性激素六項(xiàng)臨床意義

關(guān)于性激素六項(xiàng)臨床意義第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四性激素六項(xiàng)檢查是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)常規(guī)檢查，包括卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）。

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四雌二醇（E2）

E2是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四雌二醇（E2）

血清E2測定對評價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在不孕癥患者中，血清E2的監(jiān)測對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四在體外受精（IVF）中，對卵巢進(jìn)行過刺激時(shí)，通常每天對絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要檢測血清E2濃度。

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四孕酮（P）

女性主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測定在臨床上用于監(jiān)測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評價(jià)等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。對不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。

第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四在月經(jīng)周期中，孕酮的濃度：濾泡期:0.14～1.61μg/L。排卵期后明顯上升，黃體期達(dá):2.41～31.2μg/L，并與血中E2的增加平行。妊娠足月時(shí)可高達(dá):150～200μg/L。

第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血清孕酮的升高：見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四孕酮的降低：見于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征。在月經(jīng)周期第18～26天，測三次血P，如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可診為黃體功能不健。

第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四睪酮（T）

T是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。

第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四催乳素(PRL)是由垂體前葉所產(chǎn)生，成人女性的正常值在4～21μg/L范圍。高催乳素血癥：PRL＞1.2nmol/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治療；PRL＞2.0nmol/L(50ng/ml)應(yīng)予治療；PRL＞4.0nmol/L(100ng/ml)，提示微腺瘤。

催乳素（PRL）第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四PRL的分泌受下丘腦的控制。正常的哺乳和對乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致PRL的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在育齡婦女，血清中PRL增高可引起“非產(chǎn)性”溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四PRL過高的原因有：甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術(shù)、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；

PRL減低的原因有：垂體機(jī)能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。絕經(jīng)后婦女的PRL下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四FSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中FSH水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。

促卵泡刺激素（FSH）第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四在排卵前FSH明顯升高，達(dá)一峰值。FSH的增高還見于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘腦垂體軸機(jī)能異常，可見于垂體功能障礙引起的閉經(jīng)、Sheehan綜合癥、多囊卵巢綜合癥、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。

第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四在月經(jīng)第3天測量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來預(yù)測受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高于40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四促黃體生成素（LH）LH的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對下丘腦的負(fù)反饋，故血清中LH升高。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床LH升高常見于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、多囊卵巢綜合癥。

LH水平降低，可引起不育，常見于：垂體功能障礙、Sheehan綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時(shí)間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預(yù)測排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈“同步變化”，常同時(shí)檢測。其正常參考值:FSH（IU/L）濾泡期5～20；排卵高峰12～30；黃體期5～15。LH（IU/L）濾泡期2～30；排卵高峰40～200；黃體期0～20。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四卵泡期檢測

是在月經(jīng)周期的第2~3天內(nèi)測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”。而檢測的內(nèi)容是全部的六項(xiàng)，不可缺少。因?yàn)楦黜?xiàng)性激素可以反映不同的情況。

第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時(shí)可先用藥增加卵巢儲備，保護(hù)卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進(jìn)行促排卵治療；

第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如促黃體生成素（LH）過高，就會(huì)影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降LH治療；如催乳素（PRL）過高，也會(huì)影響排卵和黃體功能，這時(shí)主要用溴隱亭對癥治療即可；

第24頁，共26頁，2023年