醫(yī)學(xué)精品課件：咽部膿腫

咽部膿腫咽部膿腫扁桃體周膿腫咽后膿腫咽旁膿腫咽周間隙咽后隙（retropharyngealspace)：位于椎前筋膜與頰筋膜之間上：顱底。下：上縱隔（平對第一、第二胸椎平面）。雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔。中間：被咽縫分隔為左右兩部分。咽旁隙（parapharyngealspace)：位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，形如錐體。以莖突及其附著肌分為前隙（較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此隙）和后隙（較大，咽部感染可向此隙蔓延，敗血癥）。上：顱底下：舌骨大角內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面后：頸椎前筋膜扁桃體周膿腫peritonsillarabscess扁桃體周膿腫發(fā)生在扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，稱為扁桃體周膿腫。初起為蜂窩織炎，繼之形成膿腫。多見于青壯年。

一、病因：1、常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作。2、致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、厭氧菌。本病多位單側(cè)發(fā)病。按其發(fā)生部位臨床上分為前上型和后上型兩種，以前者最常見。二臨床表現(xiàn)扁桃體炎癥狀,高熱不退,一側(cè)咽痛加重

4~5天吞咽困難、流涎、口含物音張口困難、阻塞感、頜下淋巴結(jié)腫大

三、檢查：

病人呈急性病容，

病人呈急性病容，頸前傾伸直，頭偏向一側(cè)，張口受限?？谒?，口臭扁桃體腫脹、化膿、紅腫屬前上型者，病側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)，腭舌弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向下方。

四、診斷與鑒別診斷：

根據(jù)病史及查體，診斷不難，穿刺抽膿可確定診斷。1、咽旁膿腫（咽壁與扁桃體推向中線，扁桃體正常）2、智齒冠周炎（齒齦周圍膿腫）3、扁桃體膿腫（無張口困難）五、并發(fā)癥1、擴(kuò)散到咽旁隙，可發(fā)生咽旁膿腫。2、向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫。3、膿腫破裂嗆入氣管，發(fā)生吸入性肺炎六、治療：

1、膿腫形成前：按急性扁桃體炎處理，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

2、膿腫形成后：足量抗生素膿腫穿刺抽膿切開引流膿腫扁桃體切除術(shù)穿刺抽膿切開引流咽后膿腫retropharyngealabscess病因及病理急性型：3歲以下兒童鼻腔后部、咽鼓管、中耳淋巴→咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎→化膿→形成膿腫咽部異物,外傷后感染慢性型：咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核、頸椎結(jié)核

臨床表現(xiàn)

急性型

起病急高熱拒食，反流入鼻腔吞咽困難頭偏向患側(cè)嚴(yán)重發(fā)生全身衰竭

慢性型起病慢病程較長咽部阻塞感全身結(jié)核癥狀無咽痛檢查急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血，腭咽弓及軟腭受壓向前。避免膿腫破裂（低頭位）結(jié)核引起者膿腫在后壁中央診斷典型病史口咽或下咽后壁腫脹明顯影像學(xué)檢查穿刺明確并發(fā)癥窒息與吸入性肺炎咽旁膿腫，侵蝕大血管縱膈感染喉梗阻治療急性型：抗生素口內(nèi)切開排膿平臥頭低位做好急救準(zhǔn)備

結(jié)核型：抗癆治療穿刺抽膿咽后膿腫切開引流

咽旁膿腫Parapharyngealabscess病因致病菌：溶血性鏈球菌，金葡，肺炎雙球菌感染途徑：鄰近組織或器官感染擴(kuò)散、鄰近組織或器官膿腫破潰、咽側(cè)壁損傷及異物經(jīng)血流和淋巴系感染臨床表現(xiàn)癥狀：一側(cè)咽痛、吞咽障礙、牙關(guān)緊閉，張口困難。精神不振、高熱寒戰(zhàn)。檢查：急病容，患側(cè)頜下區(qū)及下頜角腫脹、硬并有壓痛，頸部僵硬。咽側(cè)壁隆起，扁桃體推向中央。診斷癥狀體征