系統(tǒng)性紅斑狼瘡與優(yōu)生生育

系統(tǒng)性紅斑狼瘡與優(yōu)生生育第一頁，共三十頁，2022年，8月28日困惑能不能要小孩？會不會遺傳？吃藥會不會影響生育？如何避孕？妊娠最佳時機(jī)是什么時候？懷孕復(fù)發(fā)怎么辦？第二頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第三頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第四頁，共三十頁，2022年，8月28日SLE患者可能發(fā)生各種月經(jīng)異常

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日SLE患者LH,FSH與正常人無異狼瘡患者LH,FSH,雌激素與正常人群無異，說明狼瘡患者卵泡能夠正常發(fā)育，具備生殖能力孕激素水平:活動期患者<非活動期患者<正常人群LHFSH孕激素雌激素第六頁，共三十頁，2022年，8月28日SLE會遺傳嗎？有一定的遺傳性，但大部分病例不顯示遺傳性一級親屬、二級親屬患病率依次為1.698%、0.606%、0.198%一級親屬遺傳度78.8%，多基因遺傳第七頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第八頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠病情活動情況第九頁，共三十頁，2022年，8月28日SLE妊娠結(jié)局第十頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠并發(fā)癥與病情相關(guān)無論孕前還是孕期SLE病情活動：均可增加發(fā)生早產(chǎn)、慢性高血壓、胎兒宮內(nèi)生長受限、腎功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠結(jié)局與病情相關(guān)妊周、胎兒出生體重與病情相關(guān)第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠時機(jī)選擇（建議）(1)病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月(2)糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15mg/d(或相當(dāng)劑量)以下(3)24h尿蛋白排泄定量為0.5g以下(4)無重要臟器損害(5)停用免疫抑制藥物至要求時間第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日SLE患者妊娠的準(zhǔn)備與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生充分溝通掌握適應(yīng)癥和禁忌癥詳細(xì)的病史和體格檢查全面的實驗室檢查密切隨訪

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日新生兒狼瘡綜合征皮膚病變、心臟病變、血液系統(tǒng)病變等與自身抗體有關(guān)：SSA、SSB、U1RNP等心臟病變（先天性心臟房室傳導(dǎo)阻滯）危害大孕期就應(yīng)密切監(jiān)測新生兒狼瘡綜合征-皮損第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日抗磷脂綜合征（APS）產(chǎn)科表現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育遲滯、死胎、HELLP綜合征等與aPL有關(guān)抗心磷脂抗體（

ACA）、抗β2-糖蛋白1（β2-GP1）抗體、狼瘡抗凝物（LA）第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要SLE患者具有生育能力嗎？SLE妊娠管理13新生兒狼瘡綜合征4抗磷脂綜合癥5SLE與妊娠相互作用2避孕與輔助生育6第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日避孕方式的選擇口服避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器避孕套第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日口服避孕藥既往認(rèn)為：口服避孕藥增加加SLE發(fā)病及疾病活動風(fēng)險，不推薦使用現(xiàn)有研究觀點：病情處于穩(wěn)定期，低水平抗磷脂抗體的SLE患者服用小劑量雌激素類避孕藥仍是

安全的禁忌：病情活動、抗磷脂抗體高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史結(jié)論：使用口服避孕藥仍應(yīng)該謹(jǐn)慎，建議咨詢醫(yī)生孕激素為主避孕藥第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日口服避孕藥口服避孕藥（炔雌醇+炔諾酮）不增加穩(wěn)定的SLE患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器（釋放銅、鋅等金屬，最廣泛）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（已逐漸淘汰）釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（常見）釋放雌激素的宮內(nèi)節(jié)育器（較少見）釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器（減少出血）第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器（釋放銅、鋅等金屬，最廣泛）√惰性宮內(nèi)節(jié)育器（已逐漸淘汰）釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（常見）√釋放雌激素的宮內(nèi)節(jié)育器（較少見）釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器（減少出血）第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器（釋放銅、鋅等金屬，最廣泛）√惰性宮內(nèi)節(jié)育器（已逐漸淘汰）釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（常見）√釋放雌激素的宮內(nèi)節(jié)育器（較少見）釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器（減少出血）有研究顯示：不誘發(fā)病情活動不增加出血和宮內(nèi)感染風(fēng)險但可導(dǎo)致宮外感染風(fēng)險增加（帶狀皰疹、腿部蜂窩織炎等）——仍不明確第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日避孕套對SLE病情影響小，較理想的避孕方式需要注意可能會導(dǎo)致避孕失敗，如不正確使用，高達(dá)15%以上的失敗率注意使用方法，正確使用成功率可達(dá)98%以上誤區(qū)一：使用前就把安全套展開誤區(qū)二：戴套太晚或太早誤區(qū)三：沒有把安全套前端的空氣排空誤區(qū)四：安全套太緊或太大誤區(qū)五：用錯了正反面誤區(qū)六：越薄越能延長時間誤區(qū)七：用牙齒撕開安全套包裝誤區(qū)八：用錯了潤滑劑誤區(qū)九：陰莖撤出的時間不當(dāng)誤區(qū)十：錯誤存放第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日輔助生育促排卵藥物可能通過相關(guān)藥理機(jī)制升高體內(nèi)雌激素水平可能導(dǎo)致SLE活動，靜脈血栓形成必要時肝素抗凝適用于長期穩(wěn)定的患者，且應(yīng)密切監(jiān)測SLE病情活動第二十八頁，共三十頁，2022