第一節(jié)心電圖的基本知識知識

第一節(jié)心電圖的基本知識知識1第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)心電圖的基本知識2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

什么是心電圖？ECG3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日心電圖(electrocardiogram)

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日心電圖示例5第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日心電圖各波段的組成與命名點PR間期QT間期PR段ST段QRS波群6第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日心電圖心臟電活動？7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、心臟的生物電現象及節(jié)律性興奮的產生和傳導自律性（autorhythmicity）興奮性（excitability）自律細胞傳導性（conductivity）工作細胞收縮性（contractivity）8第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直接關系。9第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）心肌細胞的動作電位和興奮性靜息電位(restingpotential)

極化狀態(tài)(polarization)動作電位(actionpotential)

除極(depolarization)

復極(repolarization)靜息狀態(tài)下細胞膜內外的電位差心肌細胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，即心肌細胞的除極和復極過程。分為去極化的0期和復極化的1、2和3期。4期為靜息期。

興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性反應，即產生動作電位的能力10第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日細胞膜上的離子通道11第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.靜息電位的形成機制12第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.動作電位極化狀態(tài)復極去極化狀態(tài)13第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日14第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+0期除極(1).0期（去極化期）：心肌細胞受刺激時鈉通道開放，細胞膜對Na+的通透性急驟升高，使細胞外液中的大量Na+滲入細胞內，膜內電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支即0期，0期非常短暫，僅點1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization）。15第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日K+1期2期3期4期K+Ca2+Na+K+Na+-K+ATP酶2K+3Na+Ca2+3期（快速復極末相）：此期復極過程加速，膜內電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。1期（早期快速復極相）：心肌細胞經過除極后，又逐漸恢復負電位稱為復極，動作電位到達頂峰后，立即開始復極，在復極開始到達零電位形成1期。因為此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使膜內電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。約占10ms。4期（靜息相）：通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強，使細胞內外的離子濃度差得到恢復至靜息狀態(tài)水平。4期的開始相當于復極過程完畢，心室舒張期由此開始。2期（平臺期）：為緩慢復極化階段。表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺。此期持續(xù)時間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細胞外Ca++緩慢內流，同時又有少量K+外流，致使膜內電位保持在零電位附近不變。16第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日17第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日QRS波群---0期J點---1期ST段---2期T波---3期TR段---4期QT間期---0~3期18第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.興奮性的周期性絕對不應期(absoluterefractoryperiod)有效不應期(effectiverefractoryperiod)相對不應期(relactiverefractoryperiod)超常期(supranormalperiod)19第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日20第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）、心肌的自動節(jié)律性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發(fā)放沖動的特性，亦稱自動節(jié)律性在人，只有心臟特殊傳導系統(tǒng)，包括竇房結、房室交界（結區(qū)除外），希氏束、浦肯也纖維等具有自律性，但各部位自律性高低不一。22第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日竇房結：60~100次/分（一級起博點）房室交界區(qū)：40~60次/分（二級起博點）希氏束以下：25~40次/分（三級起博點）竇房結自律性最高，成為正常心臟活動的起博點（pacemaker）。其他部位只起著興奮傳導作用，為潛在起博點。以竇房結為起博點的心臟節(jié)律性活動，臨床上成為竇性心律(sinusrhythm)。23第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布。

心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統(tǒng)與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統(tǒng)包括：竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網。24第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日電活動的傳導速度m/s竇房結0.1~0.2心房0.3~0.5房室結*

0.05~0.1希氏束0.8~1.0浦肯也纖維**

2.0~5.0心室0.3~0.5

26第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日27第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日29第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日命名

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經