2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自測(cè)模擬預(yù)測(cè)題庫(kù)(名校卷)

2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自測(cè)模擬預(yù)測(cè)題庫(kù)(名校卷)單選題（共50題）1、屬糖異生的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋(píng)果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】D2、合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者降壓宜用A.二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑B.受體阻滯劑C.受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑【答案】D3、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎C.手術(shù)復(fù)位D.手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)E.手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A4、TIA持續(xù)時(shí)間通常為A.12小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.30分鐘內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)【答案】C5、D典型的胃潰瘍疼痛特點(diǎn)是A.腹痛出現(xiàn)無(wú)明顯規(guī)律B.空腹時(shí)股痛，進(jìn)餐后緩解C.進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)腹痛D.進(jìn)餐后腹痛，至下一餐前緩解E.精神緊張時(shí)出現(xiàn)腹痛【答案】D6、男性，30歲。左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。應(yīng)采取的處理原則是A.直接送手術(shù)室手術(shù)B.大量快速輸液，糾正休克C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E.抗感染、止血【答案】C7、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象常見(jiàn)于（）。A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.化膿性腦膜炎E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病【答案】C8、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難E.心源性哮喘【答案】B9、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C10、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C11、P-R間期延長(zhǎng)，P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20秒的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A12、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚.首選確診檢查是A.宮頸錐切術(shù)B.宮頸和宮頸管活檢C.宮頸涂片檢查D.陰道鏡檢E.宮頸熒光檢查【答案】B13、當(dāng)事人在收到醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定通知書(shū)后，應(yīng)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料、書(shū)面陳述及答辯的時(shí)間為A.3日內(nèi)B.5日內(nèi)C.7日內(nèi)D.10日內(nèi)E.14日內(nèi)【答案】D14、男，24歲。近3個(gè)月來(lái)覺(jué)得疲乏無(wú)力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺(jué)頭腦遲鈍，不愿多說(shuō)話，覺(jué)得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生的念頭，體格檢查無(wú)明顯異常，該患者最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁發(fā)作C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.分離障礙【答案】B15、患者女性，35歲。四肢無(wú)力，雙下肢水腫及皮疹3個(gè)月，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），抗核抗體（+），有光過(guò)敏，最大的可能診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.過(guò)敏性紫癜C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.多發(fā)性肌炎【答案】A16、肝硬化患者近期肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是（）。A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門(mén)靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動(dòng)【答案】A17、血液中COA.和水結(jié)合形成碳酸B.形成碳酸氫鹽C.形成一氧化碳血紅蛋白D.形成氨基甲酸血紅蛋白E.物理溶解【答案】B18、3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺．查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滯E.左束支阻滯【答案】C19、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A20、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A21、脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加使A.梭內(nèi)肌收縮B.梭外肌收縮C.腱器官傳人沖動(dòng)減少D.肌梭傳人沖動(dòng)增加E.梭內(nèi)肌與梭外肌都收縮【答案】B22、對(duì)違反《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，未履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者遲報(bào)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)給與的處理不包括A.通報(bào)批評(píng)B.吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.給予警告D.停業(yè)整頓E.責(zé)令整改【答案】D23、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是（）。A.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素B.體溫正常后需及時(shí)停藥C.連續(xù)使用足量敏感性抗生素D.應(yīng)盡量使用抗生素4～8周E.需聯(lián)合使用2種抗生素【答案】C24、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C25、維生素BA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進(jìn)癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】A26、某患者看到房屋傾斜，汽車(chē)變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是A.非真實(shí)感B.感知綜合障礙C.錯(cuò)覺(jué)D.幻視E.人格解體【答案】B27、腳氣病是由于哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素CE.維生素D【答案】B28、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類(lèi)患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確A.前提是有腦病疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格改變【答案】D29、直腸長(zhǎng)度約為A.5?10cmB.12?15cmC.16?20emD.21-25cmE.26?30cm【答案】B30、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來(lái)水腫，兩天來(lái)頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過(guò)血壓140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞上升B.BUN+Cr+ALT升高C.血小板下降，肝酶+膽紅素升高D.血小板下降，膽紅素+BUN升高E.膽固醇+BUN+肝酶升高【答案】C31、男性，35歲，2周來(lái)發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（一），肝肋下未觸及，脾于肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13×109/L,尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風(fēng)心病，風(fēng)濕活動(dòng)B.風(fēng)心病，呼吸道感染C.風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)心病，肝炎E.風(fēng)心病，貧血【答案】C32、腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦橋B.內(nèi)囊C.丘腦D.小腦E.中腦【答案】B33、A骨折專(zhuān)有體征是A.異?；顒?dòng)B.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A34、腹股溝斜疝特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.多見(jiàn)于年輕人B.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C.穿出腹股溝管皮下環(huán)D.可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)【答案】B35、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.子宮內(nèi)膜癌B.卵巢功能性腫瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.功能失調(diào)性子宮出血E.多囊卵巢綜合征【答案】D36、計(jì)量資料且呈對(duì)稱(chēng)分布，計(jì)算集中趨勢(shì)的指標(biāo)最好選用A.中位數(shù)B.極差C.均數(shù)D.幾何均數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差【答案】C37、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是A.支氣管肺癌B.急性左心衰竭C.肺梗死D.自發(fā)性氣胸E.急性心肌梗死【答案】D38、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動(dòng)快而規(guī)則E.第二心音常強(qiáng)弱不等【答案】B39、肺癌常見(jiàn)的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音【答案】C40、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D41、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】C42、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為（）。A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?！敬鸢浮緿43、下列哪種藥物能誘發(fā)支氣管哮喘A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.β受體阻斷藥D.α受體阻斷藥E.H【答案】C44、女.38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)A.他巴唑加抗過(guò)敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用β-受體阻滯劑D.再次手術(shù)治療E.用核素131I治療【答案】B45、B病人在冋答問(wèn)題時(shí)對(duì)前一個(gè)問(wèn)題的答案要重復(fù)多次才能轉(zhuǎn)入后一個(gè)問(wèn)題。該癥狀為A.贅述語(yǔ)B.持續(xù)言語(yǔ)C.模仿言語(yǔ)D.刻板言語(yǔ)E.思維散漫【答案】B46、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毐觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A47、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)后，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是A.具有高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿兩年的人員B.具有高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿兩年的人員C.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿三年的人員D.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿四年的人員E.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿五年的人員【答案】B48、在病例對(duì)照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標(biāo)準(zhǔn)B.盡可能采用隨機(jī)抽樣C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C49、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類(lèi)降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)【答案】B50、對(duì)甲類(lèi)傳染病實(shí)施隔離措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的公共衛(wèi)生處理原則是A.全社會(huì)參與原則B.信息公開(kāi)原則C.以病人為中心原則D.互相協(xié)同原則E.社會(huì)公正原則【答案】A大題（共10題）一、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)。患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①?lài)I吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無(wú)其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測(cè)定。(2)血?dú)夥治?。二、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診?；純?天前無(wú)明誘因突然高熱39℃，半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見(jiàn)于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無(wú)其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4．治療原則(1)對(duì)癥治療。三、【簡(jiǎn)要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）四、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰瓴话?，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見(jiàn)明顯異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）五、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?；颊哂?5年前開(kāi)始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見(jiàn)異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無(wú)病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無(wú)黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是：(1)中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2．鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無(wú)黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無(wú)消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無(wú)癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測(cè)定。(2)腹部CT。六、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見(jiàn)嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無(wú)高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳裕糁粦?yīng)，平臥位，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱(chēng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無(wú)心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見(jiàn)患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時(shí)腦CT。4．治療原則七、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史。（2分）（三）問(wèn)診技巧（2分）八、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無(wú)心悸，無(wú)夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來(lái)，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺(jué)尿量減少1000ml/d。一天前來(lái)醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動(dòng)脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）。③急性左心衰。④高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓病（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。九、【簡(jiǎn)要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無(wú)尿5h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）輸入血量是多少，有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無(wú)腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、