自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析,中醫(yī)兒科論文

自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析,中醫(yī)兒科論文Epstein-Barr〔EB〕病毒為嗜淋巴細(xì)胞病毒，其主要侵犯B淋巴細(xì)胞。近年來兒童EB病毒感染多發(fā)，其臨床異常感覺和狀態(tài)具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，在急性期可表現(xiàn)為IM或傳染性單核細(xì)胞增加綜合征，嚴(yán)重者則會引發(fā)EB病毒相關(guān)性EBV-HLH,此病毒在遠(yuǎn)期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)絡(luò)，所以對兒童的EB病毒感染治療應(yīng)加強(qiáng)重視[1].近日關(guān)于阿昔洛韋不良反響報(bào)道日漸增加，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應(yīng)用時，可能會引起急性腎功能衰竭。為了探尋求索一種綠色、無不良反響療法，筆者采用自擬清熱解毒湯來治療小兒EB病毒感染獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1病例選擇1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)EB病毒感染3大典型異常感覺和狀態(tài)[2],不同程度發(fā)熱；淋逢迎腫大；咽峽炎?；純好嘎?lián)免疫檢測中抗EBV-VCR-IgM均為陽性。部分感染兒童可見皮膚改變、消化系統(tǒng)反響等異常感覺和狀態(tài)。2〕納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長簽署知情同意書；患兒無合并其他系統(tǒng)疾病。3〕排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者；對藥物過敏者。4〕脫落標(biāo)準(zhǔn)：因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉(zhuǎn)院治療者；不能配合研究者。1.2臨床資料選擇2020年2月至2020年10月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治48例確診為EB病毒感染患兒，男性31例，女性17例；年齡8個月至14歲，3歲以上36例；本地患兒10例，外地患兒8例；大部分無明確傳染性疾病接觸史。隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各24例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并心腦血管疾病比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.3治療方式方法對照組口服阿昔洛韋，每次200mg/kg,每日4次，連續(xù)服用7~14d.治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠10g,金銀花15g,連翹6g,桔梗10g,胖大海6g,桂枝6g,柴胡6g,甘草6g.每日1劑，水煎取150mL,分早中晚3次口服。連續(xù)服用7~14d.1.4觀察指標(biāo)兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、外周血白細(xì)胞涂片找異型淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，檢查肝腎功能電解質(zhì)、以及進(jìn)行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部B超。天天按時記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋逢迎情況及觸診肝脾回縮情況。對兩組藥物不良反響進(jìn)行觀察和記錄。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥1d開場出現(xiàn)體溫下降，72h內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾回縮到正常范圍，淋逢迎觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉(zhuǎn)。有效：用藥后72h內(nèi)開場出現(xiàn)體溫下降，用藥后5d內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾觸診和淋逢迎情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉(zhuǎn)。無效：用藥5d后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋逢迎，均無好轉(zhuǎn)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組EB病毒感染患兒異常感覺和狀態(tài)恢復(fù)時間比擬見表1.結(jié)果示，治療組異常感覺和狀態(tài)恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組〔P0.05〕?！?】2.2兩組EB病毒感染患兒療效比擬見表2.結(jié)果示，治療組的總有效率高于對照組〔P0.05〕?！?】2.3不良反響經(jīng)過治療，阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反響，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無明顯不良反響出現(xiàn)。3討論近年來，EB病毒感染率逐年增加。兒童EB病毒感染臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、咽峽炎、淋逢迎腫大三聯(lián)征。除此之外，外周血細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等都會出現(xiàn)顯著增加，嗜異性凝集素和兒童EB病毒抗體也會在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)[3-4].EB病毒多發(fā)于兒童，且臨床表現(xiàn)多樣，所以EB病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[5].阿昔洛韋能夠直接吸收，可分布到全身各個組織，包括皮膚和腦組織。阿昔洛韋能夠?qū)Π捳畈《揪幋a的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用，經(jīng)過磷酸化作用進(jìn)而構(gòu)成單磷酸的阿昔洛韋，而經(jīng)過細(xì)胞酶作用，又構(gòu)成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋能夠強(qiáng)力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導(dǎo)致的與增長鏈的有機(jī)結(jié)合，中斷其結(jié)合，進(jìn)而對病毒進(jìn)行抑制。阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現(xiàn)性粒細(xì)胞減少、胃腸道反響、頭痛等不良反響。自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風(fēng)熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤肺，利咽解毒；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之成效。研究[6-9]顯示裸花紫珠無論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組，均能夠顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細(xì)血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。除此之外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌等多種細(xì)菌有顯著的抑菌作用[10].本研究結(jié)果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染具有較好療效，能夠較快改善臨床異常感覺和狀態(tài)，促進(jìn)患兒康復(fù)，且無明顯不良反響。綜上所述，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染起效快，安全有效，且無不良反響，顯著優(yōu)于阿昔洛韋對照組，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析[J].中國臨床研究，2018,24〔2〕：121-122.[2]謝正德。兒童EB病毒傳染性單核細(xì)胞增加癥臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22〔22〕：1759-1760.[3]王索青，劉素萍。小兒傳染性單核細(xì)胞增加癥16例[J].臨床誤診誤治，2007,20〔12〕：12.[4]付領(lǐng)然。傳染性單核細(xì)胞增加癥2例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2007,20〔3〕：20.[5]胡亞美,江載芳。諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版。北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:823.[6]梁紀(jì)軍，徐凱，李留法，等。裸花紫珠總黃酮的抗炎、止血作用研究[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018,18〔26〕：3161-3162.[7]符健，鄺少軼，王世雄。裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2002,20〔2〕：154-157.[8]陳穎,楊國才。裸花紫珠對大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中國藥物與臨床，2007,7〔