化療藥物使用副作用的預(yù)防與護(hù)理

關(guān)于化療藥物使用副作用的預(yù)防與護(hù)理第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600－700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)概述第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前治療腫瘤的方法手術(shù)放療化療其他第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的定義化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）?；熓抢没瘜W(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，對(duì)化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見(jiàn)）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的副作用系統(tǒng)性毒副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過(guò)敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動(dòng)過(guò)速第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。§及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來(lái)霉素紫杉醇局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織胺藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化?！燧p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消化道反應(yīng)1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見(jiàn)副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。要表現(xiàn)：1胃部不適2惡心嘔吐3食欲下降化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦腸細(xì)胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動(dòng)嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理

§在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂(lè)觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂(lè)安定）和小劑量胃腸動(dòng)力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對(duì)改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助?！炷壳白顬橛行Э刂茞盒膰I吐癥狀的方法是使用止吐藥物：吩噻嗪類(苯海拉明)多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時(shí)對(duì)癥治療用藥前評(píng)估腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無(wú)脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動(dòng)力藥如西沙比利補(bǔ)液治療護(hù)理措施飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對(duì)胃腸有刺激性的食物。嚴(yán)重腹瀉先進(jìn)食流食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，便秘與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長(zhǎng)春新堿類、VP-16多食蔬菜，水，高膳食纖維開(kāi)塞露射露或灌腸第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口腔炎口腔炎護(hù)理措施

§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口

§進(jìn)食對(duì)粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。

§口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷

§及時(shí)應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)?？谇粷兪窍罎兊谋憩F(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脫發(fā)化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性脫發(fā)，以頭部最常見(jiàn)，是化療的常見(jiàn)副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見(jiàn)于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素。預(yù)防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過(guò)度梳頭脫發(fā)的護(hù)理§心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個(gè)月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對(duì)患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒(méi)有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護(hù)理。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對(duì)腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護(hù)理措施§觀察患者鞏膜有無(wú)黃染和排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量。§鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成?！熳襻t(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測(cè)腎功能，第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等?？赡芘c其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān)。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來(lái)霉素絕對(duì)不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會(huì)繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理§當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時(shí)，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉。§平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。

第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對(duì)心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭?！依鬃羯?、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測(cè)。§一旦出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對(duì)癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。

第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)毒性

周圍神經(jīng)：草酸鉑，長(zhǎng)春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)順鉑可引起聽(tīng)神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護(hù)理措施

§.及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無(wú)力等癥狀。

§.對(duì)有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，尖銳器具及其他危險(xiǎn)物品時(shí)要注意安全。對(duì)平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等,同時(shí)可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見(jiàn)死因第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防感染一般護(hù)理措施

§空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽(yáng)光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時(shí)患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護(hù)性隔離?！炱つw清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長(zhǎng)期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生?！毂３挚谇磺鍧崳簻p少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會(huì)，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口?！旄亻T(mén)及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房（通過(guò)空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無(wú)菌的病房）§保護(hù)性隔離：層流床粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少<2×109/L粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少<0.5×109/L使用升白細(xì)胞的藥物GCS-F輸注粒細(xì)胞第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防出血§血小板低的病人行動(dòng)要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5min以上。當(dāng)全身皮膚瘙癢時(shí)不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過(guò)多時(shí)即通知醫(yī)生給予處理.平時(shí)防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時(shí)應(yīng)安靜休息減少活動(dòng)?！煅“鍦p少時(shí)勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時(shí)，用凡士林紗條填塞壓迫止血?！毂３执蟊阃〞?，注意防治呼吸道疾患，因?yàn)楸忝?、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血?！毂匾獣r(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、化療期間的健康教育第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的健康教育心理指導(dǎo)

§患者因長(zhǎng)期疾病的折磨，病情重，病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不免產(chǎn)生自卑絕望感，心理負(fù)擔(dān)重。因此，應(yīng)主動(dòng)接觸病人，用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼患者；§取得病人信任，告訴患者化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后，癥狀可緩解，脫發(fā)會(huì)再生，在頭發(fā)還未長(zhǎng)起來(lái)時(shí)，可用假發(fā)，積極消除患者不健康、悲觀的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的健康教育休息指導(dǎo)

§注意休息少活動(dòng)，因化療期間血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大；§避免勞累，不驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動(dòng)，蹲后過(guò)久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧致暈厥。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三化療的健康教育