2023學(xué)年完整公開(kāi)課版張?zhí)K心衰

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)慢性心力衰竭的識(shí)別與照護(hù)

各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征。

心力衰竭的定義1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按時(shí)期：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭心力衰竭的類(lèi)型一：基本病因（一）原發(fā)性心肌損害：

1、缺血性心肌損害：

2、心肌炎或心肌?。?/p>

3、心肌代謝障礙性疾?。?/p>

（二）心臟負(fù)荷過(guò)重

1、壓力負(fù)荷過(guò)重：

2、容量負(fù)荷過(guò)重：

1）瓣膜關(guān)閉不全：

2）分流性先心?。?/p>

心力衰竭的原因二、誘因：

1、感染：呼吸道最常見(jiàn)

2、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)

3、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血

4、心律失常：房顫多見(jiàn)

5、妊娠與分娩

6、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如β受體阻滯劑洋地黃用量不足或過(guò)量引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素

7、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等

一感、二動(dòng)、三多，一心、二女、三要（藥）心力衰竭的原因

一、左心衰竭：肺瘀血+心排量減少

癥狀：1.呼吸困難

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.頭昏、乏力、疲倦、心悸

4.少尿及腎功能損害

體征：1.肺部濕性啰音

2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、HR↑、P2亢、S3（病理性）

慢性心力衰竭的識(shí)別

二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血

癥狀：1.胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等

2.勞力性呼吸困難

體征：1.水腫：典型體征

2.頸靜脈征：右心衰最早的體征

3.肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水

4.心臟體征：原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM

慢性心力衰竭的識(shí)別慢性心力衰竭的識(shí)別慢性心力衰竭的識(shí)別

三、全心衰竭：左心衰＋右心衰

呼吸困難減輕而發(fā)紺加重慢性心力衰竭的識(shí)別心功能分級(jí)

NYHA分級(jí)：患者主觀癥狀Ⅰ級(jí)（心功能代償期）：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀（疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛）出現(xiàn)Ⅱ級(jí)（心衰Ⅰ°）：體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，休息后緩解Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ°）：體力活動(dòng)明顯受限，一般日常活動(dòng)即可出現(xiàn)癥狀，休息后緩解或好轉(zhuǎn)Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ°）：不能無(wú)癥狀地進(jìn)行任何活動(dòng)，靜息時(shí)仍有癥狀，癥狀持續(xù)慢性心力衰竭的識(shí)別

1、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量

2、防止心肌損害進(jìn)一步加重

3、降低死亡率治療原則慢性心力衰竭的治療

1、基礎(chǔ)病因治療：

降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)

2、誘因治療：

抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢

3、改善生活方式：

戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)

病因治療慢性心力衰竭的治療1、標(biāo)準(zhǔn)藥物（1）利尿劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（3）β受體阻滯劑（4）洋地黃制劑2、其他藥物

藥物治療慢性心力衰竭的治療

是對(duì)有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。不良反應(yīng)：1、干擾電解質(zhì)與尿酸代謝

2、神經(jīng)內(nèi)分泌激活

3、低血壓與氮質(zhì)血癥用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。代表藥物：噻嗪類(lèi)、保鉀類(lèi)、袢利尿劑

利尿劑慢性心力衰竭的治療

已作為心衰治療的基石和首選藥物

ACEI用法：小劑量始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受量，終身使用。

代表藥物：卡托普利、貝那普利慢性心力衰竭的治療不良反應(yīng)：主要見(jiàn)于大劑量時(shí)，有心律失常，胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。用法：嚴(yán)格劑量，特別在合并低鉀、低鎂、低氧血癥時(shí)更易發(fā)生中毒，應(yīng)密切觀察。代表藥物：地高辛、西地蘭、毒K等。

洋地黃制劑

慢性心力衰竭的治療用法：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mgQd使用于近期或目前IV級(jí)心功能患者，在輕、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待確定。醛固酮拮抗劑慢性心力衰竭的治療小靜脈擴(kuò)張劑：擴(kuò)張靜脈可減少有效循環(huán)血量,

減輕肺瘀血,例：硝酸甘油。小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：降低周?chē)h(huán)阻力,改善左室射血功能,提高射血分?jǐn)?shù)與心排量,

例:酚妥拉明,肼苯達(dá)嗪。動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑：硝普鈉

血管擴(kuò)張劑慢性心力衰竭的治療病因預(yù)防

誘因預(yù)防預(yù)防感染勞逸結(jié)合合理飲食避免液體輸入過(guò)多、過(guò)快迅速糾正心律失常糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡病情觀察慢性心力衰竭的預(yù)防慢性心力衰竭患者的生活照護(hù)

心功能Ⅰ級(jí)避免重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)停止較劇烈的運(yùn)動(dòng),增加睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主,日常生活可自理或在他人協(xié)助下自理；心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息,日常生活應(yīng)有專(zhuān)人協(xié)助及護(hù)理；長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，或做床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞、肌肉萎縮等；體位：半臥位或端坐位可緩解呼吸困難。慢性心力衰竭的照護(hù)慢性心力衰竭患者的生活照護(hù)

飲食：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，少量多餐，限制水分和鈉鹽的攝入，每天在5克以下，限制腌制品、味精等含鈉高的食品，可用糖、醋、蒜等調(diào)味；排便護(hù)理：按時(shí)排便，切忌用力過(guò)度，定時(shí)更換體位，腹部按摩，必要時(shí)用緩泄劑。慢性心力衰竭的照護(hù)病情監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)，發(fā)紺、水腫、咳嗽咳痰等癥狀的變化、尿量等對(duì)癥護(hù)理：吸氧流量為2～4L／min，保持大便通暢，保護(hù)皮膚完整性，防止壓瘡用藥護(hù)理：嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)

慢性心力衰竭患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理

慢性心力衰竭的照護(hù)洋地黃類(lèi)藥物用藥護(hù)理向病人講解藥物相關(guān)知識(shí)；心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變應(yīng)暫停給藥；靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，（10-15分鐘）注射后注意觀察心臟情況及病人反應(yīng)；毒性反應(yīng)的觀察及處理：出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或心律失常，應(yīng)立即停藥！慢性心力衰竭的照護(hù)ACEI的用藥護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓等

β-受體阻滯劑的用藥護(hù)理

可引起心肌收縮力減弱、心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心音、心電、呼吸，定期查血糖血脂等慢性心力衰竭的照護(hù)

鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，加強(qiáng)與病人的溝通指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整