上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療

關(guān)于上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

概述食管癌胃癌上消化道惡性腫瘤第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康，有較高的發(fā)病率和死亡率GLOBOCAN2008第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述

中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第5合第2位GLOBOCAN2008第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內(nèi)癌”

消化道早癌第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二1975-1989，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期診斷BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,2007,21（6）：921-945第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二我國胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于5%1990-2000國內(nèi)部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10

%第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%應(yīng)我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，當加強早期診斷的研究第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

我國胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與5年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵，早期胃癌生存率達90%以上第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二早期治療第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二早期內(nèi)鏡治療方法激光治療（Nd:YAG激光治療鈥激光治療）微波凝固治療光動力學療法(PhotodynamicTherapy,PDT)氬離子血漿凝固術(shù)(ArgonPlasmaCoagulation，APC)射頻消融(RadiofrequencyAblation，RFA)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection,EMR）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（peroralendoscopicmyotomy，POEM）內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除(submucosaltunnelingendoscopicresection,STER)第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR）

EMR即內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EndoscopicMucosalResection）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷及治療內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR）第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR）第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二胃：（1）直徑大于2cm的分化型胃癌，無潰瘍形成；（2）直徑小于3cm的分化型胃癌，伴潰瘍形成；（3）直徑小于2cm的未分化型胃癌，無潰瘍形成。食管：直徑<3cm的m1或m2癌內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR）適應(yīng)癥第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)EMR術(shù)式種類第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二注射法粘膜切除術(shù)第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留EMR的不足之處第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)

ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二ESDVSEMRESD優(yōu)點：可一次性切除較大范圍的病灶；可以取得完整標本，有利于病理醫(yī)生對病變是否完整切除、局部淋巴結(jié)或脈管有無轉(zhuǎn)移等情況進行評價；降低腫瘤局部殘留率及復(fù)發(fā)率。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二ESD適應(yīng)證食管早癌高/中分化的鱗/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2沒有脈管浸潤的依據(jù)病變不超過食管半周Barrett`s食管高級別上皮內(nèi)瘤變或者粘膜內(nèi)癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有潰瘍者無論多大（增補標準）有潰瘍形成者≤30mm（增補標準）未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增補標準）第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二禁忌癥（EMR/ESD）有胃腸鏡檢查禁忌癥者；凝血功能障礙，有出血傾向者；腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

ESD例舉—胃早癌第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡治療的優(yōu)點創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快無臟器功能損害易于學術(shù)交流第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥出血穿孔第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二出血的預(yù)防及處理預(yù)防：完善各種血液檢查為減少胃腸蠕動及痙攣，術(shù)前解痙及鎮(zhèn)靜對小兒、耐受性差者可在全麻下進行，以免手術(shù)時間長，患者難以耐受。術(shù)前建立靜脈通道，以在出血時及時補液。對較大病變者，電切時可用混合電流，或邊切邊凝。處理：

注硬化劑噴灑正腎素鹽水，或粘膜下注射副腎素鹽水，或電凝止血或氬氣止血小動脈出血者可用止血夾止血術(shù)后出血者，可在內(nèi)鏡下止血，必要時手術(shù)。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二穿孔的預(yù)防及處理預(yù)防：對下消化道病變者，做好充分的腸道準備。預(yù)先準備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進針部位，正確的判斷抬舉征，掌握好切割時機。指導(dǎo)患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動作。處理：嚴密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識、神志等變化及皮下氣腫等情況，及時通知醫(yī)生，及時處理。對小的穿孔，可保守治療。