第六節(jié)異位性心動過速

第六節(jié)異位性心動過速第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日五、異位性心動過速第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日異位性心動過速概念：異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速性異位心律。(期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上)房性按節(jié)律點發(fā)生的部位交界性室性室上性第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日（一）陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupra-ventriculartachycardia1、機制：

折返激動為主，自律性增強占少數(shù)臨床上以房室折返性心動過速及房室結(jié)折返性心動過速多見，不具有器質(zhì)性心臟病，射頻消融根治房性心動過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動過速，多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日室上性心動過速快徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長慢徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短正常沿快徑路（β）下傳，房早時沿慢徑路（α

）下傳，沿快徑路折返

慢徑路（α）

快徑路（β）房室結(jié)折返性心動過速1、機制：折返途徑：房室結(jié)雙徑路第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日室上性心動過速房室折返性心動過速1、機制：折返途徑：由正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和房室旁路組成

激動從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，經(jīng)旁路逆?zhèn)骰匦姆?，完成一次折返循環(huán)。若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動過速。心房房室結(jié)旁路心室第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速※2、ECG特點：1、突然發(fā)生、突然終止2、心率160－250次/分，節(jié)律勻齊3、QRS形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或差傳時QRS增寬。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日*陣發(fā)性室上性心動過速*第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日*陣發(fā)性室上性心動過速*第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）室性心動過速

ventriculartachycardia室性心動過速易導(dǎo)致心力衰竭及室顫緊急處理第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）室性心動過速

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日室性心動過速※ECG特點：

3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波寬大畸形，時間＞0.12s節(jié)律基本勻齊，可稍不齊，頻率140－200次/分

房室分離：房率＜室率，PR無固定關(guān)系。

心室奪獲或室性融合波：

第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日*陣發(fā)性室性心動過速*第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日*室性心動過速伴房室分離*PPPPP第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日室性融合波心室奪獲心室奪獲：偶爾P波可下傳，完全奪獲心室，表現(xiàn)為窄QRS波群室性融合波：竇性激動與異位激動同時興奮心室，表現(xiàn)為部分奪獲，圖形介于竇性與室性之間。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日*陣發(fā)性室性心動過速*第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日*二者區(qū)別*室上性心動過速室性心動過速發(fā)作突發(fā)突發(fā)心率160-250次/分140-200次/分QRS<0.10′（差傳例外）室上性形態(tài)>0.12′寬大畸形ST-T繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變心律規(guī)則可整齊或相對不齊癥狀乏力，頭暈嚴重，呼吸困難，休克第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日（三）非陣發(fā)性心動過速

實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。發(fā)作多有漸起漸止的特點。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

是一種嚴重的室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。臨床：反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱阿—斯綜合征。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.心電圖特點：

一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波