常見急救技術及處理

關于常見急救技術及處理第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場急救技術第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四

當傷員出現(xiàn)心跳呼吸驟停時，

該怎么辦？！！

第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇術第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四判斷呼吸圖片第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四判斷指標意識喪失心肺A大動脈搏動消失復B

蘇C呼吸停止術第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四A、保持氣道通暢

(5"～10"內(nèi)完成)解開病人的領扣、領帶、腰帶等束縛物，以免阻礙呼吸氣管，堵塞氣道搶救者將兩只手指纏上紗布或手帕，清理患者口腔、鼻腔中的分泌物、嘔吐物或異物，將病人仰臥，頭偏向一側(cè)，有假牙者，應該把假牙取出，以免落入打開氣道：病人仰臥，搶救者位于病人身體一側(cè)，一手放于病人額部，并向后、向下用力；另一手手指鉤住病人下頜角，并向前、向上用力，兩手共同作用使頦部抬起，氣道打開。第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四充分開放氣道第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四B、人工循環(huán)病人必須仰臥于硬板床上或地面上搶救者的腰部應高于病人的胸部，否則難以保證足夠的按壓力量第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四搶救者站在或者跪在病人的右側(cè)（扣擊心前區(qū)）雙手互扣，手指上翹，僅以掌要接觸胸骨肘關節(jié)伸直，身體微向前傾雙膝靠近患者跪地，打開與肩同寬肩、肘、腕成一直線操作要點第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四搶救者借臂、肩和上半身體的力量垂直向下用力按壓，使胸骨壓下4~5cm為宜下壓后迅速放松，但雙手不要離開病人胸壁按壓時要平穩(wěn)，有規(guī)律，按壓的頻率為80~100次/分鐘（成人）下壓時間與放松時間比為1：2第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四C、人工呼吸用壓于病人額部的手的拇指和食指捏緊病人的鼻孔。手掌根部仍壓于病人額部，以保持頭后仰的體位使氣道始終通暢。另一手掰開病人的口。吹氣時應捏緊病人鼻孔，搶救者的口唇緊緊包住病人口唇，同是眼睛余光觀察病人胸部是否緩緩升起，吹畢，離開病人口唇，手指松開病人鼻孔，使病人借助肺和胸廓的自行回縮將氣體排出，注意觀察胸部復原狀況。搶救者以8~10次/min的頻率吹氣。第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四吹氣時應捏緊病人鼻孔，搶救者的口唇緊緊包住病人口唇第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四同時眼睛余光觀察病人胸部是否緩緩升起第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四注意觀察胸部復原狀況。第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸時的注意事項每次吹氣量不要過大、過快，避免氣體進入胃部引起胃膨脹吹氣的同時不要按壓胸部人工呼吸時，搶救者應保證口唇包住病人的口唇做好自我保護（氣體吸入、口服中毒用簡易呼吸氣囊替代）第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸氣囊第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四EC手法

將面罩固定于患者面部（拇指和食指成C型）同時用該手其余三指托舉下頜骨（其余三指組成E狀）

C用于緊扣面罩，E用于提拉下頜。第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸氣囊使用方法1.用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣；2.另一手擠壓呼吸囊，每次潮氣量為500~600ml，擠壓時間持續(xù)1秒，擠壓與放松時間比為1:1.5或1:2，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛；3.舌根后墜、頸短、肥胖不易開放氣道者可先置入口咽或鼻咽通氣管；3.如病人有自主呼吸時，囑患者“吸氣，呼氣”，在患者吸氣相時按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四單人搶救時，先做30次心外按壓，再吹2次氣（為一個循環(huán)）按壓與吹氣之比例為30：2第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四兩人搶救時

一人先做15次心外按壓，另一人再做2次人工呼吸，按15：2重復循環(huán)，每隔2-3分鐘，重新評估呼吸、循環(huán)體征。

一人行人工呼吸吹氣時，另一人不能同時按壓胸部以防肺部損傷。搶救過程中，兩名搶救者隔一段時間后可相互交換，但注意交換時應使搶救中斷時間<10秒。第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復蘇術開始后2分鐘或5個循環(huán)周期后，應重新評估患者心跳呼吸情況第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇的有效指標能觸到大動脈搏動，肱動脈收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大的瞳孔縮小有自主呼吸出現(xiàn)昏迷程度變淺能出現(xiàn)反射或四肢活動第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四當發(fā)生創(chuàng)傷時，如何進行急救？第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場救護程序全身檢查實施創(chuàng)傷救護四大技術：①止血②包扎③固定④搬運第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷技術（一）止血止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命止血方法：包扎止血、指壓止血、填塞止血、止血帶止血第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四包扎止血：用于一般的小傷口、小面積毛細血管出血先用鹽水沖洗傷口，清潔消毒皮膚（毛發(fā)較多的部位應先剃去毛發(fā)再清洗）蓋上消毒紗布敷料，加壓包扎達到止血目的第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四面部出血：指壓下頜前方的面動脈。顳部出血：壓迫耳前的顳淺動脈，減少頭皮出血。頭部出血：壓迫頸總動脈，但要慎用，以免引起腦缺血。上肢出血：手、前臂及上臂下端動脈出血可壓迫上臂內(nèi)側(cè)上1/3處的肱動脈。下肢出血：用拇指或拳頭壓迫大腿內(nèi)側(cè)上1/3處的股動脈。第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四止血帶止血主要用于四肢大血管損傷，或者傷口大、出血量多的時候止血帶的選擇：橡皮帶、布帶、褲帶、繃帶等。結(jié)扎止血部位：上肢：在上臂上1/3處。下肢：在大腿中部或上1/3處。注意：先抬高患肢使靜脈回流，在上止血帶的部位用毛巾或敷料墊好，減少對軟組織（神經(jīng)、皮膚、血管）的損害。在結(jié)扎止血帶處必須有明顯的標志，標志上要寫清楚上止血帶的時間，每30分鐘松一次，每次松2~3分鐘，以免使組織受損。第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷技術（二）包扎可用繃帶、三角巾、衣物、布單。從肢體遠心端向近心端包扎，防止靜脈淤血，肢體末端應外露，以便觀察血運情況。應保持肢體在功能位置，松緊適宜。第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷技術（三）固定骨折固定的目的減少傷病人的疼痛，避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)減小出血和腫脹防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折便于搬動病人可用繃帶、棉墊、木夾板等，應就地取材：如樹枝、竹竿、木板、紙皮、雨傘等第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷技術（四）搬運第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四※疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一個抱腿的錯誤方法?！貏e要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷?！鶎咄咨乒潭ㄔ趽苌?，防止頭部扭動和過度顛簸。第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四把傷員按輕、重、緩、急

集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四燒傷緊急處理

燒傷發(fā)生后，現(xiàn)場急救非常重要，關鍵的是要搶時間，這關系到燙傷的愈后是否良好。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現(xiàn)3.預后第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術植皮第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準備工作。第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理要點：1、迅速避開熱源。2、采取“冷療”的措施。在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗傷部，或?qū)幹糜谑⒗渌娜萜髦薪?，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛己顯著減輕為準。這樣可以使傷處迅速、徹底地散熱，使皮膚血管收縮，減少滲出與水腫，緩解疼痛，減少水皰形成，防止創(chuàng)面形成疤痕。這是燙傷后最佳的，也是最可行的治療方案。第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理要點：3、千萬不要揉搓、按摩、擠壓燙傷的皮膚，也不要急著用毛由擦拭，傷處的衣褲應剪開取下，以免表皮剝膠使皮膚的燙傷變重。4、水皰可在低位用消毒針頭刺破，移動身體時創(chuàng)面就以消毒敷料或干凈衣被遮蓋保護。5、創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液涂抹，以免影響醫(yī)生對燙傷深度的判斷，也不要用堿面、醬油、牙膏等亂涂，以免造成感染或使創(chuàng)面加深。第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)燙傷的深度來進行緊急處理：Ⅰ度燙傷：僅有皮膚表面的燙傷，皮膚紅腫刺痛。緊急處理：用干凈冷水沖洗30分鐘左右，再用抗生素藥膏涂抹，并用紗布包扎以免受到感染。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四淺Ⅱ度燙傷：皮膚不僅紅腫還會起水泡，皮膚破裂潰爛，現(xiàn)出真皮并滲出血及其他液體，疼痛劇烈或感覺不到疼痛。緊急處理：若直接用清水站洗反而會加重傷勢，應將患部放入盛有冰水的洗臉盆后，再開自來水流入臉盆使患部冷卻，約20-30分鐘即可緩解疼痛，并可防止皮膚深層組織受到熱的破壞，待傷口確實冷卻后，再用消毒紗布覆蓋患部以防細菌感染，之后馬上送醫(yī)院救治。若脫衣服時有一部分布粘在皮膚上，千萬不可勉強將布剝掉，保持現(xiàn)狀即可第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四Ⅲ度燙傷：深及皮下組織，皮膚會變干變硬、變白，甚至焦黑，無痛覺。緊急處理：用冷水充分冷卻患部后，立即送醫(yī)院急救治療。若不及時送醫(yī)院作適當?shù)闹委煟つw會縮皺，關節(jié)的運動機能也會衰退。第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四化學性皮膚燒傷

是化學物直接對皮膚的刺激腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損傷，可伴有高溫化學物引起的熱灼傷、眼灼傷和呼吸道灼傷，有些化學物可經(jīng)皮膚、黏膜吸收中毒。第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四化學性皮膚燒傷緊急處理：1、所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服。2、化學燒傷的嚴重程度除與化學物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學物質(zhì)和冷療的作用。3、不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。4、頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四化學性皮膚燒傷緊急處理一、皮膚洗消1、移離現(xiàn)場，脫去被污染的衣著，立即用大量清水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘；2、用吸水性物質(zhì)吸去皮膚或衣服上可見的毒劑液滴；為防止皮膚染毒面積擴大，不要來回攛拭，而后根據(jù)染毒面積大小，用消毒液（次氯酸鹽、氯胺水溶液或碳酸氫鈉溶液）進行局部消毒，幾分鐘后用清水沖洗。3、燒傷的同時，往往會伴骨折、出血等，在現(xiàn)場及時處理后，應及時送醫(yī)院。第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四二、傷口洗消傷口染毒時，應在四肢近心端結(jié)扎止血帶或其他代用品，減少毒劑吸收；用紗布等吸去傷口內(nèi)處的毒劑液滴，用消毒液沖洗皮膚表淺傷口，對無法沖洗的傷口，可用消毒液浸濕的棉花或紗布填塞傷口內(nèi)，簡單包扎。第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四化學性眼燒傷的搶救1、迅速在現(xiàn)場用流動清水沖洗，沖洗處理后才及時送醫(yī)院處理；2、沖洗時眼皮一定要掰開，也可以把頭埋清潔盆水中，把眼皮掰開，眼球來回轉(zhuǎn)動洗滌；3、電石、生石灰顆粒濺入眼內(nèi)，應先用蘸植物油的棉簽去除顆粒后，再用水沖洗。第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四吸入有毒有害氣體的緊急處理第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四按其毒害性質(zhì)不同分類：1、刺激性氣體——是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體。常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2、窒息性氣體——是指能造成機體缺氧的有毒氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣、氰化氫、硫化氫等。第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四刺激性氣體的危害1、具有腐蝕性，經(jīng)呼吸道進入人體可造成急性中毒。2、長期接觸低濃度酸霧，可刺激牙齒，引起牙齒酸蝕癥。3、氮、氨、二氧化硫、三氧化硫等水溶性大的氣體，遇到濕潤部位即易引起損害作用，如吸入這些氣體后，在上呼吸道粘膜溶解，直接刺激粘膜，引丐上呼吸道粘膜充血、水腫和分泌增加，產(chǎn)生化學性炎癥反應，出現(xiàn)流涕、喉癢、嗆咳等癥狀。4、氮氧化物、光氣等水溶性小的氣體，通過上呼吸道粘膜時，很少引起水解作用，故粘膜刺激作用輕，但可繼續(xù)深入支氣管和肺泡，逐漸與粘膜上的水分起作用，對肺組織產(chǎn)生較強的刺激和腐蝕作用，嚴重時出現(xiàn)肺水腫。5、其他眼損害（急性眼角結(jié)膜炎或化學性眼灼傷）、皮膚損害（急性皮炎或化學性皮膚灼傷）第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四刺激性氣體中毒的預防1、杜絕意處事故，提高設備的密閉性，防止跑、冒、滴、漏，并作好廢氣回收及綜合利用。2、加強個人防護，接觸酸、堿等腐蝕性液體毒物時，應穿戴耐腐蝕的防護用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防護眼鏡、防護膠鞋等，戴防毒口罩或防護面具，涂皮膚防護油膏。3、加強健康監(jiān)護，做好崗前及定期體檢，發(fā)現(xiàn)有過敏性哮喘、過敏性皮膚病或皮膚暴露部位有濕疹等疾患、眼及鼻、咽喉、氣管等呼吸道慢性疾患、肺結(jié)核以及心臟病患者，不應接觸刺激性氣體的工作。4、發(fā)現(xiàn)有人暈倒在現(xiàn)場，切忌無防護入場救護，應佩戴防毒面具。第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四案例重慶市天元化工總廠“4.16”氯氣泄漏爆炸事故2004年4月16日凌晨，位于重慶市江北區(qū)的重慶天原化工總廠氯氫分廠2號氯冷凝器發(fā)生異常現(xiàn)象，工廠在處置過程中造成排污罐發(fā)生爆炸，此次事故共造成9人死亡，3人受傷，罐區(qū)100m范圍內(nèi)部分建筑物被損壞，15萬附近居民被疏散。第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四窒息性氣體的危害窒息性氣體進入人體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧而引起危害。第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四窒息性氣體中毒的預防1、加強密閉、通風和排毒。在可能逸出的場所安裝排風通風設備，并納入經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境中毒害氣體的濃度。2、嚴格安全操作，加強宣傳教育，普及急救和預防知識，做好崗前及定期體檢的健康監(jiān)護。2、不得己進入含有毒有害氣體的空間時，應事先進行局部通風換氣凈化空氣，并測定有毒有害氣體的濃度，進入時應戴氧氣呼吸器或防毒面具，且必須有責任心強的工人在外監(jiān)護。3、在貯存或使用有毒有害氣體的場所，應禁止吸煙和明火，電器設備應是防爆型，運輸過程中鋼瓶應固定，并貼“有毒壓縮氣體”標志，儲藏應在防風雨日曬的密閉室內(nèi)。4、發(fā)現(xiàn)有人暈倒在現(xiàn)場，切忌無防護入場救護，應佩戴防毒面具。第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四案例1、2008年1月10日，重慶特斯拉化學原料有限公司租用的攀渝集團鈦業(yè)股份公司八號倉庫發(fā)生混合性氣體中毒事故，事故原因為高濃度二氧化碳伴有少量一氧化碳和硫化氫所致，造成5人死亡，13人受傷。第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2、中石油川東北氣礦“12.23”井噴事故2003年12月23日，位于重慶市開縣境內(nèi)的羅家16Ｈ天然氣井在起鉆過程中發(fā)生井噴失控，大量含有高濃度硫化氫的天然氣噴出并擴散，造成243人死亡，2142人中毒住院治療，65000名當?shù)鼐用癖痪o急疏散，直接經(jīng)濟損失達9200萬元。案例第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四緊急處理一、盡快使中毒者脫離毒物的危害。在事故情況下，搶救人員要保持頭腦清醒，不要慌張，迅速組織救