心肌生理特性

關(guān)于心肌生理特性第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.心臟的起搏點(diǎn)自律組織自律性的高低

A.竇房結(jié)pacemakercell:100次/minB.房室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纖維網(wǎng):25次/minGradedautorhythmicitySinusnode:100/min

A-Vjunction:50/min

A-Vbundle:40/min

Purkinjefiberterminal:25/min

第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

正常起搏點(diǎn)Normalpacemaker：正常情況下，竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，對(duì)心臟興奮起主導(dǎo)作用，是心臟興奮的正常開始部位，稱為正常起搏點(diǎn)。所形成的心跳節(jié)律稱為竇性節(jié)律

sinusrhythm

潛在起搏點(diǎn)Latent潛在的pacemaker：竇房結(jié)以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)節(jié)律時(shí)，成為異位起搏點(diǎn)ectopic

pacemaker

，所形成的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱為異位節(jié)律ectopicrhythm

第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇房結(jié)起搏細(xì)胞控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制

a搶先占領(lǐng)（pre-uptakenorpreoccuppation）

b超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）對(duì)潛在起搏的直接抑制機(jī)制：生電性鈉-鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)，降低4期除極速率。意義：發(fā)生一過性的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，從而防止異位搏動(dòng)第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.決定和影響自律性的因素Factorsthataffectautorhythmicity

a最大復(fù)極電位水平

levelofmaximaldiastolicpotential

例如，乙酰膽堿化學(xué)門控鉀通道可導(dǎo)致最大復(fù)極電位加大

b閾電位水平

levelofThresholdpotentialc4期除極速率

velocityofautodepolarizationofphase4

例如，NE使If

開放概率增加

Ach使If

開放概率降低、鉀衰減減慢心律失常自己看第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素

Factorsaffectingexcitability（1）靜息膜電位水平Levelofrestingpotential（2）閾電位水平Levelofthresholdpotential(3)鈉通道的狀況statesofionchannels第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

例如functionalstatesofNa+channela、備用狀態(tài)：Activationgateclosesatrestingmembrane(itisreadyforuse)b、失活狀態(tài)：Inactivationgatecloses,itcannotopenc、開放狀態(tài)

d、開放→失活→恢復(fù)→備用第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.興奮性的周期性變化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）

(1)有效不應(yīng)期

Effectiverefractoryperiod[ERP]

0期~-60mV

的這段時(shí)間（Lasting150~200ms）。此期無(wú)論多么大的刺激都不會(huì)引起興奮，因?yàn)榭焘c通道處在失活狀況包括兩個(gè)階段：

絕對(duì)不應(yīng)期

absoluterefractoryperiod：0期~-55mV

局部反應(yīng)期localresponse-55~-60mV

：閾上刺激引起

第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)相對(duì)不應(yīng)期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持續(xù)時(shí)間，閾上刺激可以再引起一次可傳導(dǎo)的動(dòng)作電位，在體內(nèi)的情況稱為期前興奮。期前興奮的升支幅度低、速度慢、平臺(tái)期短、復(fù)極快

第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv興奮性高此期產(chǎn)生的AP波形接近正常

一次興奮過程中興奮性的周期性變化的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)慢反應(yīng)電位也存在有效不應(yīng)期，一直持續(xù)到4期，稱為復(fù)極化后不應(yīng)狀態(tài)第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮因?yàn)橛行Р粦?yīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙谝饬x：實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）期前收縮Extrasystole

與代償間歇compensatorypausePrematuresystole早搏andcompensatorypause

概念期前收縮：如果在心肌的有效不應(yīng)期之后。于下一次竇性興奮到達(dá)之前，受到人工的或來(lái)自竇房結(jié)之外的異位興奮刺激，可產(chǎn)生一次提前出前的期前興奮，并引起一次收縮，稱為期前收縮。

第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四代償間歇CompensatoryPauseConcept:theinterval間隔

betweentheprematurecontractionandthenextsucceeding隨后的

contractionisslightly稍微的

prolonged

代償間歇形成機(jī)制：期前興奮本身也存在有效不應(yīng)期，期前興奮之后緊接著竇性興奮到達(dá)心室，正好落在此有效不應(yīng)期內(nèi)，此次竇性興奮就不能引起心室收縮而出現(xiàn)一次“脫失”，直到下一次興奮到達(dá)時(shí)才得以再次發(fā)生興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后往往有一次較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間歇。

第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Prematuresystoleandcompensatorypause第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）傳導(dǎo)性conductivity

心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

概念：心肌一處發(fā)生興奮后，由于興奮部位和臨近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流從而刺激安靜部位的膜發(fā)生興奮，心肌的這種特性稱為心肌的傳導(dǎo)性。心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）心肌細(xì)胞間的直接電傳遞

功能性合胞體第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播竇房結(jié)（起搏點(diǎn)）→①左右心房?。ê习w）②優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室?。ê习w）Conductivesystemoftheheartthesinusnode→theinternodalpathways→A-Vnode→theA-Vbundle→theleftandrightbundlesofPurkinjefiber→endocardium→ventricularmuscle第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：希氏束、浦肯野纖維（1.5~4m/s）＞優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（1m/s）＞心室肌（0.5m/s）＞心房?。?.3m/s）＞房室交界（房室結(jié)結(jié)區(qū)0.02m/s）VelocityofdifferentconductivecellsAtrialmuscle:0.3m/secPreferentialpathwayorinternodalpathway:1.0m/secPurkinjefibers:1.5to4.0m/secAtrioventricularnode:0.02m/secVentricularmuscle:0.5m/secAtrioventriculardelay:Thedelayofimpulseconductionthroughatrioventricularnodeiscalledatrioventriculardelay(0.1S)第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)和意義Physiologicimportance：

a左右心房同步收縮、左右心室同步收縮RapidtransmissioninthePurkinjefiberscausestheventricularmusclefiberstoexcitealmostsynchronouslyb房-室延擱（心房先于心室0.1秒收縮）

Thisdelayof0.1scausestheatriatocontractbeforeventriclestocontract,whichallowstheatriatoemptytheirbloodintotheventriclesbeforeventricularcontractionbegins.c房室交界處易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.決定和影響傳導(dǎo)速度的因素

Factorsaffectingconductivity（1）結(jié)構(gòu)因素Morphologyandanatomyofomyocytes

：

a細(xì)胞直徑

b縫隙連接（2）生理因素：

0期除極化速度和幅度（膜反應(yīng)性）Amplitudeandvelocityofphase0depolarization

快反應(yīng)細(xì)胞取決于快鈉通道0期開放的速度和數(shù)量，稱為鈉通道的效率或可利用率（呈電壓依賴性下降——膜反應(yīng)曲線）

第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（