醫(yī)生戒煙知識及策略

醫(yī)生戒煙知識及策略第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

煙草依賴是一種慢性成癮性疾病

WHO國際疾病分類(ICD-10,F17.2)

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現為對藥物的強烈渴求。行為表現：強迫性地、連續(xù)或定期用物煙堿（尼古?。┮蕾嚢Y狀第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日中國的男性吸煙率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas美國24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國37%28%第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日《2011年中國控煙報告》

（中國疾病預防控制中心

5月26日在北京發(fā)布）全世界每年有500多萬人死于煙草相關疾病，死于二手煙暴露的人數也高達每年60多萬人，其中四分之一以上為兒童。

我國以３億吸煙者成為全球最大的煙草生產國和最大的煙草消費國。我國還有７．４億非吸煙者遭受二手煙的危害。中國目前每年死于煙草相關疾病的人數超過120萬,平均每天超過3000人,而且我國還有7.4億非吸煙者遭受二手煙的危害第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》

(即衛(wèi)生部“80號令”)

5月1日起，室內公共場所禁止吸煙，室外公共場所設置的吸煙區(qū)不得位于行人必經通道上；公共場所不得設置自動售煙機；公共場所經營者應當開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專（兼）職人員對吸煙者進行勸阻……來源：新華網第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日半包煙的焦油一支煙的焦油第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日吸煙的危害

吸煙有一定的社會性，在社交中具有一定的社會功能，但同時又可能誘發(fā)多種疾病，對個體健康危害極大。據世界衛(wèi)生組織調查，（1）在工業(yè)發(fā)達的國家中有四分之一的癌癥者，吸煙的占90%；（2）死于支氣管炎的，吸煙的占75%；（3）死于心肌梗塞者，吸煙的占25%（4）吸煙者的智力效能比不吸煙者減低10.6%。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、致癌作用

吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一。吸煙者患肺癌的危險性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險性比不吸煙者高45倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍。肺癌死亡人數中約85％由吸煙造成。此外，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關系。

第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

統計資料表明：

1、冠心病和高血壓病患者中75％有吸煙史。

2、冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3~6倍，

4、心肌梗塞發(fā)病率前者較后者高2～6倍，5、心血管疾病死亡人數中的30％～40％由吸煙引起，死亡率的增長與吸煙量成正比。6、吸煙能讓心肌缺氧，使心肌應激性增強，心室顫動值下降，所以有冠心病的吸煙者更易發(fā)生心律不齊，發(fā)生猝死的危險性增高。7、吸煙者發(fā)生中風的危險是不吸煙者的2～3．5倍；如果吸煙和高血壓同時存在，中風的危險性就會升高近20倍。

2、對心、腦血管的影響

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吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2～4倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例，即使年輕的無癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。COPD易致自發(fā)性氣胸。吸煙者?；加新匝恃缀吐晭а住?/p>

3、對呼吸道的影響

第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、對消化道的影響

吸煙可引起胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加91．5％能抑制胰腺分泌碳酸氫鈉，致使十二指腸酸負荷增加，誘發(fā)潰瘍。煙草中煙堿可使幽門括約肌張力降低，使膽汁易于返流，從而削弱胃、十二指腸粘膜的防御因子，促使慢性炎癥及潰瘍發(fā)生，并使原有潰瘍延遲愈合。此外，吸煙可降低食管下括約肌的張力，易造成返流性食管炎。

第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

被動吸煙

被動吸煙者所吸入的有害物質濃度并不比吸煙者為低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。據國際性的抽樣調查證實，吸煙致癌患者中的50％是被動吸煙者。大量流行病學調查表明，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1．6～3．4倍。孕婦被動吸煙可影響胎兒的正常生長發(fā)育。有學者分析了5000多名孕婦后發(fā)現，當丈夫每天吸煙10支以上時，其胎兒產前死亡率增加65％；吸煙越多，死亡率越高。

第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日我國有5.4億人遭受被動吸煙之害，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動吸煙的人數超過10萬。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日應用科學方法，有效控煙第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合戒煙方法第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日尼古丁替代治療(NRT)抗抑郁藥物鹽酸安非他酮

去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭1.煙草依賴的藥物治療第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀避免吸煙產生的有害物質對身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿42受體結合可以導致多巴胺釋放伐尼克蘭是一種高選擇性42

受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱δ峁哦〉目是笈c戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結合，減少伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎賞效應。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.走出吸煙認識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當的戒煙方法“逐漸減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協議給自己一些適當的獎勵3.戒煙干預措施第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望4.控制持續(xù)的吸煙欲望第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖5.處理階段癥狀第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險情況包括：當吸煙者在工作和人際關系方面感覺不安時；心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時6.容易使吸煙者復吸的危險情況第二十九頁，共三十四頁，2