全身麻醉的臨床應(yīng)用

全身麻醉的臨床應(yīng)用第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產(chǎn)生的運動性逃避反應(yīng)的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標(biāo)，臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素：FA和FA/FI決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度。a.通氣效應(yīng)B/gas大者，通氣量大對FA/FI影響明顯。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日b.濃度效應(yīng)：FI→FA→

“濃度效應(yīng)”。c.Cardiooutput（CO）：V恒定時，CO增加，肺血流增加，被B攝取并移走An也增加，結(jié)果FA上升減慢。還與B/gas有關(guān)，B/gas越大，Alivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe：An氣體與B達(dá)到平衡狀態(tài)時，單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→

Induce長，Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關(guān)系。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日e.FA-VD：FA-V越大肺泡攝藥量越多。誘導(dǎo)早期混合靜脈血麻醉藥為零，F(xiàn)A-V大，促進(jìn)B對藥物的攝??；MaintinedFA-V

減低，趨向飽和狀態(tài)。代謝和毒性大部分以原形經(jīng)肺泡排出，少量經(jīng)肝、腎排出。體內(nèi)代謝率越少，毒性越低。Holathane>Enflurane>Seveoflurane>Isoflurane>Diflurane>Nitrousoxide第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日三氟乙酸易與Pr.+pylo肽+A.A結(jié)合------肝毒性F-（無機氟）<50umol/l50～100umol/l→可能

>100umol/l→確定四種靜脈麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)吸入性麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日IVASodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制輕、鎮(zhèn)痛強CO下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓RS+、痙攣（喉、支氣管）抑制、暫停、解痙Clinicaluseinduce、BalanceanInducemaintainBasalDosage(mg/Kg)

4～6iv1～2iv5～8(im)起效時間6０sec.30～60s5~8min副作用喉痙攣、PH11.0IOP、IGP、ICP↑

幻覺、惡夢、一過性失明消除率(ml/(Kg/min))3.416～18清除半衰期(h)11.61～2第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

IVAPropofelEtomidate

CNS催眠、鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)痛催眠COC.O+++、BP下降CO+、SVR下降輕心率減慢RS抑制、暫停無抑制ClinicaluseInduced、maintainedInducedBolusDosage(mg/Kg)1.5～2(iv)0.30.4(iv)起效時間20～40s3～5min副作用循環(huán)、呼吸抑制肌震顫（43%）靜脈炎抑制皮質(zhì)功能消除率(ml/(Kg./min))30～6010～20清除半衰期(h)0.5～1.52～5第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物理化因素循環(huán)系統(tǒng)肝Ether燃爆刺激性強60mg/dL輕度改變遇光、熱易分解致死量150m/dLHolathane甜味CO、VO2、SVR↓

holathaneHR↓、與Adrnalinehepatitis

合用、心律失常2%HypoximiaEnflurane有刺激抑制正性肌力,CO、EnfluraneVO2↓SVR輕度↓

hepatitis

擴張、BP↓、HR↑

2～5%Isoflurane+較輕、CO較少、SVR輕擴0.2%未報道擴張冠脈血流Sevenflurane無刺激性與Isoflurane基本相同有機氟2.89_+1.5%Diflurane同上HR、BP、CO

0.02%、無肝毒性影響較小N2O60:40(N2O:O2)直接輕度抑制全部原形排出彌散性缺氧對HR、BP、CO

無明顯影響第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

藥物腎呼吸肌松MAC

(Volume%)Ether腎毒性+~+++++++

1.92Holathane腎損害者慎用+++0.74、0.75、0.76

（加州大學(xué)資料）Enflurane+，雷米封治療者+++

++

1.68

肥胖者F-上升Isoflurane—+

++1.15～1.5SevenfluraneF-20~30umol/L+++

++

2.0Diflurane無++6.0~7.25電加熱

N2O—+—103~105第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日MusclerelaxantsGriffithandJohnson1942年首次應(yīng)用于臨床麻醉，主要作用解決麻醉過深病人付出的生理代價。采用淺麻醉+肌松，但禁忌代替麻醉的做法。肌松劑主要作用于神經(jīng)突觸結(jié)合部，干擾神經(jīng)沖動的傳遞。Depolarizingmusclerelaxantsscoline:a.使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；b.第一次注藥→肌松前有肌顫；c.膽堿脂酶抑制藥沒有拮抗作用，同時增強肌松效能。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日Nodepolarizingmusclerelaxants:TDCa.部位在N-M處，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；b.神經(jīng)興奮時突觸前膜釋放Ach量并未減少，但無N-M效應(yīng)（收縮）c.肌松發(fā)生前無肌顫。d.能被膽堿脂酶抑制藥所拮抗。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

麻醉機基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用

AnesthesiamachineA.AirsourceO2

藍(lán)色

N2O灰色快速充氧(Flushoxygen)B.Vaporizer:調(diào)控輸出（釋放）

MACvolume%

溫度-補償型流量Vaporizer，揮發(fā)器專用。

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日C.BreathingcirclesystemO2CO2

術(shù)中病人排出體外An氣體ana.openingoftheEther開放式（滴醚）b.semi-openingmode重復(fù)吸入CO2>1%容積c.Closedmode（緊閉循環(huán)）吸入和呼出氣體完全受麻醉器械的控制。有CO2吸收裝置。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日麻醉呼吸器EndotrachealIntubations目的：保持呼吸道通暢

CMVInhalativegeneralanesthesiaMethods經(jīng)口腔明視插管呼吸停止時或surface-anesthesia進(jìn)行。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日見解剖步驟和操作（見膠片）經(jīng)鼻腔盲插：a.自主呼吸+氣流強；b.surfaceblock和環(huán)甲膜給藥；c.選擇合適氣管導(dǎo)管；d.氣流明顯+氣囊隨呼吸張合；e.插管歧路→退出重插。插管并發(fā)癥：a.組織損傷；第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日b.喉、支氣痙攣和心律失常c.呼吸阻力大→喉水腫，慢性肉芽腫。d.誤入一側(cè)支氣管內(nèi)→肺不張。InduceofgeneralanesthesiaOpeningInduce；

MaskInhalativeInduce；

CruselyInduce；(IntravenousInduce)MainteinofgeneralanesthesiaInhalativemaintain第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

TotalIntravenousanesthesia(TIVA)combined(balanced)anesthesiaIntravenous-InhalativeanesthesiaInhalative-Intravenousanesthesia全身麻醉深度判斷：Ⅰ期：analegsiastageⅡ期：ferry-controlledstageⅢ期：operative-anesthesiologystage第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日1級：RR快，眼球活動→肌肉不松；2級：RR慢，眼球活動固定→肌松；3級：腹式>胸式瞳孔散大，BP↓，肌松顯著。4級：抽泣式呼吸，BPⅣ期延髓麻醉期162年后的今天，Guedel總結(jié)的乙醚麻醉分期分級與MAC、BIS濃度相互借鑒，對循環(huán)抑制程度的觀察仍具有深刻的意義。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日全麻并發(fā)癥及其處理A.反流和誤吸產(chǎn)科和小兒麻醉尤其應(yīng)重視.Mendelson’ssyndromeSilickeMethod→飽胃的病人.Silenceinspiratory→沉寂性返流.B.呼吸道梗阻Airwayobstruction舌后墜→口咽通氣道第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日喉痙攣環(huán)甲膜穿刺。支氣管痙攣加深麻醉肌松。

Aminoplylline0.25gi.v.C.HypoventilationHypoximia→PaO2<60mmHgHypercarbanprria→PaCO2>50mmHg麻醉藥、肌松劑，肝腎功能不全、疼痛、胸、腹手術(shù)后胸、腹帶外固定。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日D.HypoxemiaFiO220%SpO2<90%PaO2<60mmHg;FiO2100%PaO2<90mmHg.a.麻醉機故障b.彌散性缺O(jiān)