大健康理念辨析：中醫(yī)藥的視角

大健康理念辨析中醫(yī)藥的視角

2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。中共中央總書記、國家主席習近平出席會議并發(fā)表重要講話，他在講話中特別強調(diào)，要“樹立大衛(wèi)生、大健康理念”。這里有兩層意思，一是這次會議增加了“健康”二字，提示我國衛(wèi)生工作將出現(xiàn)重大戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移。二是國家領(lǐng)導人在公開場合提出“大健康理念”，從而在全國范圍內(nèi)吹響了向大健康進軍的號角，掀起了我國大健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的巨浪。2018年3月在國務院機構(gòu)改革中，設立了國家衛(wèi)生健康委，國務院機構(gòu)改革負責人在詮釋為什么要設立國家衛(wèi)生健康委時指出以下幾點原因。第一，人民健康是民族昌盛和國家富強的主要標志；第二，推動實施健康中國戰(zhàn)略；第三，樹立大衛(wèi)生、大健康理念；第四，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人們健康為中心；第五，預防控制重大疾??；第六，積極應對人口老齡化；第七，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務?？梢?，樹立大衛(wèi)生、大健康理念是設立國家衛(wèi)生健康委的重要理由之一。黨和國家非常重視大健康，已把大健康提升到國家生存戰(zhàn)略和發(fā)展戰(zhàn)略的高度加以認識。大健康包含四層意思。其一，全而大。大健康沒有國界，屬于全人類，是為全世界所有國家、所有民族、所有人民的健康服務的。大健康是人類命運共同體和全球治理的重要組成部分，所以大健康又稱為“人類健康”“世界健康”“全球健康”。其二，高而大。大健康提倡高質(zhì)量生存、高水平健康、高標準長壽。所謂高質(zhì)量生存，是指生存本體越健壯越好、生存條件越優(yōu)越越好、生存內(nèi)容越豐富越好、生存層次越高級越好。所謂高水平健康，是指達到世界衛(wèi)生組織規(guī)定的10項標準。所謂高標準長壽，是指人的自然壽命達到100～150歲。其三，廣而大。大健康涉及自然、生物、人體、社會、思維等物質(zhì)運動變化的五個發(fā)展演化階段和五個空間板塊結(jié)構(gòu)，涉及以這五個階段和五個板塊為研究對象而形成的自然科學、生物科學、人體科學、社會科學、思維科學等五大科學體系，涉及應用五大科學體系研究人類的生存、健康、長壽而形成的自然環(huán)境健康學、生物健康學、人體健康學、社會健康學、思維健康學等廣泛領(lǐng)域。其四，多而大。大健康產(chǎn)業(yè)成千上萬，它是大健康自身不斷發(fā)展的根基，但也是在大健康理念指導下形成的最接地氣的標的物。大健康產(chǎn)業(yè)包括自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)、生物健康產(chǎn)業(yè)、人體健康產(chǎn)業(yè)、社會健康產(chǎn)業(yè)、思維健康產(chǎn)業(yè)等五大健康產(chǎn)業(yè)鏈。而中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是人體健康產(chǎn)業(yè)中的一個重要組成要素。本報告將從中醫(yī)藥視角，思考和探討大健康理念，在此基礎(chǔ)上嘗試對大健康產(chǎn)業(yè)進行分類和界定，立足于目前發(fā)展狀況對我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的問題以及未來中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略進行分析。一大健康理念分析何謂大健康理念？大健康理念是在世界物質(zhì)運動變化時空觀的基礎(chǔ)上，通過多學科的相互交叉和滲透，從中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中孕育和催生，以適應時代要求和社會期盼而形成的一種理念。（一）世界物質(zhì)運動變化時空觀是大健康理念形成的物質(zhì)基礎(chǔ)我們知道，時間和空間是物質(zhì)運動的存在形式，時間是指物質(zhì)運動的順序性和持續(xù)性，空間是指物質(zhì)運動的位置關(guān)系和廣延性（廣闊的無限延續(xù)）。從物質(zhì)運動變化的順序性來看，它經(jīng)歷了無機自然界階段、具有生命活力的生物階段、人類起源和現(xiàn)代人形成的人體階段、社會發(fā)展階段、思維特定階段等五個不同但又密切聯(lián)系的發(fā)展演化階段。雖然每一階段都有各自不同的特點，但它們都是按照一定的順序，由簡單到復雜、由低級到高級不斷發(fā)展，任何一個階段都不可能隨意跨越。從物質(zhì)運動變化的持續(xù)性來看，自然界、生物、人體、社會、思維等五個不同階段的形成和發(fā)展是持續(xù)的，前一階段是后一階段的基礎(chǔ)，后一階段是前一階段發(fā)展的必然結(jié)果。從物質(zhì)運動變化的空間位置關(guān)系來看，如果我們將物質(zhì)運動變化的五個階段進行切割，于是形成了自然界、生物、人體、社會、思維等五個不同的板塊，組成了立體的空間結(jié)構(gòu)，而且確定各自不同的空間位置，維持了物質(zhì)的統(tǒng)一性和層次性。由于自然界、生物、人體、社會、思維是影響人體健康的五大因素，每一個因素對人體的健康都會產(chǎn)生正、反兩方面的作用。從自然界、生物、人體、社會、思維等五個方面對人體健康的本質(zhì)進行多角度、多變量、多參數(shù)的綜合考察和研究，于是萌生了最基本的大健康理念。因此，我們可以認為，世界物質(zhì)運動變化的時空觀是大健康理念形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）多學科的相互交叉和滲透是大健康理念形成的科學依據(jù)學科的交叉和滲透是指不同學科之間，為了同一個目的和需要，相互交叉和融合、滲透和移植而形成新興學科所運用的一種科學方法。人類的生存健康、疾病發(fā)生、延年益壽等，都不是單一因素決定的，往往滲透了多種因素的作用，是自然、生物、人體、社會、思維等因素共同影響的結(jié)果。以人類的生存健康為例，自然界中的微量元素在人體內(nèi)的含量雖然不多，但在整個人體生命活動過程中發(fā)揮了重要的作用；動植物為人類的生存健康提供了大量的食物，還為人類的生活提供了其他的用途；人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物質(zhì)代謝和生理功能是健康的基礎(chǔ)，是人體健康的內(nèi)在動因；社會經(jīng)濟的發(fā)展為人類的生存健康提供了重要的支撐，經(jīng)濟發(fā)展水平越高的國家，其國民健康水平越高；常態(tài)思維和心理對人體的身心健康具有積極的作用。又如癌癥的發(fā)生，電離輻射已成為自然界致癌因素中的最主要因素；細菌和病毒感染是生物致癌的重要因素之一；人體內(nèi)廣泛存在致癌基因和抑癌基因，當致癌基因由于某種原因被激活，或抑癌基因失活時，就會導致癌癥的發(fā)生；在社會職業(yè)中，長期接觸致癌物質(zhì)，經(jīng)過一定的潛伏期，就會身患職業(yè)性皮膚癌和肺癌；長期而激烈的精神情志刺激，會促進和加速癌的發(fā)生。再如人的長壽，良好的自然環(huán)境，陽光充足、氣候適宜、空氣新鮮、水質(zhì)潔凈、土壤良好等，可延緩人體的老化，使人延年益壽；長壽離不開微生態(tài)平衡，離不開生物鏈的良性循環(huán)，離不開良好的生活方式和飲食習慣；長壽與人的遺傳基因密不可分；經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、沒有戰(zhàn)亂、文化多元、倫理規(guī)范等社會因素皆是長壽不可或缺的條件；心態(tài)平和、性格開朗、淡泊名利是人類長壽的重要因素。由此看出，自然因素、生物因素、人體因素、社會因素、思維因素等對人體健康、疾病發(fā)生、延年益壽領(lǐng)域的滲透，促進了大健康理念的形成，并為大健康思想草創(chuàng)提供了重要條件。因此，多學科的相互交叉和滲透是大健康理念形成的科學依據(jù)。（三）中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》是大健康理念形成的歷史根源我國是一個具有5000年悠久歷史的文明古國，在漫長的發(fā)展過程中形成了獨具特色的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，中醫(yī)就是這種優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要代表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書于2000多年前，是我國現(xiàn)存醫(yī)學文獻中最早的一部經(jīng)典巨著，集中反映了我國古代醫(yī)學家的重要學術(shù)成就，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奠基之作?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》具有極其豐富而深刻的科學內(nèi)涵，包含了許多有待探索的重大科學原理和人類生存、健康、長壽的奧秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國古代醫(yī)學家在長期與疾病做斗爭的過程中撰寫的一部劃時代著作，內(nèi)容非常豐富，包括學術(shù)思想、理論體系、自然療法、多學科研究等四個方面。據(jù)統(tǒng)計，僅《黃帝內(nèi)經(jīng)》多學科研究方面就涉及自然、生物、人體、社會、思維等五大科學體系中的30多個分支學科。如自然科學中的數(shù)學、物理學、天文學、地學、氣象學等；生物科學中的微生態(tài)學、生物氣候?qū)W、時間生物學、全息生物學等；人體科學中的解剖學、生物化學、生理學、病理學、治療學等；社會科學中的哲學、社會學、軍事學等；思維科學中的邏輯性、心理學等?？梢?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與自然科學、生物科學、人體科學、社會科學、思維科學等有著密切的聯(lián)系，說明我國古代醫(yī)學家在研究人體生命活動和疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的時候，自覺或不自覺地、自始至終地將人與自然界、生物、人體、社會、思維等結(jié)合起來進行考察。他們認為，第一，人是自然界發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，自然界存在人類賴以生存的必要條件。人是一個開放的巨系統(tǒng)，時時刻刻與外界保持著物質(zhì)、能量和信息交換。自然界的運動變化，如太陽黑子的活動、宇宙射線的變化、地球的運轉(zhuǎn)、月亮的運行、大氣的循環(huán)、氣候的變化、地域的差異、地磁、地熱、土壤、海洋等的改變，都可能對人體的生存和健康產(chǎn)生直接或間接的影響。第二，人類與植物、動物、微生物等共生共榮、休戚與共、緊密相連，使氣候、物候與脈候互通互應，并具有一定的節(jié)律性和全息規(guī)律。第三，人本身是一個高度統(tǒng)一的有機體，雖然其五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等各組成部分極不相同，但卻按照一定的聯(lián)系有規(guī)律地組成具有自我更新和自我復制能力的活的有機體。在這個整體中，每一部分的活動都與其他部分息息相關(guān)、密切結(jié)合，從而構(gòu)成復雜的生命運動。第四，人與人之間組成了人類社會、社會環(huán)境與生活習性，如經(jīng)濟危機、社會動亂、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、饑餓、車禍、工傷、搶劫、兇殺、公害、吸煙、酗酒、賭博、吸毒、藥物癮、性紊亂等，均可影響人體，導致多種疾病的發(fā)生。第五，人具有語言、文字、觀察、記憶和思維能力，每時每刻都會有各種心理活動產(chǎn)生，深刻地影響著人體的身心健康。由此可見，大健康理念起源于我國古代，大健康理念的雛形來自中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中孕育和催生了我國古代原始的樸素的大健康理念。所以說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是大健康理念形成的歷史根源。筆者認為：中國人提出大健康理念是順理成章的，中國人做強大健康產(chǎn)業(yè)是天經(jīng)地義的，中國人引領(lǐng)世界大健康發(fā)展是義不容辭的。一句話，就是“順天義”。（四）時代的要求和社會的期盼是大健康理念形成的現(xiàn)實動力當前我國正面臨著人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境惡化、工作環(huán)境和生活方式改變等許多復雜的社會問題。國際上通常認為，當一個國家60歲以上的人口超過總?cè)丝诘?0%，或65歲以上的人口超過總?cè)丝诘?%，就意味著這個國家進入老齡化社會。截止到2017年底，我國60歲以上的人口為2.4億，已占總?cè)丝诘?7%以上，表明我國已經(jīng)進入了老齡化社會。隨著老年人口的增加，疾病譜也發(fā)生了顯著變化，傳染性疾病的發(fā)生率明顯減少，而老年性、慢性、非傳染性疾病的發(fā)生率呈顯著的上升趨勢。我國經(jīng)濟發(fā)展取得了舉世矚目的成就，但由于生產(chǎn)方式的粗放，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，大量廢氣、廢水、廢渣排放，導致了生態(tài)環(huán)境的惡化，生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)，生態(tài)平衡遭到嚴重破壞。生態(tài)環(huán)境惡化有生態(tài)環(huán)境破壞和生態(tài)環(huán)境污染之分。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，森林面積減少、草原退化、水土流失、土地沙化、濕地破壞、野生動植物減少、水生資源日益枯竭、各種災害頻繁發(fā)生，人類的生存受到嚴重威脅。生態(tài)環(huán)境污染造成的危害主要引起人體的急慢性中毒、損傷、“三致”（致癌、致畸、致突變）等。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，現(xiàn)代化和城市化迅速推進，人們的工作環(huán)境和生活方式發(fā)生了根本性變化。現(xiàn)代社會競爭激烈、工作壓力大、心理負擔重、工作節(jié)奏快、生物鐘錯亂等，嚴重地影響人們的健康。不良的生活方式，如不合理膳食、吸煙、酗酒、缺乏運動等都有損于身體健康。為了應對上述人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境惡化、工作和生活方式非常態(tài)化等社會問題，必須從自然、生物、人體、社會、思維等五個方面加以積極研究，改善人們的生存環(huán)境和提高人民的健康水平，這就是時代的特點和社會的現(xiàn)實。因此，時代的要求和社會的期盼是大健康理念形成的現(xiàn)實動力。二大健康產(chǎn)業(yè)的分類和界定如果我們以世界物質(zhì)運動變化五個發(fā)展階段和五個空間板塊作為研究對象，于是形成了自然科學、生物科學、人體科學、社會科學、思維科學等五大科學體系。運用五大科學體系研究人類的健康問題，于是又形成了自然環(huán)境健康學、生物健康學、人體健康學、社會健康學、生物健康學等五大健康學。在五大健康學的指導下，與產(chǎn)業(yè)密切結(jié)合，進一步形成了自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)、生物健康產(chǎn)業(yè)、人體健康產(chǎn)業(yè)、社會健康產(chǎn)業(yè)、思維健康產(chǎn)業(yè)等五大健康產(chǎn)業(yè)鏈。（一）自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)主要是指環(huán)境保護產(chǎn)業(yè)，簡稱環(huán)保產(chǎn)業(yè)。環(huán)保產(chǎn)業(yè)是以保護自然資源、改善生態(tài)環(huán)境、防治生態(tài)污染為目的而進行的產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)活動。環(huán)保產(chǎn)業(yè)包括：①自然資源保護，如恢復植被、治理沙漠、合理開發(fā)地下水、促進物種多樣化、開發(fā)新能源等；②環(huán)保設備生產(chǎn)，如過濾除塵、空氣凈化、污水處理、固體廢棄物處理、環(huán)境監(jiān)測、消毒防腐、節(jié)能降耗、環(huán)衛(wèi)清潔、環(huán)保材料、環(huán)保藥劑等設備和制劑的生產(chǎn)；③廢棄物循環(huán)利用，如固體廢棄物中的紙類、塑料、金屬等的回收和利用，廚房垃圾經(jīng)生物技術(shù)處理后可轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C肥料；④環(huán)保服務，如環(huán)境工程的設計和施工、運營和維護、技術(shù)咨詢和人才培養(yǎng)等。（二）生物健康產(chǎn)業(yè)生物健康產(chǎn)業(yè)包括農(nóng)業(yè)種植業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)、食品加工業(yè)等五大類。農(nóng)業(yè)種植業(yè)以土地為生產(chǎn)資料，利用綠色植物從大氣中吸收二氧化碳，從土壤中吸收水分和無機鹽，通過光合作用將無機物轉(zhuǎn)化為有機物。農(nóng)業(yè)種植業(yè)不僅為人類的生存提供物質(zhì)基礎(chǔ)，也為畜牧業(yè)和漁業(yè)提供飼料，還為食品工業(yè)提供原材料。農(nóng)業(yè)種植業(yè)的產(chǎn)品包括糧食、油類、棉花、麻類、絲（蠶）、蔬菜、水果、煙葉、茶葉、糖類、藥材、其他等12類。林業(yè)是以森林資源為基礎(chǔ)，以技術(shù)和資金為手段，以獲得經(jīng)濟效益為目的，有效組織生產(chǎn)和提供各種物質(zhì)或非物質(zhì)產(chǎn)品的行業(yè)。林業(yè)產(chǎn)業(yè)包括森林種植培育、采伐運輸、木材加工、林產(chǎn)化工業(yè)、果藥菌類種植業(yè)和采集、森林旅游和保健療養(yǎng)等。畜牧業(yè)是利用畜禽等經(jīng)人類馴化的動物，通過人工飼養(yǎng)，使其將牧草和飼料轉(zhuǎn)化為動物能，以取得畜產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)。畜牧業(yè)包括家畜育種、繁殖、飼養(yǎng)、防病治病、畜產(chǎn)品加工、經(jīng)營管理等。水產(chǎn)業(yè)是指利用各種可利用的水域或開發(fā)潛在水域，以采集、栽培、捕撈、養(yǎng)殖具有經(jīng)濟價值的魚類或其他水生動植物產(chǎn)品的行業(yè)。水產(chǎn)業(yè)又稱漁業(yè)，包括養(yǎng)殖漁業(yè)和捕撈漁業(yè)。食品加工業(yè)是以動植物為原料，通過人為加工和保藏，使之轉(zhuǎn)化為高附加值產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)。食品加工業(yè)包括：①農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)，如糧食加工、植物油加工、飼料加工、蔬菜和水果及堅果加工、制糖業(yè)、屠宰及肉類加工、其他農(nóng)副產(chǎn)品加工；②食品制造業(yè)，如方便食品制造、糖果和巧克力及蜜餞制造、焙烤食品制造、乳制品制造、罐頭食品制造、調(diào)味品和發(fā)酵品制造、其他食品制造；③飲料制造業(yè)，如酒制造、飲料制造、茶加工；④煙草加工業(yè)，如煙葉復烤、卷煙加工等。（三）人體健康產(chǎn)業(yè)人體健康產(chǎn)業(yè)包括化妝品產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)、化學藥物原料藥產(chǎn)業(yè)、化學藥物制劑產(chǎn)業(yè)、生物制劑產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)、衛(wèi)生材料產(chǎn)業(yè)、中藥飲片產(chǎn)業(yè)、中成藥產(chǎn)業(yè)等共計九類?；瘖y品是指以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，以達到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或修飾人體氣味，以保持良好狀態(tài)為目的的化學工業(yè)品或精細化工產(chǎn)品?；瘖y品包括膚用品、發(fā)用品、彩妝品、指趾甲用品、芳香品等。保健品是指適宜亞健康人群使用，具有一定調(diào)節(jié)機體功能，促使人體由亞健康向健康轉(zhuǎn)化，且對人體不產(chǎn)生急、慢性危害的產(chǎn)品。一般保健品包括：①保健食品，如藥膳、藥粥、藥湯等；②保健飲品，如酒、茶、飲料等；③保健化妝品，如保健香、漱口水等；④保健藥品，如各種帶“健”字號的保健品；⑤保健用品，如藥枕、香袋等；⑥保健器械，如按摩器、健身器等?；瘜W藥物原料藥是由化學合成、植物提取或生物技術(shù)獲得的各種作為藥用，但患者無法直接服用的物質(zhì)?；瘜W藥物原料藥根據(jù)其來源分為天然化學藥和化學合成藥?；瘜W藥物制劑指直接作用于人體，用于診斷和防治疾病的化學物質(zhì)?；瘜W藥物制劑按藥理作用可分為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等23類，按劑型可分為片劑、膠囊劑、注射劑等19類，按創(chuàng)新程度分為新藥和仿制藥兩類。生物制劑是指應用普通或生物技術(shù)獲得的微生物、細胞、各種動物和人的組織與體液等生物材料制成的制劑。生物制劑可分為疫苗、菌苗、類毒素、免疫血清、人血液制品、診斷用品等。醫(yī)療器械是指直接或間接作用于人體的儀器、儀表、設備、器具及其他類似的物品。醫(yī)療器械產(chǎn)品可分為三類：第一類是能保證安全性、有效性的醫(yī)療器械，如顯微鏡；第二類是能夠控制安全性、有效性的醫(yī)療器械，如X光機；第三類是對安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械，如血液透析儀。衛(wèi)生材料是指臨床使用的各種敷料、材料、紡織品以及其他用品的總稱。衛(wèi)生材料包括：①創(chuàng)面損傷，如燙傷膏；②功能敷料，如生物止血膜；③生物材料，如生物降解材料；④粘貼材料，如透氣膠帶；⑤護創(chuàng)材料，如繃帶；⑥手術(shù)用品，如手術(shù)衣帽；⑦醫(yī)用紡織品，如床單、被褥；⑧醫(yī)用非織造布，如無紡布等。中藥飲片是根據(jù)臨床需要，經(jīng)過炮制加工而形成的供配方用的中藥。中藥飲片包括普通中藥飲片、配方顆粒、超微飲片（破壁飲片）。中成藥是指經(jīng)臨床反復應用、安全有效、劑型固定，并采取合理工藝制成的質(zhì)量穩(wěn)定、可控，經(jīng)批準依法生產(chǎn)的中藥制劑。傳統(tǒng)的中成藥主要包括丸、散、膏、丹等，現(xiàn)代中成藥還包括片劑、膠囊劑、顆粒劑、栓劑、注射劑等。（四）社會健康產(chǎn)業(yè)社會健康產(chǎn)業(yè)包括旅游產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、體育產(chǎn)業(yè)等三類。旅游產(chǎn)業(yè)是指憑借旅游資源和設施，專門或主要從事招徠、接待游客，為其提供交通、旅游、住宿、餐飲、購物、娛樂等的綜合性行業(yè)。旅游產(chǎn)業(yè)包括旅游業(yè)、交通客運業(yè)和以飯店為代表的住宿業(yè)。文化產(chǎn)業(yè)是指為社會公眾提供文化產(chǎn)品和文化相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)活動的集合。文化產(chǎn)業(yè)包括新聞出版、廣播影視、文化藝術(shù)、文化信息、文化創(chuàng)意和設計、文化休閑娛樂、工藝美術(shù)、文化用品、文化專用設備、輔助生產(chǎn)等。體育產(chǎn)業(yè)是指為社會提供體育產(chǎn)品的同一類經(jīng)濟活動的集合以及同類經(jīng)濟部門的綜合。體育產(chǎn)業(yè)包括三個類型：第一類為體育主體產(chǎn)業(yè)類，如競技表演、訓練、健身等；第二類指為體育活動提供服務的相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如體育用品的生產(chǎn)、經(jīng)營等；第三類指體育部門開展的旨在輔助體育事業(yè)發(fā)展的其他各類產(chǎn)業(yè)活動。（五）思維健康產(chǎn)業(yè)思維健康產(chǎn)業(yè)屬于新型的大健康產(chǎn)業(yè)，是指生產(chǎn)和經(jīng)營所有與人體思維健康有關(guān)產(chǎn)業(yè)的集合。思維健康產(chǎn)業(yè)包括感覺健康產(chǎn)業(yè)、記憶健康產(chǎn)業(yè)、思維健康產(chǎn)業(yè)、心理健康產(chǎn)業(yè)、行為健康產(chǎn)業(yè)等五個部分。如感覺健康產(chǎn)業(yè)中的眼鏡、助聽器；記憶健康產(chǎn)業(yè)中的以提高人的記憶力為主的益智器；思維健康產(chǎn)業(yè)中的各種與健康有關(guān)的人工智能；心理健康產(chǎn)業(yè)中的各種心理測試儀器；行為健康產(chǎn)業(yè)中的戒煙、戒毒設備等。據(jù)我們研究統(tǒng)計，我國2015～2017年五大健康產(chǎn)業(yè)鏈的產(chǎn)值如下所示。2015年我國國民生產(chǎn)總值為68.91萬億元，其中自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)（環(huán)保產(chǎn)業(yè)）為4.55萬億元，生物健康產(chǎn)業(yè)（含農(nóng)業(yè)種植業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)、食品加工業(yè)）為22.05萬億元，人體健康產(chǎn)業(yè)（含化妝品、保健品、化學藥物原料藥、化學藥物制劑、生物制劑、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、中藥飲片、中成藥）為3.4萬億元，社會健康產(chǎn)業(yè)（含旅游產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、體育產(chǎn)業(yè)）為7.5萬億元，思維健康產(chǎn)業(yè)（含感覺健康產(chǎn)業(yè)、記憶健康產(chǎn)業(yè)、思維健康產(chǎn)業(yè)、心理健康產(chǎn)業(yè)、行為健康產(chǎn)業(yè)）為400多億元。五大健康產(chǎn)業(yè)合計37.5萬億元，占當年國民生產(chǎn)總值的54%。2016年我國國民生產(chǎn)總值為74.36萬億元，其中自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)為5.37萬億元，生物健康產(chǎn)業(yè)為22.31萬億元，人體健康產(chǎn)業(yè)為3.78萬億元，社會健康產(chǎn)業(yè)為8.23萬億元，思維健康產(chǎn)業(yè)為500多億元。五大健康產(chǎn)業(yè)合計39.74萬億元，占當年國民生產(chǎn)總值的53.4%。2017年我國國民生產(chǎn)總值為82.71萬億元，其中自然環(huán)境健康產(chǎn)業(yè)為6.33萬億元，生物健康產(chǎn)業(yè)為25.02萬億元，人體健康產(chǎn)業(yè)為4.03萬億元，社會健康產(chǎn)業(yè)為11.25萬億元，思維健康產(chǎn)業(yè)近600億元。五大健康產(chǎn)業(yè)合計46.67萬億元，占當年國民生產(chǎn)總值的56%。五大健康產(chǎn)業(yè)鏈包含了23類健康產(chǎn)業(yè)，23類健康產(chǎn)業(yè)又包括若干分支產(chǎn)業(yè)，而且每類健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平存在較大的差異和不平衡。但是五大健康產(chǎn)業(yè)鏈的生產(chǎn)總值加起來十分驚人，均超過當年國民生產(chǎn)總值的一半以上?？梢?，大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為我國經(jīng)濟建設的第一大產(chǎn)業(yè)，大健康產(chǎn)業(yè)不僅僅是一種產(chǎn)業(yè)，而且形成了比較完整的大健康經(jīng)濟，成為國家經(jīng)濟建設可持續(xù)發(fā)展的中流砥柱。大健康產(chǎn)業(yè)的分類具有重要的意義，一則大健康產(chǎn)業(yè)的分類是大健康理念指導下的一種分類方法，不是我們主觀的臆測，它具有科學的理論依據(jù)。二則確定了大健康產(chǎn)業(yè)的范疇，為現(xiàn)行大健康產(chǎn)業(yè)的界定提供了根據(jù)，凡屬于五大健康產(chǎn)業(yè)鏈范疇的產(chǎn)業(yè)，皆稱之為大健康產(chǎn)業(yè)。反之，否也。三則為大健康產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、產(chǎn)品等標準的制定和評估，提供了準則和尺度。四則可以為那些希望向大健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級的企業(yè)家找到新的方向。三我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀和存在問題中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是公認的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，近年來由于“回歸自然”潮流的興起以及化學藥品毒副作用的不斷出現(xiàn)，中藥在國際上愈來愈受到重視，綠色消費為越來越多的人所接受。在我國由于人民生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢日益明顯、城鎮(zhèn)化進程不斷深入等因素的影響，對中藥的需求出現(xiàn)了不斷增加的趨勢。（一）我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)存在以下優(yōu)勢。第一，中藥品種資源豐富。我國現(xiàn)有中藥材12807種，其中植物藥11146種，動物藥1581種，礦物藥80種，這為中藥飲片的生產(chǎn)提供了眾多的品種。第二，中藥儲藏量大。據(jù)對我國320種常用植物類中藥材的統(tǒng)計，中藥儲藏量為8.5×109kg，種植面積約3.87×108m2，中藥材生產(chǎn)基地600多個，栽培中藥材品種200余種，為中藥飲片的生產(chǎn)提供了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。第三，中藥飲片產(chǎn)業(yè)具有一定的根基。中藥飲片是中藥特有的用藥形式，作為中藥的重要組成部分，經(jīng)過幾千年的實踐和總結(jié)，已經(jīng)有了較為完整的生產(chǎn)加工理論和操作方法。第四，社會需求不斷增加。由于人們生活水平的提高，健康意識大大加強，加之對中醫(yī)藥認識的提高，中藥的用量不斷加大，推動了中藥飲片產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展。第五，傳統(tǒng)中藥走向國際化。中藥飲片作為我國國粹，無不體現(xiàn)著古老中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的智慧結(jié)晶和載體，悠久的中醫(yī)理論與文化優(yōu)勢為我國中藥產(chǎn)業(yè)走向世界提供了重要保障。在全球范圍內(nèi)，傳統(tǒng)藥物和天然藥物正受到廣泛重視和青睞，世界上約有180多個國家和地區(qū)使用中藥，年貿(mào)易額達150億美元。第六，國家對中藥飲片產(chǎn)業(yè)的重視。最近我國頒布了多種特殊政策和措施，如重點支持和鼓勵對中藥材科研的投入和中藥材生產(chǎn)扶持，重點鼓勵飲片行業(yè)建設，積極促進中藥飲片工業(yè)應用新工藝、新技術(shù)、新設備，以提高技術(shù)裝備水平等。我國中成藥產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢在于以下幾點。其一，中成藥產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模。我國中成藥年銷售額在億元以上的中成藥企業(yè)有400多家，以它們?yōu)橹行?，形成了一定?guī)模的中成藥產(chǎn)業(yè)。其二，中成藥加工具有悠久的歷史。我國中成藥的生產(chǎn)和加工具有幾百年的歷史，經(jīng)過長期的臨床應用和檢驗，功效和安全性得到了充分的論證。其三，經(jīng)過現(xiàn)代化技術(shù)的改造，劑型豐富。據(jù)統(tǒng)計，目前我國經(jīng)過批準的中成藥有9000余種，除了傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹之外，還包括片劑、顆粒劑、膠囊劑、注射劑等多種劑型。其四，基本上滿足了臨床的不同需求，中成藥廣泛應用于臨床內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等各種疾病，并取得較好的療效，特別在慢性病的防治方面尤其突出。其五，由于中成藥得到我國廣大患者的認可和歡迎，多年來中成藥產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。（二）我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀如下。第一，截至2017年底，我國中藥飲片規(guī)模以上企業(yè)數(shù)量達到1000多家。第二，我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度不斷提高，以2016年為例，全年生產(chǎn)總值達到1900多億元人民幣，占整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)（總產(chǎn)值為2.94萬億元）的6.5%。據(jù)統(tǒng)計，從2004年至今，中藥飲片產(chǎn)業(yè)保持了強勁的增長勢頭，整體增長率保持在10%以上，遠遠超過醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的平均增長速度。第三，市場銷售不斷擴大。2008～2017年，我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)銷售收入增長率保持在11%以上，高居醫(yī)藥行業(yè)前列，中藥飲片產(chǎn)業(yè)近年來銷售收入實現(xiàn)了穩(wěn)步和快速增長。第四，新型飲片不斷增多。2013年配方顆粒的市場規(guī)模不到飲片的5%，不到中成藥的1%，但其增速遠超普通飲片和中成藥，現(xiàn)在一部分飲片和中成藥消費者正在向配方顆粒轉(zhuǎn)移。此外，精致飲片、小包裝飲片、貴細飲片等新型中藥飲片形式也得到大力發(fā)展，市場前景廣闊。第五，產(chǎn)業(yè)整合大勢所趨。隨著我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扶持政策的不斷出臺，中藥飲片逐步納入基本藥物目錄，其市場規(guī)?？焖贁U張。中藥飲片產(chǎn)業(yè)的上游是中藥材種植產(chǎn)業(yè)（屬農(nóng)業(yè)種植業(yè)），下游是中成藥產(chǎn)業(yè)，將上游、中游、下游三者進行有效整合，不斷得到落實，已成為大勢所趨。我國中成藥產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀：①截至2017年底，我國中成藥規(guī)模以上企業(yè)數(shù)量達到1500多家；②目前我國具有批準文號的中成藥有近萬種之多，基本涵蓋了臨床各科的使用范圍，為臨床治療提供了堅實的基礎(chǔ)；③數(shù)據(jù)顯示，2006年我國中成藥產(chǎn)量為91.52萬噸，2016年中成藥產(chǎn)量為361.11萬噸，2016年比2006年的中成藥產(chǎn)量增加了近3倍；④2016年我國中成藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值為7000多億元，占整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的23.8%，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中增速最快的產(chǎn)業(yè)，中成藥企業(yè)的運行和發(fā)展已經(jīng)步入了良性增長階段。（三）我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的問題我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)存在以下問題。第一，中藥材來源、采收不規(guī)范。由于我國中藥材品種眾多，導致中藥材同名不同物或同物不同名現(xiàn)象嚴重，中藥名稱比較混亂。加之同一品種的藥材，由于生長地區(qū)和所處氣候條件不同，質(zhì)量有優(yōu)劣之別。此外，采收時間也會對原藥材有效成分的含量產(chǎn)生重要影響。而目前的常規(guī)檢測方法并不能有效地判斷原藥材的來源與采收是否規(guī)范，原藥材的參差不齊，直接影響到了中藥飲片的質(zhì)量。第二，中藥飲片加工標準不統(tǒng)一。雖然國家已有明確規(guī)定，中藥飲片必須按照國家藥品標準進行加工炮制，國家藥品標準沒有規(guī)定的，則按省、自治區(qū)、直轄市藥監(jiān)部門制定的規(guī)范加工炮制。然而，由于目前各省、市自訂的地方標準缺乏約束力和權(quán)威性，導致相同藥材有多種不同的炮制方法，常常造成差異甚至相互矛盾，難以實現(xiàn)統(tǒng)一的質(zhì)量控制。到現(xiàn)在為止，我國依然沒有一套完整的中藥飲片標準化體系出臺。在實際應用中，絕大部分中藥飲片質(zhì)量仍以地方標準來控制甚至不按標準操作。第三，中藥飲片炮制機理不明確。雖然目前已有部分飲片的炮制機理比較明確，如烏頭等毒性藥物經(jīng)過炮制后，其毒性成分發(fā)生轉(zhuǎn)變而消失，或含量降低，或異構(gòu)化。但還有相當一部分飲片的炮制機理不明確，這在很大程度上阻礙了中藥飲片在臨床上的使用。第四，中藥飲片信息標準不一致。信息標準主要表現(xiàn)在編號上，如有的中藥飲片是根據(jù)《中藥材商品目錄》來編號的，有的則是按照中藥功能作用編號，有的甚至是由飲片加工企業(yè)自行編號，造成同一品種在不同領(lǐng)域和地區(qū)有不同的編號，容易混淆和出錯。第五，由于中藥飲片品種多、批號多，普遍需要2～3條生產(chǎn)線，因此技術(shù)改造費用在千萬元級別以上，對中小企業(yè)而言負擔較大，因此許多中小企業(yè)主動或被動退出市場。我國中成藥產(chǎn)業(yè)存在的問題如下。第一，原材料質(zhì)量難以保證。由于中藥材來源和采集不規(guī)范，中藥飲片加工缺乏統(tǒng)一標準，則下游中成藥生產(chǎn)的質(zhì)量就會受到影響，難以生產(chǎn)出高質(zhì)量的中成藥產(chǎn)品，嚴重影響了市場的需求。第二，中成藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，研發(fā)投入嚴重不足。目前，我國中成藥的基礎(chǔ)理論研究和應用基礎(chǔ)研究與其他學科相比基礎(chǔ)薄弱，尚不能對有效中成藥的作用機制完全解釋清楚。同時，中成藥企業(yè)的研發(fā)費用投入較低，一般不超過其銷售收入的1%左右，而發(fā)達國家相應的研發(fā)費用比重是2.5%～4%。由于科研經(jīng)費投入不足，直接導致了我國對中成藥藥理藥效的研究乏力，無法加大開發(fā)中藥新品種的力度，從而制約了中成藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。根據(jù)美國制藥協(xié)會統(tǒng)計，美國開發(fā)成功一個新藥投入8.02億美元，研發(fā)成本的投入占總銷售額的15%以上，而我國遠遠低于這一水平，不足5%。第三，自動化和信息化程度較低。當前，許多中成藥企業(yè)還沒有完全脫離手工生產(chǎn)，耗費了大量的人力資源，自動化程度較低，產(chǎn)量不高，效益低下。第四，缺乏完整的臨床療效評估體系。許多中成藥是在古代經(jīng)方的基礎(chǔ)上加工而成的，缺乏完整的臨床評估體系，對其臨床療效指標沒有統(tǒng)一的認識，這就限制了中成藥的臨床使用范圍。四我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合以上對大健康理念、大健康產(chǎn)業(yè)分類以及我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢、現(xiàn)狀、存在問題等的剖析，提出對我國未來中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的幾點意見。（一）中藥飲片產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展戰(zhàn)略未來中藥飲片產(chǎn)業(yè)應該向產(chǎn)業(yè)管理全面規(guī)范化、提高中藥飲片質(zhì)量評估標準、中藥飲片劑型創(chuàng)新發(fā)展、有實力企業(yè)向上游中藥材拓展、產(chǎn)業(yè)兼并重組趨勢、交易市場集群化等方向發(fā)展。加強中藥飲片產(chǎn)業(yè)的全面規(guī)范化管理。雖然我國中藥飲片歷史悠久，但是真正規(guī)范化發(fā)展時期不長。目前，在行業(yè)監(jiān)管上，需要積極采取批準文號管理和GMP認證。目前我國除對部分急需加強管理和科研基礎(chǔ)較好的品種，實行批準文號管理試點外，還未全面實施中藥飲片批準文號管理制度，未來將向藥品文號管理方向發(fā)展，沒有取得批準文號，飲片企業(yè)將不能再生產(chǎn)此類飲片品種。我國從2003年才開始中藥飲片企業(yè)GMP認證試點工作，2008年要求所有中藥飲片企業(yè)必須在符合GMP的條件下生產(chǎn)。批準文號管理和GMP認證的目的，就是對中藥飲片產(chǎn)業(yè)逐步實現(xiàn)全面規(guī)范化管理。提高中藥飲片質(zhì)量的評估標準。長期以來中藥飲片質(zhì)量評價使用外觀、顏色、氣味、水分等相對簡單的外觀評價標準，缺少諸如關(guān)鍵有效成分、農(nóng)殘、重金屬有害成分檢測等量化評價，這是妨礙我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展、中醫(yī)藥文化走向國際的因素之一。建議某些領(lǐng)先企業(yè)重視中藥飲片的質(zhì)量量化評價標準，建立行業(yè)檢測中心，運用各種色譜、原子吸收等工具，量化評價中藥飲片質(zhì)量。中藥飲片劑型創(chuàng)新發(fā)展方向。傳統(tǒng)中藥飲片湯劑入藥使用，需要水煮煎服，耗時費力，對患者來說存在使用和攜帶不便、有效成分使用不充分問題。最近幾年，以中藥配方顆粒和超微飲片（破壁飲片）為代表的新型飲片適應消費需求，迎來高速發(fā)展，新型飲片對傳統(tǒng)中藥飲片有較大替代空間。以超微飲片為例，超微飲片是第三代飲片，指采用超微粉體技術(shù)將中藥飲片粉碎成1～75μm超微粉，使藥材植物細胞破壁率提高，有利于其有效成分的溶出，增加藥物的比表面積，使其吸收速率和吸收量增加。再用現(xiàn)代制粒技術(shù)制成顆粒型飲片，可供中醫(yī)臨床配方使用。超微飲片對比傳統(tǒng)中藥飲片，不僅免煎使用便捷，直接沖服，而且由于使藥物有效成分破壁釋放，藥效大幅提高。目前國內(nèi)生產(chǎn)超微飲片的公司有廣東中智藥業(yè)等，該公司2015年在香港上市，2014年銷售184種超微飲片，貢獻1.56億元營業(yè)收入，毛利率高達78%。2012～2014年，超微破壁飲片業(yè)務年復合增長率高達61.8%。由此可見，超微飲片屬于一種新型的中藥飲片，具有無限的發(fā)展空間。因此，我們可以利用現(xiàn)代科學技術(shù)的理論和方法對傳統(tǒng)中藥飲片劑型進行研究，創(chuàng)造出更多的符合現(xiàn)代要求的新型劑型，滿足不同人群的需要。有實力企業(yè)向上游中藥材拓展。由于中藥材原材料在中藥飲片中的成本占比較高，因此中藥材原材料價格對中藥飲片產(chǎn)業(yè)有明顯影響。雖然部分中藥材已經(jīng)實現(xiàn)人工種植或養(yǎng)殖，但產(chǎn)量受季節(jié)、氣候和產(chǎn)地價格等影響，面臨如何有效保障中藥材供應安全的挑戰(zhàn)。為了保障中藥材原材料供應安全、控制藥材質(zhì)量和規(guī)避價格大幅波動風險，建議有實力的企業(yè)積極向中藥材上游拓展，尤其是對優(yōu)勢品種或主力品種在產(chǎn)地自建GAP生產(chǎn)基地或與當?shù)厮庌r(nóng)簽約共建生產(chǎn)合作社，對中藥飲片產(chǎn)業(yè)進行全面布局。中藥飲片產(chǎn)業(yè)兼并重組趨勢。我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)雖歷經(jīng)數(shù)千年發(fā)展，但是真正開始產(chǎn)業(yè)化的時間并不長，雖然產(chǎn)業(yè)中有大量中藥飲片企業(yè)，但至今尚無真正優(yōu)勢龍頭企業(yè)出現(xiàn)，所以中藥飲片產(chǎn)業(yè)的兼并重組已成為未來發(fā)展趨勢。2014年規(guī)模以上中藥飲片企業(yè)878家，總計實現(xiàn)銷售收入為1495.6億元，利潤總額為105.3億元，累計資產(chǎn)總計994.0億元。平均每家中藥飲片企業(yè)銷售收入、利潤總額和總資產(chǎn)分別為1.7億元、1198.8萬元和1.1億元。如行業(yè)龍頭康美藥業(yè)2014年可生產(chǎn)中藥飲片1000多個種類，超過20000個品規(guī)，中藥飲片營業(yè)收入28.0億元，但行業(yè)市場占有率僅為1.87%。中藥飲片交易市場向集群化方向發(fā)展。目前，我國已在歷史四大藥都基礎(chǔ)上，基本形成覆蓋全國范圍的17大中藥材交易中心格局，分別是安徽亳州、江西樟樹、河北安國、廣西玉林、河南禹州、成都荷花池、廣東普寧、廣州清平、重慶解放南路、哈爾濱三棵樹、蘭州黃河、西安萬壽路、山東鄄城、湖北蘄州、湖南岳陽花板橋、湖南邵東、昆明菊花園。目前，17大中藥材交易市場中藥材流通量已經(jīng)占全國中藥材交易總量的70%左右。中藥飲片企業(yè)圍繞中藥材全國交易市場布局，形成中藥材、中藥飲片價格產(chǎn)業(yè)集群。如安徽亳州是全國最大的中藥材交易市場，全市共有88家中藥飲片加工企業(yè)，2017年生產(chǎn)能力40多萬噸，約占全國的30%。目前，可以考慮在南、北方各建一個超大型中藥材交易基地，以北方的河北安國、南方的安徽亳州為中心，立足國內(nèi)，輻射世界，充分滿足國內(nèi)外對中藥飲片的需求。（二）中成藥產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展戰(zhàn)略應用先進的生產(chǎn)技術(shù)改造產(chǎn)品劑型，增加