(7.2.1)-11.緩慢型心律失常-梁瀟

緩慢型心律失常緩慢型心律失常病變的發(fā)生部位司令部—竇房結(jié)傳令官—房室結(jié)通訊兵—左右束支緩慢型心律失常的主要類型竇房結(jié)及周圍組織病變竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏房室結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯束支病變室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯病因緩慢型心律失?？捎尚脑葱院头切脑葱栽蛞?。心源性疾病老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變（最常見）成年人冠心?。ˋMI）青年人心肌炎或心肌病病因非心源性疾病非心源性嚴(yán)重疾患如嚴(yán)重的病原微生物感染電解質(zhì)紊亂如高血鉀自主神經(jīng)功能紊亂如嚴(yán)重的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)理化因素作用或中毒心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現(xiàn)。腦部癥狀心動(dòng)過緩致腦供血不足時(shí)可表現(xiàn)為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至人格改變。

幾種常見的緩慢型心律失常竇性心動(dòng)過緩定義：竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)的頻率低于正常下限60bpm，偶爾可慢至40bpm。單純性竇性心動(dòng)過緩的房室傳導(dǎo)是正常的，每一個(gè)P波后均緊隨著QRS波群。

竇性心動(dòng)過緩病因：正常人（睡眠中、運(yùn)動(dòng)員或高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者），心臟器質(zhì)性病變，電解質(zhì)紊亂，甲狀腺疾病等。臨床特征：無癥狀，頭暈，乏力甚至黑曚暈厥。竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩心電圖特征

1、P波具有竇性心律的特點(diǎn)；

3、P波的頻率<60bpm；<45bpm為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩；

2、PR間期＞0.12s；

4、常伴有竇性心律不齊或出現(xiàn)逸搏。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇緩（顯著持續(xù)＜50bpm）房室交界區(qū)逸搏變時(shí)功能不全（運(yùn)動(dòng)評(píng)估）

慢-快綜合征（快速房性）竇房阻滯+房室阻滯（雙結(jié)）竇停竇房結(jié)相關(guān)心動(dòng)過緩治療：無心率慢相關(guān)癥狀者無需治療，癥狀明顯可給予藥物或起搏治療。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）定義：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室，阻滯部位可在房室結(jié)、希氏束或束支。病因：迷走張力增高（正常人），心臟器質(zhì)性病變，電解質(zhì)紊亂等房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

1、一度AVB；

3、三度AVB，所有來自心房的激動(dòng)都不能下傳心室，亦稱為完全性AVB。

2、二度AVB二度Ⅰ型（PR間期逐次延長(zhǎng)）

Ⅱ型（PR間期固定）；

一度AVB部分阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20s二度AVB二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象)：

1、PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室；

3、長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期。

2、RR間期進(jìn)行性縮短；

二度AVB二度Ⅱ型：PR間期固定，直至QRS波脫落。二度Ⅰ型與二度Ⅱ型AVB的鑒別診斷比較I型II型電生理機(jī)制相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期均延長(zhǎng)，在相對(duì)不應(yīng)期呈遞減傳導(dǎo)有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，呈現(xiàn)“全或無”的傳導(dǎo)心電圖表現(xiàn)下傳的PR間期不固定，連續(xù)下傳PR逐次延長(zhǎng)至脫漏，不完全房室分離，PR與RP呈反差比關(guān)系下傳的PR間期固定阻滯部位多位于房室結(jié)（70%-75%）幾乎均位于?！窒祪?nèi)（BB80%，HB20%）預(yù)后和治療預(yù)后較好易發(fā)展成三度房室傳導(dǎo)阻滯，常需要起搏治療。三度AVB心電圖特征：三度AVB心電圖特征：

1、P-P間期相等,R-R間期相等；

3、心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)；

2、P波與