2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腔鏡手術(shù)幻燈

胸腔鏡肺大泡手術(shù)護(hù)理(hùlǐ)配合貴州省人民(rénmín)醫(yī)院手術(shù)室周婷第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

胸腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)(xiānjìn)的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù),以電子鏡像代替肉眼直視、以細(xì)長(zhǎng)器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切除及其它治療。

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

胸腔鏡手術(shù)(shǒushù)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)大切口25～30cm需切斷胸背肌肉需撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨術(shù)后傷口(shāngkǒu)較痛術(shù)后影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢住院天數(shù)7～14d胸腔鏡手術(shù)

切口1～2cm無(wú)切斷胸背肌肉不需撐開(kāi)肋骨(lèigǔ)及切斷肋骨(lèigǔ)術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量少恢復(fù)快住院天數(shù)2～5d第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

胸腔鏡設(shè)備(shèbèi)：

胸腔鏡電視攝像系統(tǒng)冷光源系統(tǒng)高頻電刀超聲刀第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

超聲刀主機(jī)(zhǔjī)超聲刀刀頭(dāotóu)及連線第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

穿刺(chuāncì)器胸腔鏡器械(qìxiè)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。

組織抓鉗手術(shù)剪打結(jié)(dǎjié)器和持針鉗肺鉗左彎血管鉗分離鉗第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。

鏡頭(jìngtóu)電凝鉤電凝鏟吸引(xīyǐn)器頭第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

麻醉(mázuì)方式：靜吸復(fù)合(fùhé)全麻雙腔支氣管插管第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

手術(shù)(shǒushù)體位：側(cè)臥位第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

胸腔鏡手術(shù)切口(qiēkǒu):

1.腋中線第8或第9肋間

2.腋前線第3或第4肋間

3.肩胛線第6或第7肋間第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

手術(shù)配合(pèihé)

巡回護(hù)士：

術(shù)前訪視核對(duì)病人麻醉的護(hù)理配合體位：側(cè)臥位第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

洗手(xǐshǒu)護(hù)士

一、物品(wùpǐn)準(zhǔn)備1.胸腔鏡器械包2.胸腔鏡專科器械3.洗手盆及敷料包4.胸腔引流瓶、電刀筆等第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

正確連接(liánjiē)各條導(dǎo)線1.消毒皮膚2.準(zhǔn)備(zhǔnbèi)胸腔鏡物品二、手術(shù)(shǒushù)配合第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

3.在腋中線(zhōngxiàn)第8或第9肋間做一個(gè)12~15mm長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)胸壁各層組織，植入10.5mm穿刺套管4.于穿刺(chuāncì)套內(nèi)放入胸腔鏡5.在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線第3肋或第4肋間做一切口，置入10.5mm穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉(fèiyè)組織6.于肩胛線第6或第7肋間做一切口，置入10.5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

胸腔鏡三切口(qiēkǒu)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。

7.根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果(jiēguǒ)，明確肺大皰位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。

(1)單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部(ɡēnbù)鉗夾、結(jié)扎或縫扎第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

(2)寬基底或多個(gè)(duōɡè)大皰互相融合：處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面，用5-0滑線8字縫合創(chuàng)面第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

8.肺復(fù)張后于腋中線第8或第9肋間切口(qiēkǒu)置入胸腔引流管第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

9.徹底檢查(jiǎnchá)手術(shù)野，沖洗胸腔第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

10.固定胸腔(xiōngqiāng)引流管第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

11.清點(diǎn)物品數(shù)目12.縫合(fénghé)、覆蓋切口第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

手術(shù)配合的要點(diǎn)：

1.為防止鏡頭(jìngtóu)進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視野不清晰，應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭(jìngtóu)，保證手術(shù)野清晰。

2.最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成30°折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。

3.術(shù)中密切觀察病人生命體征，防止并發(fā)癥發(fā)生

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

需掌握(zhǎngwò)的注意事項(xiàng)：麻醉配合體位(tǐwèi)擺放皮膚消毒高頻電刀使用5.標(biāo)本處理第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

謝謝(xièxie)聆聽(tīng)第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腔鏡肺大泡手術(shù)。電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù),以電子鏡像代。替肉眼直視、以細(xì)長(zhǎng)器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切除及其它治療。不需撐開(kāi)肋骨及切斷肋骨。靜吸復(fù)合