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關(guān)于慢性腎臟病定義、分期及防治第1頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四慢性腎臟病定義
(chronickidneydisease,CKD)慢性腎臟病臨床實踐指南(K/DOQI)定義(2002):腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月,有或無腎小球濾過率(GFR)下降,可表現(xiàn)為以下任何一條:病理學檢查異常腎損傷指標:包括血、尿成分異?;蛴跋駥W檢查異常
GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3個月,有或無腎損傷證據(jù)第2頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四CKD分期分期描述
GFR[mL/(min×1.73m2)]1
腎損傷,GFR正?;蛟黾?/p>
≥902腎損傷,GFR輕度下降60~89
3GFR中度下降
30~59
4GFR嚴重下降15~295腎衰竭
<15(或透析)第3頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四2005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴重程度分期根據(jù)治療分期GFR(ml/min)相關(guān)術(shù)語1腎損害,GFR正?;蛟龈摺?0白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是腎移植受者,后面加T如果透析(HD/PD),后面加D2腎損害,GFR輕度↓60~89同上3GFR中度↓30~59慢性腎功能不全早期腎功能不全4GFR嚴重↓15~29慢性腎功能不全晚期腎功能不全Pre-ESRD5腎衰竭<15(或透析)腎衰竭、尿毒癥終末期腎病第4頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四提高了人群對CKD的關(guān)注制定了統(tǒng)一標準促進了專業(yè)交流有助于早期診斷、指導和規(guī)范不同階段的治療有利于制定相關(guān)的公共政策CKD指南的意義第5頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四CKD指南的不足過度診斷預估發(fā)病率過高年齡相關(guān)功能性GFR降低缺少病因GFR計算公式不夠準確,存在偏差不適用所有人群蛋白尿預后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”第6頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四在分期的基礎(chǔ)上強調(diào)根據(jù)病因(如已知)進行分類在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30-300,>300mg/g)CKD3期分為2個亞期(GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2)/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期
(mL/min/1.73m2)1正?;蛟黾?gt;902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGO研討會關(guān)于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一:
在GRF分期基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期第7頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四2012KDIGO指南重新修訂
CKD定義和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3months
withimplicationsforhealth
新定義加入“withimplicationsforhealth”,在于強調(diào)應具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常,對于個體是否有意義。第8頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四
CKD診斷標準(以下任一表現(xiàn)持續(xù)>3個月)腎臟損傷標志(一個或多個)白蛋白尿(AER≥30mg/24小時;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣異常腎小管功能紊亂導致的電解質(zhì)及其它異常組織學檢測異常影像學檢查結(jié)構(gòu)異常腎移植病史GFR降低GFR<60ml/min/1.73m2第9頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四修正后的分期(CGA)CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修訂CKD分期:“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”第10頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四影響腎臟的系統(tǒng)性疾?。ɡ^發(fā)性腎?。┰l(fā)性腎?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┠I小球疾病糖尿病,系統(tǒng)性自身免疫性疾病,全身性感染,藥物,腫瘤(包括淀粉樣變性)彌漫性,局灶性或新月體性增生性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性腎小球硬化,膜性腎病,微小病變小管間質(zhì)性疾病全身性感染,自身免疫性疾病,結(jié)節(jié)病,尿酸,藥物,環(huán)境毒素(鉛,馬兜鈴酸),腫瘤(骨髓瘤)泌尿系感染,結(jié)石,梗阻
CKD病因分類第11頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四
CKD病因分類影響腎臟的系統(tǒng)性疾?。ɡ^發(fā)性)原發(fā)性腎臟疾?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾病)血管性疾病動脈粥樣硬化,高血壓,缺血,膽固醇栓塞,系統(tǒng)性血管炎,血栓性微血管病變,系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關(guān)性血管炎(腎臟局限),纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病,Alport綜合征,F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良,髓質(zhì)囊性病,足細胞病第12頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四CKD按GFR分類GFR分類GFR(ml/min/1.73m2)解釋G1≥90正?;蛟龈逩260~89輕度減退(相對年輕成人)G3a45~59輕度到中度減退G3b30~44中度到重度減退G415~29重度減退G5<15腎衰竭第13頁,共17頁,2023年,2月20日,星期四CKD按白蛋白尿分類分級AER(mg/24h)ACR(近似等效)(mg/mmol)(mg/g)A1<30<3<30正常~輕度增加A230~3003~3030~300中度增加A3>300>30>300顯著增加**包括腎病綜合征,白蛋白排泄>2200mg/24h(ACR>2200mg/g,>220mg/mmol)第14頁,共17頁,2023年,2月20日,星期
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