2022妊娠期高血糖診治指南：妊娠期能否使用二甲雙胍

2022妊娠期高血糖診治指南：妊娠期能否使用二甲雙肌?2022年初，最新版《妊娠期高血糖診治指南(2022)》于《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布，本部指南由中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組聯(lián)合中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會及中國婦幼保健協(xié)會妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會共同撰寫。通信作者為北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授。指南對于臨床較為關(guān)注的妊娠期降糖治療(特別是二甲雙胭的使用時機、平一、妊娠期高血糖的分類及診斷標準本指南將2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖,包括孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(GDM)。不同類型的妊娠期高血糖分類如下：a糖尿病前期：包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)。A1推薦對所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進行空腹血糖(FPG)篩查(B級)。2.有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強健康宣教和生活方式的管理(B級)。3.不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白(HbA1c)進行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%?6.4%時，進展為GDM的風險高(C級)。FPGmmolLGDM據(jù),建議此類孕婦在妊娠24?28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG,FPG>5.1血糖值到達或超過上述標準即診斷為GDM(A級)。6.假設(shè)首次產(chǎn)前檢查在妊娠28周以后，建議行OGTT檢查(B級)。7.孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高到達以下任何一項標準應(yīng)診斷為PGDM:型的高血糖或高血糖危象病癥，同時任意血糖211.1mmol/L;(3)HbA1c>6.5%[采用美國國家糖化血紅蛋白標準化工程(NGSP)/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)標化的方法] (B級)。有GDM史的婦女計劃妊娠，并行孕前咨詢和病情評估(A級)。2.評估內(nèi)容包括：妊娠前血糖控制水平，有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等，有無甲狀腺功能異常等(B級)。3.對糖尿病、糖尿病前期的婦女提供個體化的醫(yī)學營養(yǎng)治療指導、生活方式管理以及健康知識宣教(B級)。4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高與多種胎兒畸形相關(guān)，推薦糖尿病婦女妊娠前應(yīng)盡量將HbA1c控制在6.5%以內(nèi),以降低胎兒先天性畸形的發(fā)生風險 (B級)。5.計劃妊娠前調(diào)整相關(guān)降糖藥物和降壓藥物的應(yīng)用，推薦口服小劑量葉酸或含葉酸的多種維生素(C級)。6.PGDM合并視網(wǎng)膜、腎臟、心血管和周圍神經(jīng)病變者，計劃妊娠前應(yīng)行多學科會診，評估妊娠風險及調(diào)整用藥方案(B級)。kcal=4.184kJ),妊娠中晚期1800~2200kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當表1妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量[kcal(份)]推薦每日能量攝入總量及食物交換份1600推薦每日能量攝入總量及食物交換份1600kcal1800kcal2000kcal2200kcal10)10)10)類推薦與共識：220(2.5) 合計1600(18)1800(20)2000(22)2200(24)2.各營養(yǎng)素的供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g(主食量4兩以上)，攝入量占總熱量的50%?60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g;飽推薦每日攝入25?30g膳食纖維(B級)。的能量可以占5%?10%(C級)。碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等(A級)。.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的增重目標，建議孕前正 (C級)。(kg)妊娠中晚期周體重增長[kg,中位數(shù)(范圍)]18.5)正常體重(18.5~<24.0)超重(24.0~<28.0)肥胖(228.0)四、運動指導與管理.0W2.0.0W2.0W2.00.46(0.37-0.56)0.37(0.26-0.48)0.30(0.22-0.37)W0.301.妊娠前和妊娠期的規(guī)律運動可明顯降低正常體重孕婦，尤其是超重和肥胖結(jié)局(A級)。 (C級)。3.有氧運動及抗阻力運動均是妊娠期可接受的運動形式(C級)。4.妊娠期使用胰島素治療者，運動時要做好低血糖的防范(C級)。五、降糖藥物治療 (一)胰島素的應(yīng)用指征1.建議PGDM孕婦孕前或早孕期改用胰島素控制血糖，推薦采用基礎(chǔ)胰島素(長效或中效)聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素的強化胰島素治療方案(C級)。 (二)妊娠期使用的胰島素劑型及治療方案推薦與共識：3.妊娠期可以使用的胰島素劑型包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素(B級)。測的結(jié)果制定胰島素治療方案(B級)。胰島素制劑湍達峰值有效作最大持時間用時尚續(xù)時尚 4.胰島素添加和調(diào)整的原那么：根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果，選擇個體化的胰島素mmolL整。妊娠合并T1DM婦女添加胰島素時應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生(C級)。胰島素抵抗等因素，增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用藥物，如二甲雙服以減少胰島素抵抗(C級)。 (三)二甲雙服在妊娠期使用的平安性和有效性推薦與共識：6.妊娠期應(yīng)用二甲雙服的有效性和對母兒的近期平安性與胰島素相似；假設(shè)孕婦因主客觀條件無法使用胰島素(拒絕使用、無法平安注射胰島素或難以負擔胰島素的費用)時，可使用二甲雙服控制血糖(A級)。7.二甲雙服可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙服對子代有明確的不良作用(B級)。酸中毒和急性感染的孕婦等(B級)。正確有效劑量為2000mg/d,成人劑型片可用的最大劑量為250