PORT培訓維護演示文稿

PORT培訓維(Wei)護演示文稿第一頁，共五十頁。什么(Me)是輸液港?植入式輸液港是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導管第二頁，共五十頁。輸液港(Gang)的用途輸液港用途靜脈輸液

靜脈化療營養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營養(yǎng)）

輸血制品

抽血輸液港輔助工具可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。第三頁，共五十頁。無損傷針簡(Jian)介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。第四頁，共五十頁。巴德植入式輸液(Ye)港蝶翼針輸液套件長度19G20G22G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A第五頁，共五十頁。輸液港(Gang)的分類靜脈泵：腹部手術中用于肝靜脈、門靜脈

頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術用，一般放在腹腔中，腹部化療用第六頁，共五十頁。誰適合使用(Yong)輸液港？80%用于癌癥治療靜脈化療營養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌結、直腸癌長期靜脈輸液治療第七頁，共五十頁。誰放(Fang)置輸液港？外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入介入放射科醫(yī)生（IR）25%的ports由介入放射科醫(yī)生置入第八頁，共五十頁。植入式輸液(Ye)港優(yōu)點感染風險低皮下埋植操作簡單患者使用方便洗浴及游泳

不易被別人注意減少外滲維護簡單減少穿刺次數(shù)保護血管使用期限長（終身）第九頁，共五十頁?？砷L期(Qi)或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應癥第十頁，共五十頁。禁(Jin)忌癥出現(xiàn)或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置第十一頁，共五十頁。巴德(De)（Bard）靜脈輸液港特點連接方式 術中連接導管結構 三向瓣膜式導管腔 單腔、雙腔導管外徑7F，8F（單腔）9.5F(雙腔）導管材質高等級硅膠

巴德靜脈輸液港是唯一通過美國FDA批準的配備三向瓣膜式導管的靜脈輸液港第十二頁，共五十頁。Bard輸液港(Gang)的型號和外形MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射（紫色輸液港）注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型第十三頁，共五十頁。輸液港的使用與維(Wei)護第十四頁，共五十頁。輸液港使(Shi)用和維護■

評估■用藥■物品準備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血第十五頁，共五十頁。評(Ping)估

仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等第十六頁，共五十頁。物品(Pin)準備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏第十七頁，共五十頁。消(Xiao)毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm第十八頁，共五十頁。穿(Chuan)刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤第十九頁，共五十頁。穿(Chuan)刺第二十頁，共五十頁。有用的技巧

調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液(Ye)港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物第二十一頁，共五十頁。穿刺(Ci)插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出第二十二頁，共五十頁。固(Gu)定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭第二十三頁，共五十頁。用(Yong)藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液第二十四頁，共五十頁。注(Zhu)意事項

使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。第二十五頁，共五十頁。沖管、封管---沖管時(Shi)機每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次第二十六頁，共五十頁。沖(Chong)管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：

有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲液槽及導管壁正壓封管：

當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管正壓封管第二十七頁，共五十頁。輸液港的使用與維護(Hu)

沖洗用量末端開口式

三向瓣膜式

(頻率)(一般導管)(Groshong導管)不使用時(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S輸注藥物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S

連續(xù)性輸液,建議至少每八小時沖洗一次,避免阻塞！配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！第二十八頁，共五十頁。采(Cai)血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管第二十九頁，共五十頁。更(Geng)換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴格消毒第三十頁，共五十頁。更換敷料注(Zhu)意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換第三十一頁，共五十頁。拔(Ba)針為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針第三十二頁，共五十頁。必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高(Gao)粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項第三十三頁，共五十頁。

健康教(Jiao)育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周（一個月）對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。耐高壓的除外。第三十四頁，共五十頁。輸液(Ye)港并發(fā)癥及問題處理第三十五頁，共五十頁。常(Chang)見問題手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄Port相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長發(fā)生率低、程度輕?。〉谌?，共五十頁。輸液座、導(Dao)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解第三十七頁，共五十頁。常(Chang)見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管第三十八頁，共五十頁。常見問(Wen)題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位第三十九頁，共五十頁。負(Fu)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案第四十頁，共五十頁。外滲(Shen)（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）第四十一頁，共五十頁。導(Dao)管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當癥狀、信號

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液

導管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛第四十二頁，共五十頁。

預防、解決方法使用10ml以上注(Zhu)射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如果可能進行修復立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導管脫落或斷裂第四十三頁，共五十頁。

癥狀上肢放