生理學(xué)講稿-血液

第三章血液學(xué)習(xí)目的和要求：了解血液的組成，血細胞生成的調(diào)節(jié)，輸血的原則。掌握血細胞的特性和功能，生理止血機制，抗凝和纖溶，血型。概述血液是一種流體組織，充滿與心血管系統(tǒng)中，在心臟的推動下不流動循環(huán)如果流經(jīng)體內(nèi)任何器官的血流量不足，均可以造成嚴重的組織損傷。人體大量失血或血液循環(huán)嚴重障礙，將危及生命血液在醫(yī)學(xué)診斷上有重要價值，因為很多疾病可導(dǎo)致血液組成成分或性質(zhì)發(fā)生特征性變化。體液：1、細胞內(nèi)液：40%2、細胞外液：內(nèi)環(huán)境20%：血漿（5%）組織液（15%）二：血液功能：運輸功能：氧和二氧化碳，營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物，緩沖功能：CO2/HCO3-調(diào)節(jié)體溫：由血液的固性決定，血液中的水份比熱度大生理性性止血：血小板防御功能：免疫物質(zhì)，單核細胞，巨嗜細胞等在一定范圍內(nèi)避免外來物質(zhì)傷害血液的組成及特性血液的組成液體部分：血漿（50-60%）有形成分：血細胞（40-50%）RBC、WBC、Rt血漿（含有多種溶質(zhì)的水溶液）定義：指經(jīng)過抗凝處理的血液，在自然沉淀或離心后釋出來的淡黃色上清液。相關(guān)概念血清：指在自然凝固后所釋出來的淡黃色澄清液。與血漿區(qū)別：一無：無纖維蛋白原（最主要）狹義血清指無纖維蛋白原的血漿一多：血小板釋放出的物質(zhì)（ADP）一少：凝血因子成份：水份：91-92%溶質(zhì)：血漿蛋白質(zhì)（65-85g/L）：區(qū)別于組織液不能透過Cap壁電泳法測量：白蛋白（A）：肝臟合成（40-48g/L）、球蛋白（G）：肝臟和漿細胞（15-30g/L）纖維蛋白原：A/G=1.5-2.5，當(dāng)肝功能受到損害時則A↓↓，G↓則A/G＜1晶體物質(zhì)：Na+K+Cl-HCO3-等氣體分子：O2、CO2其它有機物質(zhì)：非蛋白氧化物，尿酸，尿素。（升高：腎功能下降、高代謝疾病時）血細胞紅細胞比容：指紅細胞在血中所占的容積百分比。正常值：男性40-50%；女性37-48%紅細胞比容升高：如：燒傷→組織液流失→血漿下降。紅細胞比容下降：如：貧血→組織缺血缺氧。白細胞：血小板：二、血液的理化特性：顏色：全血：與Hb有關(guān)：A血：深紅（氧合Hb多）；V血：暗紅（還原Hb多）Hb-CO：玫瑰紅（桃紅色）血漿：空腹：透明淡黃色進食：渾濁（脂蛋白微粒增加）檢測肝功能時應(yīng)空腹比重：全血：1.050-1.060g/L（取決于紅細胞數(shù)量）血漿：1.025-1.030g/L（取決于血漿蛋白的含量）紅細胞：1.090-1.092g/L（取決于血紅蛋白的含量）意義：可間接估算紅細胞或血漿蛋白含量粘滯性：是由于內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦而產(chǎn)生，一般與水相比的相對粘滯性。全血粘滯性：4-5（取決于RBC數(shù)量）血漿粘滯性1.6-2.4（取決于血漿蛋白含量）滲透壓定義：指溶液具有保留或吸引水分子能力?；蛩肿油ㄟ^半透膜所產(chǎn)生的擴散力表示方法：Kpa1Osm=1000MOSm。滲透壓大小與溶質(zhì)數(shù)多少有關(guān)而與溶質(zhì)顆粒大小及種類無關(guān)組成及正常值：血漿滲透壓正常值：280-320MOSm/L晶體滲透壓：298.5MOSm/L來自于晶體物質(zhì)（小分子），能透過Cap但不易透過細胞膜。生理意義：維持細胞內(nèi)外水的平衡臨床意義：等滲液：與血漿晶體滲透壓相等eg：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液低滲液：低于血漿晶體滲透壓。細胞位于此種溶液中產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。臨床：傷口不能用水或低滲液沖洗高滲液：高于血漿晶體滲透壓。細胞位于此種溶液中產(chǎn)生固縮現(xiàn)象。臨床應(yīng)用：治療各種細胞水腫（腦水腫、肺水腫）50%葡萄糖溶液、20%甘露醇膠體滲透壓：1.5MOSm/L來自于血漿蛋白質(zhì)（大分子），不易透過Cap，血漿中高于組織液生理意義：維持血管內(nèi)外水的平衡。臨床意義：肝疾病→白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓→組織液↑→水腫治療：補白蛋白、低分子右旋糖酐、血漿代替品酸堿度（7.35-7.45）由緩沖對來維持：HCO3/H2CO3，HPO42--/H2P04-PH＜7.35為酸中毒；PH＞7.45為堿中毒血細胞生理紅細胞形態(tài)、數(shù)量形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓碟形，直徑7-8um周邊稍厚2、數(shù)量：RBC：男性：（4.5-5.5）*1012/L女性：（4.0-5.0）*1012/L嬰兒：（6.0-7.0）*1012/LHb：男性：120-160g/L女性：110-150g/L嬰兒：170-200g/L生理特征及功能：生理特征：紅細胞膜的選擇通透性：O2、CO2尿素可自由通過Cl-HCO3較易通過正離子卻很難通過，Na+外高于內(nèi)J、K+外低于內(nèi)（鈉泵作用）低溫儲存血液血漿K+升高，因為低溫代謝停止，鈉泵不能活動紅細胞形態(tài)可塑性：雙凹圓碟性，容積＞內(nèi)容物，且膜及內(nèi)容物具流動性。故紅細胞在血液推動下進行卷曲、變形、可通過直徑小的CAP和血竇孔隙而后還可恢復(fù)懸浮穩(wěn)定性：定義：指血液中的紅細胞能較穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性原因：表面積/體積大，與血漿間摩擦則大；膜帶負電相互間排斥大?。喝Q于血漿成分。白蛋白提高、球蛋白纖維蛋白降低測定：用ESR表示（單位t內(nèi)經(jīng)抗凝處理后，血液中血細胞下沉數(shù)值）男性0-15mm/h女性0-20mm/h臨床：輔診風(fēng)濕病、活動性肺結(jié)核ESR大，穩(wěn)定性差。（紅細胞疊連）滲透脆性：紅細胞的生成和破壞胚胎早期→卵黃囊造血→胚胎2個月肝脾開始造血→5個月骨髓造血→嬰兒出生完全骨髓造血。血細胞正常數(shù)量的維持是生成和破壞達到動態(tài)平衡的結(jié)果細胞生成基本原料：鐵：生理來源：內(nèi)源性：衰老RBC破壞，鐵被重吸收（25mg/日）外源性：食物（1-2mg/日）十二指腸空腸吸收瘦肉、蛋、肝豆、花菜、木耳等富含；咖啡、茶等抑制吸收病理來源：藥物鐵劑、血漿治療蛋白質(zhì)：食物中獲得成熟因子葉酸：在VitB12作用下轉(zhuǎn)化成四氫葉酸，促進RBC的DNA合成VitB12：致活葉酸。作用于紅細胞成熟階段，使葉酸變成四氫葉酸內(nèi)因子：促進VitB12吸收及保護VitB12免被胃消化生成調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生部位：腎臟、肝和巨嗜細胞少量功能：促進RBC生成全過程；促進造血干細胞向原RBC轉(zhuǎn)化臨床意義：高原居民、貧血、肺心→缺氧→EPO↑→RBC↑腎疾病→EPO↓→RBC↓→貧血雄激素功能：促進EPO生成；作用于紅骨髓使RBC↑此外：甲狀腺激素、生長素、糖皮質(zhì)激素也能進行調(diào)節(jié)細胞的破壞：平均壽命120天血管內(nèi)破壞、血管外破壞二、白細胞生理：WBC分類及正常值：正常值：成年：（4.0-10.0）*109/L新生兒：（12-20）*109/L分類（有核、球形）：粒細胞：中粒（50-70%）、嗜酸粒、嗜堿粒無粒細胞：單核、淋巴（20-40%0WBC生理特征及功能生理特性：趨化性、滲出性、吞噬性生理功能：中性粒細胞：吞噬（非特異免疫作用）吞噬細菌后中粒細胞本身即解體，釋出溶酶體酶，溶解周圍組織形成膿腫吞噬清除衰老RBC和Ag-Ab復(fù)合物﹤1*109/L，機體抵抗力下降嗜堿粒細胞：分泌過敏反應(yīng)物質(zhì)，產(chǎn)生過敏。組胺、過敏慢反應(yīng)物質(zhì)：血管、支氣管、腸道平滑肌收縮引起蕁麻疹、哮喘等肝素：抗凝嗜酸粒細胞：抑制過敏反應(yīng)：產(chǎn)生PG-E：抑制嗜堿細胞合成釋放的生物活性物質(zhì)釋放組胺酶：破壞組胺活性吞噬嗜堿細胞排出的顆粒參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)：蛔蟲病：嗜酸細胞增加+伴隨癥狀單核細胞：無顆粒，但具更多非特異性酯酶，吞噬作用更強。入血液2-3天后遷移到周圍組織中，體積增加此時稱為巨嗜細胞淋巴細胞：免疫細胞（T、B細胞）三、血小板生理：血小板數(shù)量、特性：數(shù)量：100-300）*109/L，﹤50*109/L則出現(xiàn)臨床癥狀特性：黏附：血管受損后血管壁膠原暴露，血小板膜糖蛋白即與膠原黏附（中介因子為血漿VWF因子）聚集：黏附膠原之后，在ADP、NA、TXA2、膠原凝血酶等（病理：細菌，病毒、藥物免疫復(fù)合物）致聚劑作用下使血小板間聚集釋放：血小板被激活后釋放出ADP、5-HT、兒茶酚胺等物質(zhì)使血小板進一步聚集（二）血小板功能功能：1、維護血管的完整性2、參與生理性止血：1）生理性止血定義：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象（一般用出血時間來衡量其功能）2）生理性止血過程：血管攣縮：刺激引起反射性收縮；血小板釋放出的5-HT、ATX2作用。血小板血栓：血小板黏附、聚集于血管破損處初步止血。纖維蛋白凝塊：血漿中凝血系統(tǒng)參與。第三節(jié)血液凝固、抗凝與纖維蛋白溶解血液凝固定義：血液由流動狀態(tài)形成凝膠狀態(tài)的過程。目前定位：血凝是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白酶酶解過程凝血因子：（血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)）用羅馬數(shù)字標志的13種因子=1\*ROMANI→=13\*ROMANXIII（其中=6\*ROMANVI是=5\*ROMANV的活化因子）=4\*ROMANIV是Ca2+除=3\*ROMANIII因子外，其它因子均存在于血漿中，大多數(shù)由肝臟所分泌的。其中=2\*ROMANII、=7\*ROMANVII、=9\*ROMANIX、=10\*ROMANX的生成需要VitK參與具酶特性的凝血因子都以無活性酶原存在，激活后在右下角標“a”如：=1\*ROMANI→=1\*ROMANIa凝血過程：（2條途徑3個步驟）3個步驟：凝血酶原激活物的形成（=10\*ROMANX→=10\*ROMANXa）凝血酶原激活為凝血酶（=2\*ROMANII→=2\*ROMANIIa）纖維蛋白原形成纖維蛋白單體（=1\*ROMANI→=1\*ROMANIa）2條途徑：內(nèi)源性凝血途徑定義：參與凝血的因子全部來自血液的凝血途徑始動因素：以=12\*ROMANXII活化（膠原、玻璃等帶負電賀異物作用下）開始后發(fā)生一連鎖酶促反應(yīng)。外源性凝血途徑：定義：指在凝血過程中，有血液外組織因子參加凝血的過程。特點：始動因子為廣泛存在于組織（以腦、肺、胎盤組織中豐富）中，與血液接觸后在鈣作用下連接于磷脂表面?？鼓ㄒ唬┛鼓镔|(zhì)：1、抗凝血酶（最重要75%）1）產(chǎn)生部位：肝臟合成的一種脂蛋白（絲氨酸蛋白酶抑制物）2）作用：與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物（1：1）；封閉絲氨酸蛋白酶=2\*ROMANII、=7\*ROMANVII、=9\*ROMANIX、=10\*ROMANX=12\*ROMANXII活性中心使之失活。2、肝素（一種酸性粘多糖）產(chǎn)生部位：肥大細胞、嗜堿性粒細胞特性：體內(nèi)外均去有抗凝作用作用：激活抗凝血酶抑制凝血酶原被激活，阻止血小板黏附聚集釋放反應(yīng)。促使血管內(nèi)皮細胞釋放凝血抑制物和纖溶酶激活物草酸鹽、檸檬酸、枸櫞酸（體外進行）與鈣結(jié)合，阻斷凝血纖溶與抗纖溶纖溶纖溶定義：纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶作用下被降解液化過程纖溶系統(tǒng)包括：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物纖溶酶原：肝、骨髓、嗜酸細胞、腎（100-200mg/L）纖溶酶原激活物：血管激活物：=12\*ROMANXIIa組織激活物：甲狀腺、肺、子宮富含。腎→尿激酶依賴=12\*ROMANXII激活物：激肽釋放酶纖溶抑制物：抗纖溶酶血量和血型血量（70-80ml/kg）少量失血：一次失血＜500ml，心血管代償無臨床癥狀中量失血：一次失血800-1000ml，失代償，血壓下降、四肌厥冷等大量失血：一次失血＞1000ml，危及生命血型定義：指血細胞（RBC、WBC、血小板）上特異凝集原的類型。ABO血型系統(tǒng)1、分型：血清凝集素A凝集原B凝集原血型抗A有無A（30%）抗B無有B（30%）無有有AB（10%）抗A、B無無O（30%）檢測及鑒定檢測方法：玻片法、試管法鑒定：紅細胞懸浮液標準血清結(jié)果A型血清B型血清凝不凝B不凝凝A不凝不凝O凝凝ABRH血型系統(tǒng)抗原（6種）：D（最強）dCcEeD抗原陽性→RH（+）99%D抗原陰性→RH（-）1% D抗原無天然