，機(jī)體應(yīng)激反射性地引起全肺小血管收縮，增加右心室后負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭。搶救原則：去處病因，然后通過(guò)應(yīng)用味塞米（利尿藥）、毒毛花黃K（強(qiáng)心其類(lèi)）及卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥）、腫屈嗪（擴(kuò)血管藥）等藥物，達(dá)到利尿、增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管使心衰得以緩解的目的。三、實(shí)驗(yàn)對(duì)象家兔（2-3Kg）四、實(shí)驗(yàn)器材和藥品略五、操作步驟（一）取兔、稱(chēng)重、麻醉、固定（二）手術(shù)1、氣管插管：頸部剪毛，沿甲狀軟骨至胸骨上緣，頸部正中切口，切開(kāi)皮膚5-7cm,逐層鈍性分離皮下組織及肌肉，游離出氣管，氣管下方穿一粗線，在氣管軟骨環(huán)4-5環(huán)間做一倒“T”形切口，插入氣管插管，并結(jié)扎固定。2、分離左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸靜脈，分別下穿兩線備用。3、肝素抗凝：耳緣靜脈注射1%肝素生理鹽水1ml/kg4、左頸動(dòng)脈插管：游離出左側(cè)頸總動(dòng)脈，并在遠(yuǎn)心端結(jié)扎，以動(dòng)脈夾夾閉近心端，在頸總動(dòng)脈前壁剪一斜行切口，將已經(jīng)作好準(zhǔn)備的動(dòng)脈插管（血壓換能器頭端直支小管連接動(dòng)脈插管,側(cè)支小管連接三通管；用注射器將生理鹽水通過(guò)側(cè)支三通管緩慢注入傳感器頭和動(dòng)脈插管內(nèi)，將傳感器頭和動(dòng)脈插管內(nèi)的空氣排盡。關(guān)閉側(cè)支三通管，用雙凹夾固定傳感器在鐵支架上）向心臟方向插入血管并結(jié)扎固定，血壓傳感器應(yīng)與心臟處于同一水平面。5、頸靜脈插管：結(jié)扎右側(cè)頸靜脈遠(yuǎn)心端，在其前壁剪一斜行切口，插管應(yīng)緩慢，當(dāng)遇前方阻力時(shí)，應(yīng)將靜脈插管進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)，改變位置角度，再慢慢插管，不要穿破靜脈。將頸靜脈塑料管插入頸靜脈約5-6cm,至上腔靜脈近右心房入口處。這時(shí)將三通管開(kāi)至靜脈插管與水檢壓計(jì)相通位置，進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)插管，直至水檢壓計(jì)液面逐漸下降并隨著呼吸上下波動(dòng)，結(jié)扎固定頸靜脈與插管，此時(shí)液面刻度即為中心靜脈壓。（頸靜脈塑料管通過(guò)三通管連接水檢壓計(jì)用生理鹽水灌滿裝置，排凈管中空氣）（三）儀器連接1、將壓力傳感器的輸出線接至BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的1號(hào)輸入插口。2、將張力傳感器的輸出線接至BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的2號(hào)輸入插口，張力換能器與馬利式氣鼓相連，固定在鐵支柱雙凹夾上。3、開(kāi)啟計(jì)算機(jī)，進(jìn)入BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。選擇通道一1通道一壓力，通道一2通道一張力，放開(kāi)動(dòng)脈夾，記錄正常動(dòng)脈血壓波形和呼吸曲線。（四）指標(biāo)描記（首先描記正常指標(biāo)，以后每5分鐘描記一次）1、心搏：用聽(tīng)診器聽(tīng)心音，計(jì)數(shù)心率、心臟搏動(dòng)強(qiáng)弱2、血壓：BL-410采集1通道描記，選擇壓力信號(hào)捅記血壓曲線3、呼吸：BL-410采集2通道描記，選擇張力信號(hào)，描記呼吸曲線，觀察呼吸頻率和呼吸幅度4、中心靜脈壓（CVP）方法：將三通管開(kāi)至靜脈插管與檢壓管相通位置測(cè)定5、肝頸靜脈回流征檢查在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，每次測(cè)量中心靜脈壓后，用手按壓動(dòng)物肝區(qū)3秒，觀察中心靜脈檢壓管內(nèi)液面是否上升。若液面不變記作陰性；反之按壓肝區(qū)管內(nèi)液面上升記作陽(yáng)性。（五）復(fù)制急性右心衰竭模型1、完成正常指標(biāo)記錄和描記后，將三通管旋轉(zhuǎn)至與輸液裝置相通，快速滴注（120-150滴/分）中分子右旋糖甘。每5分鐘測(cè)記前述各項(xiàng)指標(biāo)一次，注意觀察指標(biāo)變化。2、輸液10分鐘，用1ml注射器抽取經(jīng)水浴加溫至38OC的液體石蠟（0.2ml/Kg）,兩分鐘內(nèi)緩慢注入耳緣靜脈，在注射液體石蠟過(guò)程中輸液繼續(xù)進(jìn)行，同時(shí)密切關(guān)注血壓和中心靜脈壓變化。3、繼續(xù)輸液直至血壓下降或中心靜脈壓升至15-18H2O以上。（六）治療組與搶救組0.4ml/Kg,毒毛花4K單組同學(xué)為非治療組，繼續(xù)輸液至動(dòng)物死亡。雙組同學(xué)為搶救組，停止輸液，通過(guò)耳緣靜脈推注吠塞米0.2ml/Kg,觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化（七）動(dòng)物解剖觀察完成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡后，沿腹壁中線解剖觀察①擠壓動(dòng)物胸壁，觀察氣管內(nèi)有無(wú)分泌物溢出，并注意溢出物性狀。開(kāi)腹觀察肝臟體積和外觀，有無(wú)腹水，腹水性狀和量，腸壁有無(wú)水腫②剖開(kāi)胸腔（注意不要操作臟器和大血管），觀察有無(wú)胸水，心臟體積和心包是否有積水③剪破腔靜脈，讓血液流出，觀察肝臟和心腔體積變化④肺的外觀和切面六、實(shí)驗(yàn)結(jié)果呼吸血壓心搏中心靜脈壓肝頸靜脈回流征解剖所見(jiàn)（頻率、幅度）(kPa)（頻率、強(qiáng)弱）（cmH2O）（+/-）紫紅色血性腹水30ml。肝臟明顯淤血腫大，肝正常34/min12.5128強(qiáng)1一平面呈現(xiàn)小顆粒狀。腸系膜靜脈明顯淤血，腸壁水腫，腸管切緣呈現(xiàn)顯著外翻，右心耳和右心室明顯擴(kuò)張，右心室體積明顯大于左心室約輸液5min36幅度稍大36幅度稍大1313136更強(qiáng)138強(qiáng)13一一5ml血性胸水。肺嚴(yán)重淤血水腫，可見(jiàn)散在灶10min（注射石蠟0.4ml）性出血。切面溢出粉紅色泡沫液。心包少量積水。氣管插管有粉紅色泡沫掖。15min48幅度增大1410168較強(qiáng)144較強(qiáng)9++20min25min42幅度增大1416呼吸曲線異常7114減弱22+剪開(kāi)下腔靜脈放出血液后，心腔和肝臟體積明顯縮小，表明原右心和肝臟體積擴(kuò)張是由于淤血造成。剪開(kāi)肺臟，肺臟表面有多處