結直腸息肉治療的術前準備與術中護理配合全解

結直腸息肉治療的術前準備與術中護理配合2023/2/18一、術前準備2023/2/18（一）器械準備1.結腸鏡及其他附件2.高頻電發(fā)生器使用前需對高頻電發(fā)生器進行校試，電流強度選擇應根據息肉大小，有無蒂部，息肉周圍有無黏液，與周圍腸壁有無接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。2023/2/183.圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據圈套鋼絲張開的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及>0.5cm的無蒂息肉。每次電切前都應檢查性能、有無損壞等。注意開閉圈套時，手柄滑動和圈套開閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關閉不暢者應更換。2023/2/184.熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于<0.5cm的無蒂息肉。檢查活檢鉗開合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復、手柄收放是否順暢等。2023/2/185.注射針必須經過高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無菌注射器吸取無菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6.息肉回收器根據前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內鏡一起退出，并送病理檢查。術前應檢查回收器是否開閉順暢等。7.其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準備等。2023/2/18（二）患者準備了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機制，詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現病史、既往史等。囑患者將以往的內鏡及X線資料帶來以便醫(yī)師充分了解患者病情?；颊吣c道準備。了解患者排便情況，術前最后一次排便應為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時可給予灌腸清潔腸道。術前簽署手術同意書：息肉電切前應向患者及家屬說明息肉電切的必要性及可能出現的并發(fā)癥，并告知出現并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術同意書后方可進行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2023/2/18（三）腸道準備及術前用藥2023/2/18二、術中護理配合2023/2/18

腸鏡檢查和治療過程中患者會產生一定不適，甚至會出現難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項檢查的主要原因。腸鏡檢查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細致的護理和醫(yī)護之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1.觀察病情注意觀察患者，尤其對老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應加強監(jiān)護，觀察藥物反應，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時告知醫(yī)師。2023/2/182.電切術中的護理配合（1）息肉摘除以內鏡下圈套器電切術最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實處粘貼電擊板。收攏圈套器時，切勿收縮過緊、過猛，以防未通電即形成機械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過松，圈套未收緊時不能通電，否則會傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。術中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時被傷及。護士在術中應逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動脈凝固達到止血目的。電切術中應特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。2023/2/182023/2/18（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據醫(yī)師指示張開熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標本，將鉗瓣內的組織送病理檢查。2023/2/18（3）氬氣刀（APC)治療：對于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現折痕。2023/2/183.粘膜下生理鹽水注射的護理配合廣基息肉電切治療不當易引起出血和穿孔，較好的方法是先進行黏膜下注射，即對需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下：用無菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內，待注射針套管出現在視野內后，將注射器接上?？吹接猩睇}水流出，說明注射針導管通暢并已充滿生理鹽水。當醫(yī)師將注射器的套管對準欲注射的部位后，根據醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進入黏膜下。再根據醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進行圈套電切。2023/2/184.尼龍環(huán)套扎的護理配合尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法：護士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當塑料套管插出大腸鏡先端部后，護士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對準隆起病變基底部套入。隨后護士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕?，可安裝有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變入帽后套扎。2023/2/185.金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內鏡治療中越來越占有重要的地位，已從原來單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預防性止血、縫合、標記等。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點在于安裝簡便、快速且改良的手柄旋轉功能更強，因此已經逐步替代了舊款。2023/2/18（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動滑動把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個夾子時須取下前一個夾子的連接部，否則將無法安裝下一個。（2）使用過程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內。當看到病變部位時，緩慢前推滑動把手直至連接部出現，然后緩慢向后拉滑動把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動滑動把手可將夾子的方向調到最適位置。醫(yī)師將夾子對準病變壓上，護士向后拉滑動部位使夾子關閉。夾完不可做任何動作退出該裝置。2023/2/186.組織標本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質，為下一步的治療或隨訪提供依據。吸引法：于吸引管中間加上一個密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶內的一個分割間。如有多個息肉，可按照順序旋轉分隔瓶，息肉依次進入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點是在息肉帶出過程中不能進行觀察。較大