腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

微創(chuàng)外科：高科技外科高科技=高風(fēng)險第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機(jī)及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動脈和膽囊管周圍的組織夾閉膽囊管及膽囊動脈剪斷膽囊管及膽囊動脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

攝像機(jī)及攝像頭第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

腹腔鏡第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

彎分離鉗第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

彎剪第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

腸鉗第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

電凝鉤第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

穿刺套管第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

推結(jié)器第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

膽囊的解剖第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽囊的解剖第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽囊的解剖第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

游離膽囊三角第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

處理膽囊管和膽囊動脈第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

剝離膽囊第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計4091.04黃曉強(qiáng)等中文生物學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)資料（94～95）第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2

膽總管損傷（126例：0.32％）第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53

膽瘺（80例：0.20%）第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽囊動脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

文獻(xiàn)報道一級肝門部肝膽管異常者達(dá)47.6%。，其類型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級肝門部可遇見2-5根膽管。膽管的變異第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日一級肝門左右肝管的變異第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日迷走膽管第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日膽囊動脈的變化第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專家忠告（一）第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開腹專家忠告（二）第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后要查看切下的膽囊，要送病理學(xué)檢驗(yàn)專家忠告（三）第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴(yán)重的情況發(fā)生專家忠告（四）第三十四頁，共三十六頁，2022年，8