第二節(jié)異常影像學表現(xiàn)
一、異常X線表現(xiàn)骨肌系統(tǒng)的異常X線表現(xiàn)是各種病變病理改變的反映。我們在工作中提高分析這些基本病變，對疾病作出診斷。（一）骨骼基本病變的X線表現(xiàn)可概括為密度、外形、結(jié)構(gòu)、大小的改變等幾方面。浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/213
密度減低：
骨的密度，有多種影響因素，如骨細胞的正常功能、營養(yǎng)、內(nèi)分泌的平衡、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胃腸道的正常等密度的改變浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/214定義：單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織的量的減少。為有機質(zhì)，無機質(zhì)同時減少，但兩者的比例正常。
骨質(zhì)疏松浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/215先天性疾?。撼晒遣蝗?。內(nèi)分泌疾?。杭卓海荒I上腺皮質(zhì)功能亢進。醫(yī)源性：長期激素使用。老年人，特別的絕經(jīng)期的老年婦女營養(yǎng)代謝類：壞血病酒精中毒：局限性多見于：骨折、嚴重、腫瘤等疾病
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院分為全身性和局限性兩種，常見病：2023/2/216骨質(zhì)密度減低骨小梁變細，減少，間隙增大骨皮質(zhì)變薄。椎體上呈“雙凹”魚椎樣改變，容易壓縮性骨折。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)：
2023/2/217老年性骨質(zhì)疏松浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院59歲甲亢性骨質(zhì)疏松甲狀腺功能亢進10余年骨盆、脊柱及雙手普遍性骨質(zhì)疏松骨透亮度降低骨小梁稀疏皮質(zhì)變薄似鉛筆描繪狀椎體呈雙凹魚椎狀浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/219廢用性骨質(zhì)疏松浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2110類風關(guān)浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2111
骨質(zhì)軟化
定義：單位體積內(nèi)骨有機成分正常，鈣鹽含量不足，因而鈣鹽減少，骨質(zhì)變軟。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2112VitD缺乏：佝僂病腸道吸收功能減退：脂肪性腹瀉腎排泄鈣磷過多：腎功能不全甲旁亢等
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院常見?。?023/2/2113骨質(zhì)密度減低骨小梁減少，變細，骨皮質(zhì)變薄—模糊骨皮質(zhì)變薄骨骼變形假性骨折：與骨干垂直
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)：指骨明顯骨密度降低松質(zhì)骨小梁呈空穴狀皮質(zhì)下骨吸收女44歲甲旁亢甲狀旁腺瘤2023/2/2115
成骨不全佝僂病浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院佝僂病骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化2023/2/2118
定義：正常骨組織被破壞，而被病理組織（如肉芽組織、膿腫、腫瘤等）替代。骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)均可以破壞。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨質(zhì)破壞2023/2/2119炎癥結(jié)核肉芽腫腫瘤、腫瘤樣病變
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院常見?。?023/2/2120骨局限性密度減低，骨小梁稀疏、模糊、消失，骨質(zhì)缺損。骨松質(zhì)的早期破壞，形成斑片狀骨小梁缺少。骨皮質(zhì)早期表現(xiàn)為篩孔狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。晚期表現(xiàn)為片狀骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞的部位，數(shù)目、形狀、大小及邊界等對我們定性診斷有很大幫助。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)：
篩孔樣骨質(zhì)破壞蟲蝕樣樣骨質(zhì)破壞2023/2/2122炎癥腫瘤浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院急性炎癥及惡性腫瘤的破壞往往迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞。骨囊腫慢性炎癥及良性腫瘤的破壞往往發(fā)展慢，有硬化慢性化膿性骨髓炎膨脹性骨質(zhì)破壞2023/2/2125密度增高
定義：單位體積內(nèi)骨量的增多，組織學上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨質(zhì)增生硬化2023/2/2126慢性炎癥退行性變外傷后愈合期骨腫瘤代謝性疾病內(nèi)分泌病，如甲旁減中毒性疾病，如氟中毒、鉛中毒遺傳性疾病，如石骨癥、骨斑點癥
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院常見病2023/2/2127骨質(zhì)密度增高可伴有骨骼增大骨小梁增多，增粗，密集骨皮質(zhì)增厚，嚴重者難區(qū)別松質(zhì)、密質(zhì)長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)：2023/2/2128退行性變浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2129退行性變浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2130炎癥性骨質(zhì)增生浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2131骨折術(shù)后浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2132腫瘤骨——象牙質(zhì)樣瘤骨石骨癥骨斑點癥2023/2/2134
定義：骨膜受刺激，發(fā)生水腫增厚，內(nèi)層成骨細胞活動亢進所引起的新骨形成。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院
骨膜反應大部分不能顯示，當產(chǎn)生足量新生骨后可以新生骨小梁的排列方式不同表現(xiàn)為：線狀、層狀、花邊狀及放射狀等Codman三角：骨膜新生骨可從新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留的骨膜新生骨呈三角形或袖口狀常見原因：炎癥、結(jié)核、外傷及腫瘤X線表現(xiàn)：2023/2/2136層狀花邊狀浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2137針狀Codman三角浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2138
定義：骨質(zhì)血供中斷，局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨質(zhì)壞死——死骨骨質(zhì)局限性密度增高，條塊狀影，體積縮小。絕對增高：新骨生成，壞死骨質(zhì)被壓縮。相對增高：死骨在膿液、肉芽組織的包繞。X線表現(xiàn)：2023/2/2140慢性炎癥（骨髓炎）骨缺血性壞死骨折后
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院常見?。?023/2/2141慢性炎癥浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2142
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨缺血性壞死2023/2/2143原發(fā)于軟骨類腫瘤，易出現(xiàn)鈣化；
骨栓塞所致的骨質(zhì)壞死而出現(xiàn)的髓內(nèi)鈣化；
骨內(nèi)或軟骨內(nèi)鈣化的X線表現(xiàn)為小點狀、線狀或小環(huán)狀的致密陰影。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨內(nèi)或軟骨的鈣化
2023/2/2144軟骨瘤鈣化2023/2/2145ABC骨梗塞。平片左股骨中下段不規(guī)則高密度影，CT見其位于骨髓腔內(nèi)，MR平掃T1WI為骨髓腔內(nèi)斑片狀及斑點狀明顯低信號。A：左側(cè)股骨下段正位平片，B：軸位CT平掃，C：矢狀位MR平掃T1WI2023/2/2146礦物質(zhì)如鉛、磷進入人體后，大部分都沉積在骨骼中生長發(fā)育最迅速的部位，即骨骼與干骺
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積
干骺端橫向的帶狀或線狀致密陰影，使局部骨的密度增高。氟中毒：產(chǎn)生骨質(zhì)硬化、增生。骨質(zhì)疏松或軟化。氟骨癥：骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高X線表現(xiàn):磷中毒氟骨癥2023/2/2149全身性的骨骼增大:垂體功能亢進。局部增大:局部供血增多或先天性畸形。肢體的變小或發(fā)育延遲:垂體或甲狀腺功能減退、發(fā)育期骨骼軟骨損傷所致的骨骼早期愈合、局部供血不足或先天性畸形。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨骼變形2023/2/2150骨壓縮浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2151股骨頭壞死骨壓縮浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院蝴蝶椎手指畸形2023/2/2153慢性化膿性骨髓炎
骨軟骨瘤浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2154顱骨凹陷性骨折浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2155
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院關(guān)節(jié)腫脹
關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大
層次模糊：肌肉間脂肪間隙移位、模糊。密度較正常側(cè)高。有大量積液時，關(guān)節(jié)間隙增寬。
（二）關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)2023/2/2156關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2157
關(guān)節(jié)間隙增寬浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2158
是關(guān)節(jié)軟骨或下方骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、替代所致,常見急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及痛風等。
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院關(guān)節(jié)破壞2023/2/2159僅累及軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄累及關(guān)節(jié)骨質(zhì)時，出現(xiàn)相應的骨質(zhì)破壞和缺損嚴重時可致關(guān)節(jié)半脫位和變形，如：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、類風濕等
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)
男46歲右髖化膿性關(guān)節(jié)炎（急性）關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)不規(guī)則骨破壞男性，42歲，膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核左膝關(guān)節(jié)間隙不對稱下滑，脛骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞2023/2/21女35歲手和腕關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎右手橈腕關(guān)節(jié)間隙狹窄第二、第三掌指關(guān)節(jié)和第四指近節(jié)指間關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)面毛糙不齊關(guān)節(jié)小囊狀骨破壞2023/2/2163早期開始于軟骨，為緩慢的軟骨變性，壞死和溶解，骨板被吸收并為纖維組織或纖維軟骨所代替
廣泛軟骨壞死可致關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間骨質(zhì)增生、硬化、形成骨贅、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。多見于老年人、運動員及搬運工人等
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院關(guān)節(jié)退行性變2023/2/2164早期，骨性關(guān)節(jié)面模糊，中斷，消失中晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成一般明顯無骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)疏松
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院X線表現(xiàn)2023/2/2165退行性改變浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院退行性改變2023/2/2167骨性強直關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或完全消失，并可見骨小梁貫通其間。嚴重的呈兩端完全骨性融合，關(guān)節(jié)面消失。常為化膿性關(guān)節(jié)炎的后遺癥及強直性脊柱炎
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院關(guān)節(jié)強直
分為骨性強直及纖維性強直兩種2023/2/2168骨性強直浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院男性，27歲，強直性脊柱炎纖維性強直
雖然臨床上患肢關(guān)節(jié)功能已經(jīng)喪失，但X線片上仍可見不同程度變窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫通其間，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。纖維性強直2023/2/2170關(guān)節(jié)脫位
浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端正常相對未知改變或距離增寬，
分為全脫位和半脫位全脫位左側(cè)股骨頭壞死伴半脫位2023/2/2172半脫位浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2023/2/2173齒狀突骨折半脫位2023/2/2174（三）軟組織基本病變的X線表現(xiàn)軟組織腫脹：密度略高于臨近組織，皮下脂肪網(wǎng)狀改變，肌肉脂肪間隙不清。炎癥、水腫出血均可以引起。軟組織腫塊：可以因軟組織腫瘤引起，也可以由骨腫瘤引起。軟組織鈣化和骨化：形態(tài)多樣，軟骨類一般成環(huán)形或半環(huán)形、點狀高密度影。軟組織氣體、肌肉萎縮。
軟組織腫脹軟組織積氣脛骨軟骨肉瘤表現(xiàn)為軟組織旁腫塊內(nèi)可見片狀鈣化。
尤文肉瘤（干骺周圍型）滑膜肉瘤腘窩類圓形軟組織腫塊，內(nèi)可見鈣化。股骨骨質(zhì)未見異常。肘部類圓形軟組織腫塊，內(nèi)未見鈣化。局部骨質(zhì)呈鼠咬狀改變。二、異常CT表現(xiàn)（一）骨骼：CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和X線相同但更為細致。1.骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化：與X線基本相同2、骨質(zhì)破壞：可以區(qū)分骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的破壞
骨松質(zhì)：早期骨小梁稀疏骨片狀破壞骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)透亮區(qū)蟲蝕狀改變、或皮質(zhì)缺失3、骨質(zhì)增生硬化：與X線基本相同4、骨膜新生骨：與X線基本相同?？梢燥@示扁骨及不規(guī)則骨的骨膜反應5、軟骨鈣化，可以更好的顯示骨質(zhì)增生CT特點股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)破壞CT特點骨質(zhì)破壞CT特點骨質(zhì)破壞CT特點CT呈高密度的骨膜增生骨膜增生CT特點女性，37歲，胸骨后疼痛一月余。骨軟骨瘤二、關(guān)節(jié)：1、關(guān)節(jié)腫脹：可以顯示關(guān)節(jié)囊腫脹或增厚，關(guān)節(jié)積液。2、關(guān)節(jié)破壞、可以顯示細微的骨質(zhì)破壞，軟骨顯示不清。3、關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)面狹窄，軟骨下囊變及骨質(zhì)增生等都可以顯。4、關(guān)節(jié)強直：可以看到骨小梁。2023/2/2191齒狀突骨折半脫位5、關(guān)節(jié)脫位：可以觀察一些組織重疊X線不易觀察的位置。三、軟組織：CT明顯優(yōu)于X線。水腫：肌肉腫脹，間隙模糊、密度減低，網(wǎng)狀影。血腫：邊界清楚或不清楚的高密度。腫塊：密度、邊緣及與周圍組織關(guān)系等。增強掃描：定性。女性，80歲，外傷1日女性21歲，外傷3小時軟組織腫塊兒童、成人骨髓信號的異常（一）骨髓異常1、紅黃骨髓轉(zhuǎn)化：三、MRI表現(xiàn)2、骨髓梗死：是診斷骨梗死的最敏感手早期T1W等信號,T2W等或略高信號。周邊水腫帶形成：周邊T1W低信號，T2W高信號。周圍骨質(zhì)硬化：雙線征
男，４３歲，雙下肢酸軟無力５個月，不能長時間站立。
3、骨挫傷：X線不能顯示，一般認為是骨小梁輕微骨折或骨髓水腫。外傷。韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊損傷后，關(guān)節(jié)之間撞擊引起。MRI：T1W低信號，T2W高信號。女性32歲，右髖不疼痛女性35歲，左膝疼痛，無外傷史女性77歲，
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