尿路感染 (第八內(nèi)科學(xué))

概(Gai)述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2南山醫(yī)(Yi)院腎內(nèi)科2023/2/28第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn)，故(Gu)臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。3概述第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)(Fu)雜性尿感和非復(fù)(Fu)雜性尿感。復(fù)(Fu)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。4概述第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿路(Lu)感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。二.病因和發(fā)病機(jī)(Ji)制第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。病因—致(Zhi)病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何(He)細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。細(xì)(Xi)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起病因致病菌第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。多見(jiàn)于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見(jiàn)，偶可(Ke)發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。上行感染(逆行感染)最常見(jiàn)正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的(De)毒力大血行感染：較為少見(jiàn)，不及10%，比較多見(jiàn)于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：更為少見(jiàn)通過(guò)淋巴管交通支直接感染：十分罕見(jiàn)外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。122023/2/28第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大(Da)部分細(xì)菌男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低發(fā)病機(jī)制防御體系第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不(Bu)通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機(jī)制易感因素第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。由于集合小管與遠(yuǎn)端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積(Ji)聚腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見(jiàn)于皮質(zhì)），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

15

多

囊

腎第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。16

馬蹄(Ti)腎

是由于兩腎的下端異常融合而形成一個(gè)馬蹄形的大腎，為腎上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻而致。

第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。二(Er).臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無(wú)癥狀性細(xì)菌尿第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)(Xian)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒(Han)、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。季肋點(diǎn)：第十肋前端，相當(dāng)于腎盂位(Wei)置。上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋脊點(diǎn)：背部第12肋與脊柱的交角的頂點(diǎn)。肋腰點(diǎn)：第12肋與與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。查體常見(jiàn)壓痛點(diǎn)尿路感染第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組(Zu)織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。24

急性腎盂腎炎病(Bing)理以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎切面：腎盂、腎盞粘膜化膿

黃色膿性條紋沿管道放射分布第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。25

腎盂(Yu)腎炎Normal

第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。影像學(xué)檢查：有局灶的腎皮質(zhì)瘢(Ban)痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿臨床(Chuang)表現(xiàn)比較鑒別第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(Yan)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，>105/ml；（可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見(jiàn)于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見(jiàn)于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。32

第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個(gè)／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)(Jie)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。

應(yīng)用抗生素前或停藥

5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時(shí)，晨起第一次尿嚴(yán)格無(wú)菌操作，清潔外陰尿在1小時(shí)內(nèi)送檢清潔中段(Duan)尿培養(yǎng)第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。適(Shi)應(yīng)癥女性復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差目的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男性首次尿感亦應(yīng)作IVP經(jīng)靜脈腎盂造影第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿臨床表(Biao)現(xiàn)比較鑒別第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室(Shi)及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，>105/ml；（可疑陽(yáng)性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見(jiàn)于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見(jiàn)于：患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。定(Ding)性診斷定位診斷診斷第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。凡有真性細(xì)菌尿(Niao)者診斷為尿(Niao)感。真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)（一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)（二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML（三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬(wàn)／ML，如無(wú)癥狀，要求兩次診斷—定性診斷第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。

(1)參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫>38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見(jiàn)致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。（3）尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上(Shang)尿路感染。診斷—定位診斷上尿路感染第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。鑒別(Bie)診斷腎結(jié)核尿道綜合征第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核中毒癥狀，部分(Fen)有腎外結(jié)核病灶；陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲(chóng)蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。

逆行造影示左上中腎盞擴(kuò)大積水，下盞部分破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴(kuò)張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。

腎結(jié)核鑒別診斷第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無(wú)真性細(xì)菌尿，故又稱無(wú)菌性尿頻—排尿不適綜合征。①感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一(Yi)種性病。夫婦應(yīng)同時(shí)給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。②非感染性尿道綜合征：無(wú)白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過(guò)敏有關(guān)，地西泮治療有效。鑒別診斷尿道綜合征第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。四、治療要(Yao)點(diǎn)★第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿感治(Zhi)療一般治療抗感染治療第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。臥床休息多飲水，勤排尿發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感反(Fan)復(fù)發(fā)作者尋找病因、去除誘因顛茄泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液，減輕刺激癥狀，增加藥物療效

一般治療第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。選(Xuan)藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委煹谒氖唔?yè)，共六十六頁(yè)?？垢腥局?Zhi)療－－用藥原則原則：積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。①選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無(wú)改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試驗(yàn)。②選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。③聯(lián)合用藥問(wèn)題。④根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。⑤完成抗菌療程后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查2次，細(xì)菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過(guò)早停藥和停藥后不追蹤觀察。第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。見(jiàn)效：治療后復(fù)查(Cha)細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷抗感染治療第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿(Niao)轉(zhuǎn)陰、在停止抗菌藥后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，療效判斷抗感染治療第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。單劑療法：磺胺類(Lei)頓服or氟喹酮類頓服短程療法：磺胺類BidX3d

Or氟喹酮類TidX3d療程結(jié)束1周后

復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診初診急性膀胱炎抗感染治療第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性膀胱(Guang)炎

復(fù)診處理

無(wú)尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復(fù)診。無(wú)尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程?？垢腥局委煹谖迨?yè)，共六十六頁(yè)。

一般治療癥狀明(Ming)顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d

藥物治療嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎抗感染治療第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。急(Ji)性腎盂腎炎輕型

口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時(shí)顯效，若仍未見(jiàn)效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結(jié)果出來(lái)后選用敏感藥物注射至退熱72小時(shí)后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。

抗感染治療第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。無(wú)癥狀細(xì)菌(Jun)尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程?？垢腥局委煹谖迨屙?yè)，共六十六頁(yè)。特殊類(Lei)型尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染若有尿感癥狀，予強(qiáng)有力的抗生素治療，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。若無(wú)尿感癥狀，僅有無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，暫不宜治療，直至拔除導(dǎo)尿管后再治療之。

抗感染治療第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。再發(fā)性尿路感(Gan)染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過(guò)治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分類復(fù)發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生?？垢腥局委煹谖迨唔?yè)，共六十六頁(yè)。再發(fā)性尿路感(Gan)染重新感染復(fù)發(fā)長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法：

輪換用藥每組一療程，停3-5天，共2-4

個(gè)月（常兩種聯(lián)合）。一種藥長(zhǎng)期低計(jì)量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個(gè)月。

去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機(jī)體免疫力。大劑量長(zhǎng)療程長(zhǎng)4－6周?？垢腥局委煹谖迨隧?yè)，共六十六頁(yè)。預(yù)(Yu)防1234567女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女?huà)胱⒁?/p>