微小病變腎病指南解讀

微小病變腎病指南解讀第一頁，共十頁，2022年，8月28日5.1初發(fā)成人微小病變的治療5.1.1：推薦糖皮質(zhì)激素為腎病綜合征的初始治療藥物。（1C）5.1.2：建議應(yīng)用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍1mg/kg(最大80mg)每日單次給藥或者2mg/kg(最大120mg)隔日單次給藥。（2C）5.1.3：建議如果能夠耐受初始大劑量糖皮質(zhì)激素，即使完全緩解足量激素應(yīng)用也要大于4周，即使不能完全緩解足量激素應(yīng)用也不能大于16周。（2C）第二頁，共十頁，2022年，8月28日5.1初發(fā)成人微小病變的治療5.1.4：建議患者如果緩解，糖皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)緩慢減量，總療程要求超過6個(gè)月。（2D）5.1.5：對(duì)于相對(duì)禁忌或者不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素的頻繁復(fù)發(fā)的患者（如未經(jīng)控制的糖尿病，精神病，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松）建議口服環(huán)磷酰胺或鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑。（2D）5.1.6：建議對(duì)于不常復(fù)發(fā)的患者應(yīng)用5.1.2推薦的相同劑量激素，并且至少維持2個(gè)月后開始減量。（2C）第三頁，共十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)理論對(duì)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療成人微小病變沒有強(qiáng)有力的證據(jù)，是基于兒童微小病變RCT研究的外推及成人小樣本RCT和觀察性研究。對(duì)于成人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的最佳劑量和治療療程缺乏有力證據(jù)，但是足量應(yīng)用直到完全緩解并緩慢減量能夠減少復(fù)發(fā)是比較公認(rèn)的。對(duì)于隔日給藥是否與每日給藥療效相當(dāng)目前證據(jù)不足。成人微小病變比兒童微小病變通常需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到緩解。第四頁，共十頁，2022年，8月28日第五頁，共十頁，2022年，8月28日5.2頻繁復(fù)發(fā)和激素依賴型MCD5.2.1：建議連續(xù)8周口服環(huán)磷酰胺2-2.5mg/kg/d。（2C）5.2.2：對(duì)于應(yīng)用環(huán)磷酰胺后復(fù)發(fā)或者希望保持生育能力的患者，建議應(yīng)用CNI（環(huán)孢素3-5mg/kg/d，或者他克莫司0.05-0.1mg/kg/d分次服用）。（2C）5.2.3：對(duì)于不能耐受糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺及CNI的患者，建議應(yīng)用MMF750-1000mg2/日。（2C）第六頁，共十頁，2022年，8月28日對(duì)于成人FR/SDMCD，應(yīng)用烷化劑的意義尚缺乏有力證據(jù)，僅來自于兒童的RCT研究和成人的觀察性研究。對(duì)于CNIs能夠誘導(dǎo)成人MCD部分或者完全緩解尚缺乏有力證據(jù)，但是停藥后的復(fù)發(fā)率高于應(yīng)用烷化劑組患者。對(duì)于糖皮質(zhì)激素或CNI限制應(yīng)用患者應(yīng)用MMF治療尚缺乏有力證據(jù)。第七頁，共十頁，2022年，8月28日5.3激素抵抗型MCD5.3.1：對(duì)于激素抵抗的MCD患者應(yīng)該重新評(píng)估是否存在造成NS的其他原因（未分級(jí)）重復(fù)腎活檢通常為FSGS第八頁，共十頁，2022年，8月28日5.4支持療法5.4.1：推薦對(duì)于發(fā)生AKI的MCD患者應(yīng)用腎臟替代療法，但是如果是初始治療應(yīng)該同時(shí)