中醫(yī)基礎(chǔ)理論3

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033參考書

1.孫廣仁主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論習題集.中國中醫(yī)藥出版社，2003,7.2.孫廣仁主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點解析.中國中醫(yī)藥出版社，2001.3.李振吉主編.中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語詞典.中國中醫(yī)藥出版社，2001.4.童瑤主編.規(guī)劃教材教與教學參考叢書·中基礎(chǔ)理論.中國中醫(yī)藥出版社，1999.5.黃帝內(nèi)經(jīng)素問,靈樞.人民衛(wèi)生出版社.1981.中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033緒論學習要求掌握中醫(yī)學理論體系的主要特點。了解中醫(yī)學的基本概念、學科屬性及中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展概況。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033一、中醫(yī)學的學科屬性

基本概念：中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命，健康，疾病的科學。它具有獨特的理論體系豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。

1.中醫(yī)學屬于自然科學范疇

2.中醫(yī)學具有社會科學特性

3.中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響

4.中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033二.中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展

基本概念：中醫(yī)學理論體系是包括理，法，方，藥（穴）在內(nèi)的整體系統(tǒng)，它以整體觀念為主導思想，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為理論核心，以辨證論治為診療特點。是關(guān)于中醫(yī)學的基本概念，基本原理，基本方法的科學知識體系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033主導思想—整體觀念哲學基礎(chǔ)—精氣，陰陽，五行生理基礎(chǔ)—臟腑經(jīng)絡(luò)，精氣血津液病理基礎(chǔ)—六淫，七情，飲食，勞逸診治特點—辨證論治中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（一）中醫(yī)學理論體系的形成

時代：戰(zhàn)國—兩漢時期標志：四部經(jīng)典等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《難經(jīng)》

《傷寒雜病論》

《神農(nóng)本草經(jīng)》中醫(yī)基礎(chǔ)理論890331.中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)和方法

（1）有利的社會文化背景

哲學思想：“諸子蜂起，百家爭鳴”

道：世界本原與生命起始儒：自強不息，厚德載物兵：用兵之道中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（2）醫(yī)藥知識的積累

殷商時期：酒及湯液用于治療疾病西周時期：認識疾病，確立病名。記載38種如疸、痹、腹痛、聾等春秋時期：治療技術(shù)發(fā)展（針、灸、藥）戰(zhàn)國時期：扁鵲豐富診斷技術(shù)，文贄用怒治憂[五十二病方]記載103病名、283方、247種藥名。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（3）對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察

直接觀察法：采用解剖的方法觀察。食道與腸道的長度比為1：35（現(xiàn)1：37）發(fā)現(xiàn)不同臟器及其位置，如肺、脾、肝、腎、女子胞的位置?！靶闹魃碇}”。整體觀察法：分析類比推理的方法觀察人體逐步形成了以五臟為中心的藏象理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033整體觀察法以外測內(nèi)：“有諸內(nèi)，必形諸外”

“視其外應，以知其內(nèi)臟”內(nèi)臟生理病理現(xiàn)象-----反應于外外在生理病理現(xiàn)象-----測知于內(nèi)五臟分證---某些特定癥狀，歸結(jié)為某臟的生理失常，治療時，調(diào)理該臟就能治愈該病。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（4）古代哲學思想對醫(yī)學的滲透

精氣學說---樸素的唯物論思想---影響生命觀陰陽學說作為古代哲學中辯證法思想---推五行學說動和促進了中醫(yī)理論體系的形成促進了中醫(yī)學方法學體系的建立。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.中醫(yī)學理論體系的確立（１）理論框架的建立四部經(jīng)典是確立的標志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的奠基著作成書于戰(zhàn)國至秦漢時期，包括《素問》《靈樞》共18卷162篇論文。貢獻：１.強調(diào)整體觀念（人自身，人與自然）２.古代哲學思想（精氣，陰陽，五行）３.建立以五臟為核心的有機整體４.構(gòu)建了藏象經(jīng)絡(luò)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033《難經(jīng)》-秦越人（扁鵲）81難難經(jīng)是中醫(yī)理論體系的補充著作貢獻：１.脈學發(fā)揮-創(chuàng)獨取寸口脈的診脈方法２.命門說-左腎右命３.無形三焦說后世“內(nèi)難二經(jīng)”并稱。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033

《傷寒雜病論》成書年代及作者：東漢張機（字仲景）宋代林億整理出版時分為《傷寒論》《金匱要略》貢獻：傷寒雜病論是辨證論治的奠基著作

１.《傷寒論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證112方２.《金匱要略》重在臟腑辨證262方３.共載方269方

4.將理法方藥一線貫通,開創(chuàng)辨證論治之先河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（２）治療技術(shù)的發(fā)展

《神農(nóng)本草經(jīng)》成書年代及作者：秦漢，原著佚名貢獻：現(xiàn)存最早的藥物學專著１.載藥365種—上品無毒益氣，中品療疾，下品有毒祛邪。２.提出“四氣五味”的藥性理論３.提出“七情”的配伍理論—單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反等中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展1.魏晉隋唐時期晉-王叔和撰《脈經(jīng)》是第一部脈學專著晉-皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》是第一部針灸學專著隋-巢元方撰《諸病源候論》是第一部病因病機證候?qū)W專著唐-孫思邈撰《千金要方》和《千金翼方》是第一部醫(yī)學百科全書中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.宋金元時期

宋代-陳言（字無擇）撰《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》。首論三因理論，對病因?qū)W的發(fā)展，影響極為深遠。宋代-錢乙撰《小兒藥證直訣》開臟腑辨證先河，對辨證論治理論體系作出了新的貢獻。金元時期：金元四大家，從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033金元四大家劉完素（字守真）創(chuàng)河間學派，倡導火熱論，撰《素問玄機原病式》，后人稱其為“寒涼派”。張從正（字子和）倡汗、吐、下攻邪法，撰《儒門事親》，后人稱其為“攻下派”。李杲（字明之、號東垣老人）倡言“百病皆由脾胃衰而生也”，撰《脾胃論》，后人稱其為“補土派”。朱震亨（字彥修，號丹溪翁）認為“陽常有余，陰常不足”，撰《格致余論》，后人稱其為“滋陰派”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論890333.明清時期明清時期：中醫(yī)學理論綜合匯通和深化發(fā)展階段出版了集大成的醫(yī)學著作《醫(yī)學綱目》，《證治準繩》，《醫(yī)宗金鑒》《四庫全書．子部》等。明-張介賓（字景岳）撰《類經(jīng)》和《景岳全書》，提出“陽非有余”，“真陰不足”，主張補養(yǎng)腎陽和腎陰

。

明-趙獻可（字養(yǎng)葵）撰《醫(yī)貫》，認為“兩腎之間命門主持一身陽氣。命門學說對中醫(yī)學理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033溫病學說的形成和發(fā)展清-吳有性（字又可）撰《溫疫論》，首倡戾氣以別六淫，戾氣多從口鼻而入。清-葉桂（字天士）號香巖，撰《溫熱論》，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，起到承前啟后的作用。清-吳瑭（字鞠通）撰《溫病條辨》，創(chuàng)立三焦辨證清-王清任（字勛臣）撰《醫(yī)林改錯》，發(fā)展了瘀血理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論890334.近代與現(xiàn)代

近代-曹炳章撰《中國醫(yī)學大成》，收集和整理前人的學術(shù)成果。

中西醫(yī)學從論爭－匯通－結(jié)合近代-張錫純撰《醫(yī)學衷中參西錄》，為中西醫(yī)匯通的專著?，F(xiàn)代--繼續(xù)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加系統(tǒng)規(guī)范〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉

—〈內(nèi)經(jīng)講義〉—〈中醫(yī)學基礎(chǔ)〉—〈中醫(yī)基礎(chǔ)理論〉中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（三）中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新１.繼承是一切研究的基礎(chǔ)與前提２.中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路（１）以整體觀念為指導，保持中醫(yī)學基本理論的特色。（２）將中醫(yī)學納入現(xiàn)代科學研究序列。（３）強化中醫(yī)學思維方法的研究。（４）注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展。（５）創(chuàng)建科學的假說和構(gòu)建新的理論。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033三、中醫(yī)學理論體系的主要特點

一是整體觀念，二是辨證論治(一)整體觀念基本概念—中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然，社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。體現(xiàn)在人體自身的整體性和人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033整體觀念人體是一個有機的整體人與環(huán)境有密切關(guān)系結(jié)構(gòu)上功能上病理上診斷上治療上相互聯(lián)系,不可分割相互協(xié)調(diào),彼此為用相互影響察外知內(nèi)相互聯(lián)系人與自然的統(tǒng)一性人與社會關(guān)系的密切性季節(jié)氣候變化晝夜晨昏變化地理區(qū)域不同社會進步社會動亂社會地位社會環(huán)境中醫(yī)基礎(chǔ)理論890331.人體是一個有機整體（1）生理上的整體性

（2）病理上的整體性

（3）診治上的整體性

中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033*五臟一體觀概念：構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的觀點。結(jié)構(gòu)：五藏，六腑，形體，官竅，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)下，形成五個生理系統(tǒng)。功能：心藏神，為五臟六腑之大主心氣行血，肝疏氣機，肺氣宣降，脾氣運化，腎氣攝納，諸臟賴于心神主宰中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033心心肝脾肺腎小腸膽胃大腸膀胱舌目口鼻耳二陰筋四肢皮毛骨脈五臟五體五官網(wǎng)絡(luò)圖中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033*形神一體觀形體—臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅。精、氣、血和津液。廣義之神—人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰者

狹義之神—人的精神思維意識活動，包括情緒、思想、性格等心理活動。形與神相互依附，不可分離

形為神之舍，神為形之象形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033*形神一體觀精、氣、神—“三寶”之間的關(guān)系

神------主宰------五志變化化馭氣------動力------五臟功能化化調(diào)控精------基礎(chǔ)------藏于五臟中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033(2)病理上的整體性“有諸內(nèi)，必形諸外”局部反映整體—眼疾—肝之精氣失?！迮K之精氣失常，臟腑之間影響如肝氣疏泄失常—1.影響肝本身功能—2.影響脾氣運化—3.影響肺氣宣降—4.影響心神、心血中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（三）診治上的整體性診斷驗舌—由外察內(nèi)的診病方法—測知臟腑精氣的虛實（質(zhì)）—推斷疾病的輕重緩急和逆順轉(zhuǎn)歸面望面色—測知臟腑精氣的盛衰和病邪的所在中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（三）診治上的整體性治療—強調(diào)整體層次上調(diào)整局部病變“從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”局部與整體1）口舌生瘡，舌尖碎痛—心火上炎治療清心火，利小便2）久瀉不愈—腎陽虛—灸百會—下病上取3）形神一體—調(diào)神可安體，治體可養(yǎng)神中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“人以天地之氣生，四時之法成”

（1）自然環(huán)境對人體生理的影響

（2）自然環(huán)境對人體病理的影響

（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033(1)自然環(huán)境對人體生理的影響自然環(huán)境分時間和空間

時間—年、季、月、日、時

氣候變化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒植物生長：春生、夏長、秋收、冬藏

人體脈象：春弦、夏洪、秋毛、冬石

天暑衣厚則腠理開—汗

天寒則腠理閉—尿

地域環(huán)境：地勢、水土、物產(chǎn)、風俗習慣中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033(1)自然環(huán)境對人體生理的影響空間—地域環(huán)境

一方水土養(yǎng)一方人江南多濕熱，腠理多疏松

北方多燥寒，腠理多致密

水土不服中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033(2)自然環(huán)境對人體病理的影響氣候劇變：超過人體適應能力，機能失常，不能適應氣候變化季節(jié)?。捍憾囡L病、夏多暑病、秋多燥病、冬多寒病氣候變化影響疾病—關(guān)節(jié)炎時間變化影響疾病“旦慧、晝安、夕加、夜甚”中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系預防—養(yǎng)生防病要順應四時“法于四時”

“四氣調(diào)神”

“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”

“虛邪賊風，避之有時”“冬病夏治，夏病冬治”中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系治療—“因時制宜”

“用寒遠寒、用熱遠熱”

“能夏不能冬”—夏不避溫熱

“能冬不能夏”—冬不避寒涼

“冬病夏治”

“夏病冬治”中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系子午流注—時間針法

--納甲法和納子法地域影響

西北地勢高—寒涼干燥—少用寒涼

東南地勢底—溫熱濕潤—慎用辛熱中醫(yī)基礎(chǔ)理論890333.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性（1）社會環(huán)境對人體生理的影響大環(huán)境

人的身心機能與體質(zhì)的差異小環(huán)境政治經(jīng)濟地位,對身心機能有重要影響中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（2）社會環(huán)境對人體病理的影響“嘗貴后賤”—脫營“嘗富后貧”—失精社會地位和經(jīng)濟狀況的急劇變化,導致人的精神情志不穩(wěn)定中醫(yī)基礎(chǔ)理論890334.整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式

醫(yī)學模式—醫(yī)學對人的生命、健康、疾病的理論認識生物醫(yī)學模式—現(xiàn)代醫(yī)學實驗模式現(xiàn)代醫(yī)學模式—生物—心理—社會—天人一體觀中醫(yī)基礎(chǔ)理論89033（二）辨證論治1.病、證、癥的基本概念病—疾病是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。疾病—病因、病理、癥狀和體征、診斷要點、鑒別點疾病—某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律舉例—感冒、肺癰中醫(yī)基礎(chǔ)理論890331.病、證、癥的基本概念證—證候是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括。證—由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證—證候反映疾病的階段性本質(zhì)?！獣r相性—不同階段的本質(zhì)—空間性—不同類型的本質(zhì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論890331.病、證、癥的基本概念癥—癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。癥—是病人異常的主觀感覺、行為表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、煩躁等。癥—或是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常征象，如苔黃、脈數(shù)等癥—判斷疾病、辨識證候的依據(jù)。癥—同一癥狀可見于不同疾病和證候。中醫(yī)基礎(chǔ)理論890331.病、證、癥的基本概念病、證、癥—三者既有區(qū)別又有聯(lián)系病與證—都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段。癥狀和體征—是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。證與癥—有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)病與證—各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念辨證論治—運用中醫(yī)學理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程辨證—將四診所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程.論治—在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應的治療原則和方法中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念辨病因—審因論治—用病因理論確立證候病因—病因證候—治則—方藥（穴位）如外感之風寒感冒—惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗脈浮緊。如內(nèi)傷消渴之腎陰虧虛—尿頻，腰酸，口干，舌紅脈數(shù)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念

辨病位—確定病證部位外感病—外邪襲表—表證—由表入里。內(nèi)傷病—情志、飲食、勞逸—直接傷及臟腑—里證—病變在里。如水腫—風水—腰以上腫，頭面眼瞼浮腫—在表，宜發(fā)汗。石水—腰以下腫，兩腿為甚—在里，脾腎失調(diào)—宜利尿。中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念

辨病性—確定疾病的虛實寒熱“邪氣盛則實，精氣奪則虛”邪氣有陰陽寒熱之別，正氣有陰陽變化之異陽勝則熱陰勝則寒陽虛則寒陰虛則熱中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念

辨病勢—辨明疾病的發(fā)展變化趨勢及轉(zhuǎn)歸

不同疾病有其一定的傳變規(guī)律

傷寒論—六經(jīng)辨證的傳變規(guī)律

溫病—衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律

內(nèi)傷病—五行的生克乘侮規(guī)律

—臟腑傳變規(guī)律—精氣血津液相互影響規(guī)律中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念

論治—在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應的治療原則和方法

因證立法—證候是辨證的結(jié)果，也是立法的依據(jù)

如風寒感冒證—辛溫解表法風熱感冒證—辛涼解表法中醫(yī)基礎(chǔ)理論890332.辨證論治的基本概念

隨法選方—方從法出方法—藥物療法和非藥物療法

藥物療法—內(nèi)服和外用

非藥物療法—針灸和推拿

藥物—方劑、藥物、劑量、制法、服法。針灸—穴位、刺法、刺激量、刺激時間中醫(yī)基礎(chǔ)理論890333.同病異治和異病同治概念：同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)不同，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。同病異治—病同證不同，治法不同證有時相性—一病有多證

證有空間性—一證見多病如麻疹—初期解表，中期清肺，后期滋陰感冒—辛溫解表，辛涼解表，辛潤解表，益氣解表中醫(yī)基礎(chǔ)理論890333.同