第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育（一）心臟外形的演變：由直管形——扭曲成U形——繼呈S形（在胚胎第四周，心血管已具有心臟外形，但內(nèi)部尚未分割）（二）心臟形成關(guān)鍵期第四~~八周心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構(gòu)成四腔心。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)：卵圓孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房妊娠2---8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是預(yù)防先天性心臟病畸形發(fā)生的重要時(shí)期第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒血液循環(huán)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒血液循環(huán)和出生后的改變母親的動(dòng)脈血

臍靜脈胎兒門靜脈

下腔靜脈右心房左心房（動(dòng)脈血）右心室（供給腦、心、上肢）

肺動(dòng)脈少量入肺降主動(dòng)脈

臍動(dòng)脈和胎盤第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉縮

95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血壓65/40收縮壓＝2年齡＋80mmHg第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

先天性心臟病

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病因內(nèi)因外因?qū)m內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒感染射線代謝性疾病藥物影響第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日血流動(dòng)力學(xué)及分型左向右分流室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流法洛氏聯(lián)癥無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日正常血循環(huán)第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無(wú)青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過(guò)左室有青紫第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日體循環(huán)缺血生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫左向右分流型（潛伏青紫型）第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA（完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位）

PS（肺動(dòng)脈狹窄）AS(主動(dòng)脈狹窄）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日室間隔缺損VSD病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則VSD第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日房間隔缺損

ASD第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日ASD臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣2－3肋間收縮期噴射性雜音肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)并呈固定分裂第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查右心房、右心室增大肺動(dòng)脈段突出超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管治療原則第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA管型漏斗型窗型第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日PDA臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)周圍血管征差異性青紫水沖脈有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查左心室和左心房增大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大（與房缺和室缺的區(qū)別）超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查治療原則第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日法洛四聯(lián)癥TOFF4第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日檢查X線檢查靴狀心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日以根治手術(shù)治療為主治療第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施生活制度飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Bye!第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（與缺損大小有關(guān)）1.胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)2.生長(zhǎng)發(fā)育慢，肺部易感染，心衰、肺水腫第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動(dòng)脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療原則小缺損定期隨訪中型缺損學(xué)齡前期行修補(bǔ)術(shù)大型缺損及時(shí)修補(bǔ)缺損第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過(guò)度激動(dòng)嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)行站起第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防感染注意體溫變化，