常見輸注外滲及處理

關(guān)于常見輸注外滲及處理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三靜脈輸注臨床廣泛應(yīng)用搶救危重患兒的迅速有效的給藥途徑.第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三新生兒靜脈特點(diǎn)血管細(xì)小缺乏皮下脂肪的保護(hù)血管彈性差脆性大

治療過程中容易發(fā)生靜脈藥物外滲現(xiàn)象，新生兒表皮組織薄,一旦發(fā)液體外滲現(xiàn)象,較成人的外滲速度及程度更快,更嚴(yán)重.第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三新生兒科常用藥物具有外滲性的化學(xué)物質(zhì):鉀,鈣,高滲糖,甘露醇,硫酸鎂,碳酸氫鈉,氨茶堿，思美泰具有高分子性質(zhì)的抗生素:青霉素類,頭孢類,萬古毒素,穩(wěn)可信,美平等.蛋白制劑:人血白蛋白,免疫球蛋白血制品:血漿,血小板,全血等靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì):氨基酸,脂肪乳,水樂維他,維他利匹特等血管收縮劑:多巴胺,腎上腺素第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲的一般表現(xiàn)外滲局部皮膚顏色蒼白以穿刺點(diǎn)為中心的紅暈?zāi)[脹,以靜脈血管周邊為主頭皮靜脈及四肢靜脈表現(xiàn)略有不同,故觀察要點(diǎn)亦不盡相同.第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三頭皮靜脈外滲外滲時(shí)一般局部鼓起腫塊,易于早期發(fā)現(xiàn);也有表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍園形腫塊，肉眼觀察不明顯時(shí)可用觸摸法，對(duì)比對(duì)側(cè)位置，以發(fā)現(xiàn)早期滲出第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四肢靜脈外滲彌散性腫脹外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散,不易覺察.巡視中應(yīng)左右肢對(duì)比粗細(xì)程度,皮膚彈性及皮膚色澤,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)物質(zhì)的外滲表現(xiàn)鉀,鈣劑，思美泰對(duì)靜脈具有強(qiáng)烈刺激性使毛細(xì)血管致密度增加,降低毛細(xì)管通透性新生兒靜脈表淺,尚發(fā)生滲漏情況下易出現(xiàn)靜脈條索狀紅腫.鈣劑靜脈推注前要用NS確定留置針在血管內(nèi)方可推注，推注時(shí)要求緩慢,均勻,要求在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以確保病人的安全性。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血管收縮劑的外滲表現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白,呈條索狀延伸有時(shí)會(huì)呈樹枝狀蔓延如持續(xù)使用同一靜脈,時(shí)問過長(zhǎng)會(huì)引起整條注射靜脈色素沉著,呈條索狀硬化,甚至失去彈性臨床使用血管收縮劑時(shí),以兩條通路輪流注射,可以有效減少藥物對(duì)靜脈的刺激作用第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高分子抗生素的外滲表現(xiàn)抗生素一般是高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品靜脈使用時(shí),濃度過大會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色,局部皮膚缺血如果缺血時(shí)間過長(zhǎng),會(huì)造成局部組織呈青色,紫色,甚至發(fā)黑壞死第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)蛋白制劑,血制品及靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)均為滲透壓較高的藥物一旦外滲,局部腫脹,外滲部位紅腫變黑,不易短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腫脹部位的肌肉組織亦容易缺乏彈性,影響肢體活動(dòng).第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲的臨床表現(xiàn)疼痛：程度為中度或重度疼痛，性質(zhì)通常為燒灼痛、刺痛。局部出現(xiàn)紅、腫。穿刺導(dǎo)管無回血。（并不是所有以上癥狀都出現(xiàn)水皰：局部可出現(xiàn)水皰。皮膚發(fā)黑變硬：發(fā)黑變硬的皮膚下潰瘍可能已經(jīng)形成。當(dāng)厚的表皮壞死時(shí)，創(chuàng)面蒼白，毛細(xì)血管缺血，創(chuàng)面逐漸形成干黑色結(jié)痂。潰瘍?cè)缙诓幻黠@，當(dāng)損傷后的1-2周結(jié)痂脫落潰瘍的空洞即表現(xiàn)出來。典型的潰瘍?yōu)椋夯孛鎵乃赖?、黃色纖維壞死，周圍為紅色的邊緣。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲的臨床分級(jí)

0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三藥物外滲后處理及早發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取在可逆期進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理停止給藥，在停止給藥后,應(yīng)立即抽吸針頭及血管內(nèi)藥液后拔針,拔針后可用棉簽輕輕擠壓穿刺點(diǎn)以減少血管內(nèi)殘留的藥物滲漏早期應(yīng)抬高患肢,以利減輕腫脹和疼痛.第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲后處理-冷敷外滲早期,即24內(nèi)應(yīng)適當(dāng)冷敷.冷敷可以使血管收縮,減少藥物的吸收,同時(shí)可以緩解疼痛,抑制局部炎癥具體方法:用適量25℅硫酸鎂置于無菌紗布,貼于患兒藥液外滲處,保持紗布濕潤(rùn),直到腫脹消退以聚乙烯薄膜覆蓋,可有效保持濕敷,且不影響皮膚透氣.第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三局部皮膚顏色蒼白處理外滲皮膚局部蒼白,提示血液循環(huán)受阻,應(yīng)及時(shí)使用酚妥拉明（立其丁）局部濕敷.酚妥拉明對(duì)血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,可以改善毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)局部毛細(xì)血管血液回流,改善缺血缺氧,有效降低因缺血而致的局部皮膚壞死.方法：將酚妥拉明用NS稀釋至10ML濕敷的方法同硫酸鎂,直到膚色轉(zhuǎn)紅。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三局部皮膚青紫，瘀黑處理局部皮膚青紫，瘀黑提示有皮膚壞死的危險(xiǎn),積極采用適當(dāng)藥物以及時(shí)挽回因輸液外滲引起的皮膚損傷.治療時(shí)根據(jù)各種不同的藥物劑型發(fā)揮不同的物理作用而進(jìn)行選擇.基本原則是急性炎癥伴大量滲液時(shí)應(yīng)用溶液濕敷.滲液不多時(shí),可選用水粉劑,霜?jiǎng)?其中換藥護(hù)理是局部皮膚外用療法的關(guān)鍵第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三局部潰瘍形成的處理每日換藥2-3次每次先用NS清洗創(chuàng)口，再用安多福濕敷（清洗創(chuàng)口時(shí)要徹底，因?yàn)橹挥袑乃澜M織除去才會(huì)有新的肉芽組織的生長(zhǎng)）以開放性濕敷為宜,保持一定濕度和紗布的清潔,藥液緩慢蒸發(fā)使局部溫度降低,血管收縮,減少充血,達(dá)到消炎目的紗布干燥后用紅外線燈照射創(chuàng)口15-20min，以保持創(chuàng)面干潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合照燈后用無菌紗塊輕輕覆蓋創(chuàng)面局部皮膚應(yīng)充分暴露,減少與床面和身體其他部位的摩擦,增加暴露面積,可保持創(chuàng)面干燥待創(chuàng)口自然結(jié)痂脫落，不要在其自然脫落前強(qiáng)行剝離，這樣會(huì)增加傷口的愈合時(shí)間第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲的具體外理方法小范圍外滲

外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以不用做特別處理可自行消退。輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精或33%硫酸鎂持續(xù)濕敷，也可用喜遼妥按摩外滲處，紅腫也會(huì)很快消失。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲的處理大范圍外滲外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可用95%酒精或33%硫酸鎂持續(xù)濕敷也可用喜遼妥按摩外滲處。輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用33%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三局部封閉方法用4號(hào)半一5號(hào)半的肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況確定封閉的次數(shù)第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血管收縮藥外滲的處理多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素

小范圍外滲：及時(shí)更換注射部位，喜遼妥按摩外滲處，紅腫很快消失大范圍外滲：局部腫脹明顯，明顯發(fā)白，皮膚張力高，但皮膚沒有明顯的瘀黑壞死跡象，可用局部減壓法，盡量除去組織中的藥物。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三局部減壓法多點(diǎn)穿刺操作者戴無菌手套，對(duì)腫脹部位再次進(jìn)行消毒，自然風(fēng)干后用5.5號(hào)輸液頭皮針對(duì)腫脹部位做多點(diǎn)針刺。穿刺時(shí)垂直進(jìn)針并避開血管處，刺入深度一般為0.2~0.4cm為宜，以見到有液體滲出為準(zhǔn)一次進(jìn)行穿刺的部位不宜過多過于分散，以每次4~5個(gè)穿刺點(diǎn)，2cm×2cm為宜對(duì)每一區(qū)域穿刺前都要進(jìn)行再次消毒，以避免引起皮下感染。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血管刺激性藥物外滲處理

葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀，碳酸氫鈉為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行24h后熱敷可用50%的硫酸鎂持續(xù)濕熱敷（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉外滲較明顯局部無破損時(shí)也可用局部減壓法處理第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高滲液外滲的處理高滲液外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的，因硫酸鎂和95%酒精本身就是高滲液體只能用于血管通透性高而引起的外滲對(duì)高滲液滲漏者，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇外滲如超過24h不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死

第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三無明顯膚色改變時(shí)可用局部減壓法有膚色改變時(shí)可用1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三脂肪乳不論是大小范圍的外滲，均應(yīng)即刻停止輸液，用注射器抽出血管內(nèi)殘留的脂乳，外滲部位進(jìn)行局部的減壓將進(jìn)入組織的脂乳擠出，以擠出液不含脂乳為準(zhǔn)減壓時(shí)注意無菌操作，完成減壓后用安多福濕敷穿刺處之后用喜遼妥按摩。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三如保預(yù)防輸液外滲提高穿刺成功率加強(qiáng)基訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率避開關(guān)節(jié)，穿刺后要妥善固定好針頭采用保護(hù)性約束同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三如保預(yù)防輸液外滲血管的選擇避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三如保預(yù)防輸液外滲掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、腎上腺素時(shí)時(shí)，應(yīng)建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水確認(rèn)靜脈通路通暢，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三如保預(yù)防輸液外滲加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視利用每一次接觸患兒的機(jī)會(huì)檢查靜脈通道發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即更換注射部位輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三如保預(yù)防輸液外滲適當(dāng)?shù)募s束對(duì)較為煩躁的患兒可適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針意外脫出第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三外滲處理常用藥物及其作用原理硫酸鎂Mg2+、SO2-4均為強(qiáng)極性物質(zhì)，能吸收水分。鎂是鈣通道阻滯劑，可增加細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣，而使其于細(xì)胞內(nèi)貯存鎂又是腺苷酸化酶的激活劑，可使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，從而使血管擴(kuò)張，鎂增加內(nèi)皮的前列腺素有舒張血管的作用高濃度鎂離子與鈣離子之間存在著競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗作用。鎂離子和鈣離子化學(xué)性質(zhì)相似，能與血管平滑肌受體結(jié)合相互競(jìng)爭(zhēng)，當(dāng)鎂離子競(jìng)爭(zhēng)性抑制了鈣離子時(shí)，就抑制了交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)50%硫酸鎂冷熱濕敷治療患兒鈣劑外滲的對(duì)比觀察中華護(hù)理學(xué)雜志2000年第9期第15卷基礎(chǔ)護(hù)理作者：周玉蓮周玉萍第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三土豆馬鈴薯內(nèi)含豐富的B族維生素，B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝,可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害B1能激活膽堿乙?；?，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通起到較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛作用。而且腫脹消退速度。

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三喜遼妥主要活性物質(zhì)成份是多磺酸基粘多糖可由皮膚滲透進(jìn)入皮下組織和真皮層發(fā)揮作用有報(bào)告指出喜遼妥有較強(qiáng)的抗凝血和抗血栓形成的作用，還可制止透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，加快水腫的吸收，并能促進(jìn)結(jié)締組織的代謝，