妊娠期高血壓疾病 新

關(guān)于妊娠期高血壓疾病新第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、定義（Definition）妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、高危因素與病因高危因素初產(chǎn)婦孕婦年齡＜18歲或＞35歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂抗體綜合征糖尿病肥胖營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟(jì)狀況病因免疫機(jī)制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三免疫機(jī)制妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因?yàn)椋禾ケP的免疫屏障作用胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對胎兒的損傷母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及母體內(nèi)免疫抑制物的作用其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三同種異體抗原如滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗原超負(fù)荷，影響子宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程；母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體（Ab-Ⅰ）產(chǎn)生不足，使胎盤局部免疫反應(yīng)與滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)的TCX抗原形成的保護(hù)性作用減弱；蛻膜細(xì)胞對NK細(xì)胞的抑制作用減弱，防護(hù)性免疫反應(yīng)降低，巨噬細(xì)胞被激活釋放細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1使血液中血小板源性生長因子、內(nèi)皮素、纖溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛細(xì)血管高凝狀態(tài)及毛細(xì)血管通透性增加；本病患者夫婦、母嬰HLA-DR4出現(xiàn)頻率明顯高于正常夫婦、夫婦HLA共享亦顯著增加。

HLA-DR4在妊娠高血壓疾病發(fā)病中的作用可能為直接作為免疫基因，通過免疫基因產(chǎn)物如抗原影響巨噬細(xì)胞呈遞抗原與疾病致病基因連鎖不平衡使母胎間抗原呈遞及識別功能降低，導(dǎo)致封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三胎盤淺著床

妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時(shí)可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三管腔變窄

妊娠高血壓疾病胎盤著床障礙：滋養(yǎng)細(xì)胞侵入僅限于血管內(nèi)皮下肌層第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三血管內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損失時(shí)，一氧化氮（NO）↓——血管內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）前列環(huán)素（PGI2）↓——血管舒張因子血栓素A2（TXA2）↑——血管內(nèi)皮收縮因子導(dǎo)致收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高，從而導(dǎo)致一系列病理變化。胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三形成栓子纖維壞死肌細(xì)胞壞死，泡漠細(xì)胞粥樣硬化，泡漠細(xì)胞+平滑肌細(xì)胞突入腔內(nèi)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋小動脈逆行侵入，替代血管內(nèi)皮擴(kuò)張，深1/3，淺著床，血管重鑄障礙。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三遺傳因素妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高子癇前期婦女第五凝血因子Leiden突變率高。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)缺乏多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。鈣：細(xì)胞內(nèi)鈣離子↑，血清鈣↓→血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓↑。硒：可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加。鋅：在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C：均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

胰島素抵抗妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三妊娠高血壓疾病生理變化：→全身血管內(nèi)皮損傷→胎盤床螺旋小動脈內(nèi)皮損傷↓循環(huán)TxA2/PGI2失調(diào)血小板聚集、破壞↓早期↓PGI2、EDRF（NO）↑ 血小板減少↓晚期微循環(huán)血管收縮性肽內(nèi)皮素釋放PIHFGRPTD胎兒窘迫第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三病理生理變化及對母兒的影響全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：缺血水腫，栓塞，點(diǎn)狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死，蛋白尿。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。

心血管：低排高阻狀態(tài)

心肌缺血間質(zhì)水腫，點(diǎn)狀出血血液

容量增加凝血高凝血狀態(tài)內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癎前期 輕度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞

106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癎 子癎前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癎前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜

100×109/L。妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三重度子癎前期的臨床癥狀和體征收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓≥110mmHg；24小時(shí)尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小時(shí)尿＜500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——ALT、AST升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三子癎子癎抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三四、診斷（Diagnosis）1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫 5.輔助檢查血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其它第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時(shí)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。踝—小腿—大腿—外陰—腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。

第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三5、輔助檢查

1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、HCT、血粘度、凝血功能。

2）肝腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥腎功能受損時(shí)，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

3）尿液檢查：尿比重≥1.020說明尿液濃縮，尿蛋白（+）——300mg/24小時(shí)；尿蛋白（++++）——5g/24小時(shí)；4）眼底：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。5）其他：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。

第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三五、鑒別診斷妊娠期高血壓疾病與 慢性腎炎合并妊娠

子癎 與 癲癇 腦炎 腦腫瘤 腦血管畸形破裂出血 糖尿病高滲性昏迷 低血糖昏迷第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

妊娠期高血壓疾病慢性腎炎合并妊娠過去史無高血壓病史未孕時(shí)有急性腎炎史現(xiàn)在史一般妊娠20周發(fā)病，孕前或孕早期發(fā)病多為年齡較輕的第一胎血壓升高，常伴有自覺癥狀早期可有或無高血壓水腫常有不同程度水腫明顯水腫眼底血管痙攣，視網(wǎng)膜水腫動脈硬化屈曲動靜脈壓跡、視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出或出血蛋白尿尿中蛋白量不定一般尿中蛋白量多，持續(xù)無管型常有各種管型血尿酸增高血漿蛋白低，非蛋白氮及尿素氮增高，膽固醇增高產(chǎn)后征象逐漸趨向正常減輕至孕前情況

第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三六、預(yù)測平均動脈壓測定：MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3

當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。翻身試驗(yàn)（ROT）：孕婦左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：當(dāng)血細(xì)胞比容≥

0.35；全血粘度＞3.6；血漿粘度＞1.6時(shí)，提示有發(fā)生子癇前期傾向。（低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)）尿Ca測定：尿Ca/Cr比值的降低若≤0.04有預(yù)測子癇前期的價(jià)值。

（妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。）第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三七、預(yù)防建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作；加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺產(chǎn)檢；指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補(bǔ)鈣1～2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三八、治療（Treatment）目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。無證據(jù)表明有任何方法可以改變子癎前期的病理生理。治療可以減輕、延緩疾病的進(jìn)程，使得妊娠能夠繼續(xù)，但不能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、妊娠期高血壓休息：充分睡眠，不少于10小時(shí)；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮、睡眠不佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。地西泮2.5~5mg，tid，或5mg睡前服。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵、鈣、鎂和多種維生素，低脂，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、子癎前期

應(yīng)住院治療，防止子癎及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。休息同妊娠期高血壓。鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癎抽搐。其他鎮(zhèn)靜藥物：巴比妥類、嗎啡第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三解痙首選藥物為硫酸鎂1）作用機(jī)制：Mg2+抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；

Mg2+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg2+使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg2+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三MgSO4應(yīng)用：保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞不被自由基破壞競爭性拮抗致癲癇物受體

---glutamateN-methyl-D-aspartate解除血管痙攣?zhàn)饔糜邢拮饔脵C(jī)制：主要止抽搐，而不降壓！

第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2）用藥指征：控制子癎抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癎前期發(fā)展成為子癎；子癎前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三MgSO4用法：.25%硫酸鎂20ml+10%GS~20ml，IV，5~10min內(nèi)推完25%硫酸鎂20ml+5%GS2~3g/h，IV，Qid硫酸鎂5g，im（深臀部），1~2/d，根據(jù)病情硫酸鎂總量25~30g/d第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三硫酸鎂注意事項(xiàng)：尿量≥25ml/h。膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。備葡萄糖酸鈣1g搶救用。腎功能不全時(shí)要減量或停用。有條件定時(shí)監(jiān)測血Mg2+濃度。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三降壓降壓藥的應(yīng)用：

降壓藥指征1、用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者

2、如有慢高孕前已用，則妊期繼續(xù)用

選擇降壓藥

.不降低母心、腎、胎盤血流對胎兒無不良影響禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑(ACEI)如卡托普利(開搏通,巰甲丙脯酸)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如纈沙坦,科來亞.第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三治療重度子癇前期常選降壓藥：表-1藥名作用機(jī)制孕期用藥類別副反應(yīng)肼屈嗪（肼苯噠嗪）擴(kuò)張小動脈平滑肌C心悸、頭痛、潮熱、加重病痛甲基多巴外周交感神經(jīng)受抑制C嗜睡、便秘、口干、心動過緩硝苯地平（心痛定）鈣離子通道拮抗劑C心悸、頭痛，與硫酸鎂有協(xié)同作用第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三表-2藥名用法（最大量/d）達(dá)峰時(shí)間半衰期（h）尼莫地平口：20~60mg，3/d（360mg/d）靜：20~40mg/d5~15min1~4硝普鈉靜：10mg+50%GS100ml，0.25~10μg/kg/min不超過24h即刻1-2min芐胺唑啉靜：10~20mg+5%GS100~200ml0.1mg/kg/min2~3min10~15min第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三降壓藥注意事項(xiàng)：個(gè)體差異大。降壓過速，致胎兒窘迫，尤其在胎兒生長受限或胎心異常時(shí)。血壓波動大，易致腦出血、胎盤早剝。硬膜外麻醉可降血壓的15%，常需減藥量。持續(xù)意識喪失、視乳頭水腫、一側(cè)性癥候、硫酸鎂用后仍抽搐、分娩48小時(shí)以上仍抽搐作CT除外腦出血等。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三擴(kuò)容及利尿：

擴(kuò)容的利弊：有利：糾正重先兆子癇 血容量↓減少血管擴(kuò)張藥所致低血壓危險(xiǎn)對血壓無或稍↓荷蘭人用于延長妊娠不利：肺水腫效果是暫時(shí)的細(xì)胞間隙細(xì)胞增加血管擴(kuò)張藥用量第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三.擴(kuò)容要有指征：硫酸鎂+降壓藥后擴(kuò)容HCT>35%，血漿粘稠度>1.6~1.7尿比重>1.020尿量<25~30ml/h中心靜脈壓<7cm水柱第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三.禁忌癥：肺水腫、心衰、腎衰、腦水腫。現(xiàn)對擴(kuò)容基本持否定態(tài)度，除非產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血、少尿。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：子癎前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癎前期患者孕周已超過34周。子癎前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癎前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癎控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癎多發(fā)生于產(chǎn)后24h至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癎的預(yù)防。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3子癇處理原則：控制抽搐（重先兆子癇則防抽搐）糾正缺氧與酸中毒控制血壓終止妊娠（控制抽搐2h后）

第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1）控制抽搐：①首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+25%Glu20mliv，＞5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時(shí)，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過高時(shí)給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、神志、脈搏、呼吸、體溫、尿量（留導(dǎo)尿管）；置牙墊防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷。密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三九、并發(fā)癥治療心臟病重度子癎前期，心臟低排高阻的變化極易并發(fā)心衰。處理：治療同非孕期，迅速洋地黃化，利尿，血管擴(kuò)張藥。腦溢血子癎是妊娠期顱內(nèi)出血最常見的誘因，子癎后6小時(shí)仍昏迷不醒者應(yīng)警惕。處理：降壓，快速脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，緊急處理后，迅速剖宮產(chǎn)，開顱手術(shù)。胎盤早剝一經(jīng)確診，迅速終止妊娠，防止DIC及急性腎衰。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三凝血功能障礙DIC的診斷：PLT