甲狀腺功能亢進癥患者的護理

甲狀腺功能亢進癥患者的護理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥Graves病第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點甲亢病人的臨床表現(xiàn)；用藥護理；甲狀腺危象的識別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點甲亢病人的臨床表現(xiàn)；治療要點。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、概念甲狀腺功能亢進癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的一系列臨床綜合征，多見于女性，以20~40歲為多見。起病較緩，多在起病半年到一年就診。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病因與發(fā)病機制

包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。⒔Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等，其中g(shù)raves病是甲狀腺功能亢進癥最常見的病因。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病因與發(fā)病機制GD的主要特征是血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病因與發(fā)病機制graves病病因尚未完全闡明。與自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。感染、性激素、應(yīng)激等環(huán)境因素對本病的發(fā)生有影響。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日甲亢-雙手細顫第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心動過速、心悸、脈壓差增大、心房顫動和心力衰竭。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。質(zhì)軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)3.眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度＜18mm；瞬目減少，上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時前額皮膚不能皺起。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日浸潤性突眼（graves眼?。号c眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度≥18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-甲狀腺危象發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴重軀體疾病。表現(xiàn):原有癥狀加重，且高熱；心動過速，常伴心房顫動或撲動；煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-淡漠型甲亢特點:老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn):嗜睡乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、抑郁、厭食、消瘦等，常易誤診。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)–甲亢性心臟病心臟增大，嚴重心律失?；蛐牧λソ叩诙彭?，共三十九頁，2022年，8月28日四、輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)=脈率+脈壓-111清晨，完全安靜、空腹時測定2.甲狀腺激素測定TT4↑、TT3↑，TSH↓。3.自身抗體測定TsAb+4.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、治療原則

三種：抗甲狀腺藥物

放射性碘

手術(shù)治療

各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日Graves眼病的治療一般治療與護理潑尼松治療3~12個月，嚴重病例甲潑尼龍沖擊治療，隔日1次，連用3次框部外照框減壓手術(shù)第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)后抗甲狀腺藥物、131I、手術(shù)治療后，多數(shù)GD患者可治愈或明顯緩解，少數(shù)自行緩解，有時可發(fā)展為甲減伴有心血管并發(fā)癥或浸潤性突眼的預(yù)后略差藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%~60%的緩解率，余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率高，但缺點較多，亦常發(fā)生甲減第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、護理措施（一）一般護理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、護理措施（二）病情觀察1.觀察HR、△BP和BMR變化以甲亢嚴重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、護理措施（三）眼部護理

高枕臥位，限制鈉鹽及使用利尿劑，減輕球后水腫。戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?？墒褂?%甲基纖維素或0.5%氫化可的松眼藥水，減輕局部刺激癥狀睡眠時眼睛不能閉合者可使用鹽水紗布或眼罩保護角膜吸煙加重本病，應(yīng)當(dāng)戒煙第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、護理措施（四）治療配合1.ATD治療的護理機制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。

療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年。不良反應(yīng)：粒細胞減少和皮疹。

注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、護理措施2.131I治療的護理

機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。