腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量，約120－160ml。某物質(zhì)的清除率（C）：單位時間內(nèi)（min）腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除。某物質(zhì)的條件：

1、不與血漿蛋白結(jié)合

2、完全由腎小球?yàn)V過

3、不被腎小管吸收或分泌

4、在體內(nèi)不被分解腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率×A物質(zhì)的濃度＝尿量×尿中A物質(zhì)的濃度

腎小球?yàn)V過率（A物質(zhì)清除率）＝

尿量×尿中A物質(zhì)的濃度A物質(zhì)的濃度腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr

＝

尿肌酐濃度×尿量（ml／min）

血肌酐濃度[參考值]80～120ml／min腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）[臨床意義]1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。2、反映腎小球?yàn)V過功能損害的程度：3、指導(dǎo)治療：Ccr小于30~40ml/min限制蛋白攝入Ccr小于30ml/min噻嗪類利尿劑無效Ccr小于10ml/min透析治療腎衰竭代償期Ccr51~80ml/min腎衰竭失代償期Ccr50~20ml/min腎衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒癥期＜10ml/min腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（二）血清肌酐（Cr）*[原理]肌酐：1、受外源性影響

2、腎有較大儲備功能[參考值]

全血肌酐：88.4～176.8μmol/L

血清或血漿肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/LGFR＜50％Cr才開始↑腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（二）血清肌酐（Cr）*[臨床意義]1、腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重?fù)p害，Cr持續(xù)↑。2、鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿：

腎前性少尿，Cr常超過200μmol/L

腎實(shí)質(zhì)性少尿，Cr多不超過200μmol/L腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（三）血清尿素氮（BUN）*[原理]尿素氮：1、不與血漿蛋白結(jié)合

2、經(jīng)腎小球?yàn)V過，但40～60％被腎小管重吸收

3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情況時，BUN↑[參考值]

成人3.2～7.1mmol/L腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查（三）血清尿素氮（BUN）*[臨床意義]1、腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重?fù)p害，BUN持續(xù)↑。2、腎前性少尿，BUN↑。3、蛋白分解（消化道大出血、惡液質(zhì)等）時，BUN↑腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

二、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮和稀釋功能試驗(yàn)[參考值]

正常人24小時尿量為1000～2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：112小時夜尿量不超過750ml

尿液最高比重在1.020以上最高比重與最低比重之差不少于0.009腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

二、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮和稀釋功能試驗(yàn)[臨床意義]

1、尿少、比重高：腎前性少尿和腎性少尿（如急性腎小球腎炎）

2、尿多、比重低：腎小管功能受損，如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎病

3、尿比重固定在1.010±0.003，腎小管濃縮稀釋功能喪失腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查病例李XX，女性，31歲主訴：周身浮腫2周現(xiàn)病史：近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，隱血試驗(yàn)陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史無特殊。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查病例體格檢查：體溫36C，脈搏72次／分，呼吸16次／分，血壓150／100mmHg。皮膚無皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張。心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查病例輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞5～8個/HP，畸形紅細(xì)胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常規(guī)：Hb120g/L，PLT168×109/L。血IgA1.06g／L，IgM0.97g／L，補(bǔ)體C30.46g／L，

BUN9.1mmol／L，Cr197μmol／L。B超：左腎10.6×5.6×3.4cm，右腎10.5×5.4×3.1cm，雙腎彌漫性損害。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查問題1：如何考慮患者的初步診斷？（1）急性腎小球腎炎（AGN），依據(jù)：①發(fā)病僅一周，既往無少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史；②有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；③血補(bǔ)體C3下降，無貧血；④雙腎大小正常。

（2）慢性腎小球腎炎（CGN），依據(jù)：①無前驅(qū)感染史；②有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；③有高血壓及腎功能損害；④B超示歡腎彌漫性損害。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查問題2：如何進(jìn)一步明確診斷？①尋找有無感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。如發(fā)現(xiàn)感染灶，則應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常，尿檢陰性，則考慮為急性腎小球腎炎；②檢測ASO、CIC和補(bǔ)體C3。如ASO滴度增高，CIC陽性，則有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補(bǔ)體C3降低并在6～8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；③腎活檢不僅有助于明確診斷，而且能指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：患者經(jīng)降壓、利尿等對癥治療一個月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加每日1200ml左右，浮腫減輕。血壓150／100mmHg。周身未發(fā)現(xiàn)確切感染灶。尿蛋白（＋），紅細(xì)胞3～5個/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，補(bǔ)體C30.43g／L，BUN6.3mmol／L，Cr114μmol／L?；颊卟煌饽I活檢。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查問題3：此時如何考慮患者的臨床診斷？該患者應(yīng)高度懷疑為CGN，因?yàn)榛颊叩难獕?、補(bǔ)體C3及尿液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，且尿比重低。另外，雖BUN、Cr恢復(fù)正常，但并不能代表腎小球功能完全正常。我們知道，只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／min以下時，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反應(yīng)腎小球功能的早期損害。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢測患者的Ccr。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查問題4：已知患者的體重為56Kg，如何計算其Ccr？