婦科腹腔鏡手術的護理

關于婦科腹腔鏡手術的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三目錄概念1手術適應癥2術前護理3術后護理4并發(fā)癥護理5第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第一部分

概念第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三概念腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5—12mm的小切口，從切口處插入攝像鏡頭和手術器械，將攝像頭所拍攝的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娔X屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用手術器械在體外進行操作來完成手術。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2.胃腸道準備

為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，術前12h內禁食、禁飲，術前日晚及術日給予清潔灌腸。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第二部分手術適應癥第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡婦科手術的適應癥第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，以腹腔鏡技術

代替開腹手術已十分普遍導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視。因此，加強腹腔鏡圍手術期護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的關鍵。優(yōu)點手術損傷小出血量少無疤痕第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術前護理第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術前準備1.皮膚準備

備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰，兩側至腋中線。因手術第1穿刺點位于臍下緣，尤其需注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚無損傷。一般給予75%酒精清潔臍孔。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2.胃腸道準備

為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，術前12h內禁食、禁飲，術前日晚及術日晨給予清潔灌腸。術前準備第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

3.心理護理

（1）介紹手術治療的目的。消除患緊張、恐懼心理，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術。

（2）腹腔鏡與普通開腹手術相比的優(yōu)越性，可診斷又可治療，可以根據(jù)病情更改手術方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術的心理承受力。

術前準備第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第四部分

術后護理第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術后護理1.術后即時護理

患者返病室后，妥善固定各種引流管，檢查各種導管是否通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。向醫(yī)生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2.嚴密觀察生命體征術后24h內密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏。如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察傷口敷料有無滲血，引流液的性質，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫(yī)生。術后護理第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三3.低流量吸氧

腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。術后給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳。

術后護理第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三4.體位

硬膜外麻術后去枕平臥6h，頭偏向一側，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；術后第一日，可讓患者取半臥位；晚上或第二日可鼓勵患者下床活動，以促進排氣，減少腹脹。活動時注意避免鎮(zhèn)痛泵、尿管或引流管脫出。

術后護理第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三5.疼痛護理

麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物，一般24～48h疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。對個別嚴重疼痛者應報告醫(yī)生。建議：多進行深呼吸，每小時5-10次。術后護理第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三6.傷口護理術后傷口用透氣膠布貼合。觀察切口敷料有無滲血、滲液，膠布必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，需注意觀察傷口是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢復正常活動。術后護理第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三7.飲食護理

一般術后6h即可進流質食物，以促進胃腸功能的恢復，但禁忌雞蛋、牛奶、糖等易脹氣食物。次日可進半流質飲食，第三日方可進普食。術后護理第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三8.引流管的護理

保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、堵塞。觀察引流液的色、量、質。如有異常，立即通知醫(yī)生并配合治療。

第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三9.尿管護理

注意觀察并記錄尿量及尿液的性質。一般術后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術后2日拔除。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第五部分

并發(fā)癥護理第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo皮下氣腫腸管損傷高碳酸血癥泌尿系損傷神經系統(tǒng)損傷肩背部疼痛出血術后常見并發(fā)癥第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三出血

是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多為術中意外損傷血管引起，出血多發(fā)生于術后24h內。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內出血休克?；颊咝g后回病房，護士要及時觀察穿刺孔有無滲血、皮膚有無淤血、腫塊等，注意病人面色、神志、肛門有無墜脹感。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術準備。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹部脹痛為腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下，刺激神經反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三皮下氣腫

是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，術中套管會反復脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了皮下氣腫，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不需特殊處理。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后要注意觀察尿量、顏色，如術后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。

第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腸管損傷

腹腔鏡術中需使用高頻電進行電凝或電切，可能燙傷周圍腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時鉗夾或牽拉也可損傷腸管。

若術后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生。考慮為腸管損傷者要給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三神經系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂神經麻痹，術后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展，可能會出現(xiàn)坐骨神經或腓神經麻痹，表現(xiàn)為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要了解神經損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經損傷后給予熱敷，遵醫(yī)囑進行營養(yǎng)神經治療。神經損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消失，解除患者思想顧慮，配合治療。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，