墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理

關(guān)于墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。

它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患墜積性肺炎

這與衰老使肺纖毛運動功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關(guān)。二、長期臥床：患者長期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會加重肺底分泌物蓄積[2]。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運動障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。

考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。七、其他：長期吸煙、慢性支氣管炎病史、肺功能不全等第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,尤以咳痰不利、痰液粘稠而至嗆咳發(fā)生為其主要特點，肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例升高（3）痰菌檢查或痰培養(yǎng)陽性；(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三由于肺部感染長期不愈,反復(fù)發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)國外相關(guān)報道，其病死率達(dá)33％一71％。其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施一、心理護(hù)理二、預(yù)防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、體位引流六、濕化氣道七、吸痰八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三一、心理護(hù)理目的：取得病人的信任使患者積極配合提高護(hù)理效果

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三二、預(yù)防呼吸道感染1、保持病室環(huán)境整潔2、保持口腔清潔3、多飲水，禁煙4、減少呼吸道感染的機會5、適度運動第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、翻身扣背

頻率：每2小時1次，每次3-5min。

體位：取側(cè)臥位或者坐位

方法：由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應(yīng)均勻一致，同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三四、有效的呼吸功能鍛煉頻率：4次/d,15~20min/次目的：提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法:

1、深呼吸2、有效咳嗽3、吹氣球第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，隨吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。五、濕化氣道第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三3、在霧化吸入過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、面色、心率、呼吸。4、對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。5、霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰五、濕化氣道第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三注意：1、先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。2、吸痰時嚴(yán)格無菌操作。3、盡可能吸出深部痰液，避免損傷氣道黏膜。4、每次吸痰不超過10s，最多連續(xù)不超過2次，吸痰管1次1換。六、吸痰第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三七、體位引流

使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動脫落排出體外。

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三九、健康教育第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三八、積極治療呼吸道感染疾病第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三八、積極治療呼吸道感染疾病第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三九、健康教育第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三九、健康教育第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三參考文獻(xiàn)：[1]歐陽紅英．骨科長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(5)：58-59． [2]蔣穎，顧娟，墜積性肺炎成因及相關(guān)護(hù)理對策[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23)：50—51． [3]聶明珍．重癥監(jiān)護(hù)病房中墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理體