腦膜炎治療方案

腦膜炎治療方案腦膜炎應(yīng)根據(jù)患病類型針對(duì)病因處理，病毒感染則抗病毒治療，細(xì)菌感染則抗生素、抗結(jié)核治療，真菌感染則抗真菌治療，聯(lián)合對(duì)癥、支持治療，并積極防治并發(fā)癥。一、一般治療1、降低顱內(nèi)壓：可選用滲透性利尿劑，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等，并注意防治腦疝。2、對(duì)癥支持治療：（1）維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可少量輸血或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（2）高熱者給予物理降溫、抗驚厥治療，并需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、防治肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。（3）頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，癲癇發(fā)作可選用卡馬西平或苯妥英鈉等抗癲癇藥物，有精神癥狀可使用精神類藥物，如奧氮平、氯硝西泮等。二、急癥治療急性期需針對(duì)病因積極抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌、降溫、降顱內(nèi)壓治療。三、藥物治療1、病毒性腦膜炎：抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，目前針對(duì)腸道病毒感染臨床上使用或試驗(yàn)性使用的藥物有免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒藥物更昔洛韋。2、化膿性腦膜炎：（1）未確定病原菌：三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥，對(duì)腦膜炎雙球菌肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較肯定。（2）確定病原菌：應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。（1）肺炎球菌：對(duì)青霉素敏感者可用大劑量青霉素，分次靜脈滴注。對(duì)青霉素耐藥者，可考慮用頭孢曲松，必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療。2周為一療程，通常開(kāi)始抗生素治療后24~36小時(shí)內(nèi)復(fù)查腦脊液，以評(píng)價(jià)治療效果。（2）腦膜炎球菌：首選青霉素，耐藥者選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨芐西林或氯霉素聯(lián)用。對(duì)青霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者可用氯霉素。（3）革蘭陰性桿菌：對(duì)銅綠假單胞菌引起的腦膜炎可使用頭孢他啶，其他革蘭陰性桿菌腦膜炎可用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，療程常為3周。（3）激素治療：激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對(duì)病情較重且沒(méi)有明顯激索禁忌證的患者可考慮應(yīng)用。通常給予地塞米松10mg靜脈滴注，連用3~5天。3、結(jié)核性腦膜炎：（1）抗結(jié)核治療：異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)、鏈霉素(SM)是治療結(jié)核性腦膜炎最有效的聯(lián)合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用、孕婦因鏈霉素對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的影響而盡量不選用。WHO的建議應(yīng)至少選擇三種藥物聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，輕癥患者治療3個(gè)月后可停用吡嗪酰胺，再繼續(xù)用異煙肼和利福平7個(gè)月。耐藥菌株可加用第四種藥如鏈霉素或乙胺丁醇。利福平不耐藥菌株，總療程9個(gè)月已足夠；利福平耐藥菌株需連續(xù)治療18~24個(gè)月。由于中國(guó)人為異煙肼快速代謝型，成年患者每日劑量可增加，但應(yīng)注意保肝治療，防止肝損害。（2）皮質(zhì)類固醇激素治療：用于腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎性反應(yīng)及減輕腦水腫。成人常選用潑尼松口服，3~4周后逐漸減量，2~3周內(nèi)停藥。4、真菌性腦膜炎：（1）抗真菌治療：（1）兩性霉素B：目前藥效最強(qiáng)的抗真菌藥物，但因其不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，主張與5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。成人首次用兩性霉素加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，通常維持12周；也可經(jīng)小腦延髓池、側(cè)腦室或椎管內(nèi)給藥，以增加腦的局部或腦脊液中藥物濃度。該藥副作用較大，可引起高熱、寒戰(zhàn)、血栓性靜脈炎、頭痛、惡心、嘔吐、血壓降低、低鉀血癥、氮質(zhì)血癥等，偶可出現(xiàn)心律失常、癲癇發(fā)作、白細(xì)胞或血小板減少等。（2）氟康唑：為廣譜抗真菌藥，耐受性好，口服吸收良好，血及腦脊液中藥濃度高，對(duì)隱球菌腦膜炎有特效，5~10天血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)，療程一般6~12個(gè)月。不良反應(yīng)為惡心、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣及皮疹等。（3）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細(xì)胞中嘧啶生物合成。單用療效差，且易產(chǎn)生耐受性，與兩性霉素B合用可增強(qiáng)療效，一療程為數(shù)周至數(shù)月。不良反應(yīng)有惡心、厭食、白細(xì)胞及血小板減少、皮疹及肝腎功能損害。四、手術(shù)治療1、鞘內(nèi)注射：在結(jié)核性腦膜炎患者中，藥物鞘內(nèi)注射蛋白質(zhì)定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結(jié)核藥物停用、慢性、復(fù)發(fā)或耐藥的情況下，在全身藥物治療的同時(shí)可輔以鞘內(nèi)注射，包括異煙肼、地塞米松、a-糜蛋白酶、透明質(zhì)