手術(shù)安全核對制度

關(guān)于手術(shù)安全核對制度第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四一、病人安全的定義

病人安全是指病人在診療過程中不受意外傷害。所以在醫(yī)療護理過程中如病人發(fā)生意外傷害都屬于病人的安全事件。為了保證病人安全，采取了很多的措施，其中手術(shù)安全核對制度就是安全有效的措施之一。

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二、案例分析

案例一

某患者進行宮頸癌根治術(shù)，在手術(shù)過程中因護理人員未進行認真核對，術(shù)中錯將280ml“A”型的血輸注給了“O”型血患者，導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，險些造成患者死亡。

此案例顯然是由于護理人員在輸血前后未進行認真核對，未執(zhí)行好核對制度而造成的。

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二、案例分析某患者進行腹部手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱不退現(xiàn)象，檢查發(fā)熱原因時做X光片檢查，結(jié)果顯示腹腔內(nèi)有紗布未取出，這是造成術(shù)后感染發(fā)熱的主要原因。此案例護理人員未認真核對，未認真點清紗布的數(shù)量故造成了差錯。

案例二

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二、案例分析某患者進行胸腔手術(shù)，因術(shù)前未認真核對手術(shù)部位，應(yīng)開左側(cè)胸腔而開右側(cè)胸腔出現(xiàn)嚴重的差錯事故故此案例提醒大家術(shù)前未認真核對手術(shù)部位，是造成差錯事故的原因之一。案例三第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四二、案例分析以上三個案例發(fā)生的差錯不同，但最終是手術(shù)者和護士未認真進行核對而造成的。所以核對制度是防止差錯有效的措施。

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四三、手術(shù)室易發(fā)生的差錯接錯病人、摔傷碰傷器械準備不全、用物與手術(shù)不符器械性能不佳造成意外手術(shù)部位錯誤、輸血、輸液錯誤燙傷或燒傷、體位不當造成損傷病理標本丟失或差錯手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線等遺留在體腔內(nèi)及傷口內(nèi)

這些差錯中有一半都可以通過嚴格認真執(zhí)行和落實核對制度而避免，可見核對制度的重要。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四四、進行手術(shù)安全核對的原因

為什么要進行手術(shù)安全核對？2003年國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會在全球發(fā)布了關(guān)于預(yù)防手術(shù)部位錯誤、病人錯誤和手術(shù)錯誤的協(xié)議2004年國際醫(yī)學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示，錯誤手術(shù)部位居全國醫(yī)療差錯事故首位國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會安全目標之一：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四四、進行手術(shù)安全核對的原因

世界衛(wèi)生組織將2008年病人安全行動主題確定為“安全手術(shù)、拯救生命”。

WHO總干事陳馮富珍指出：可預(yù)防的手術(shù)損傷和死亡現(xiàn)在已經(jīng)成為一個日益嚴峻的問題，而使用手術(shù)安全核對表是減少手術(shù)失誤、提高安全性的最好方法第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四五、進行手術(shù)安全核對的重要性正確確認病人身份

正確的部位

正確的操作

正確的手術(shù)

醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部第三版病人安全目標中突出了四項目標：

是可以通過安全核對來實現(xiàn)的,可見安全核對的重要性。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四五、進行手術(shù)安全核對的重要性按照世界衛(wèi)生組織外科安全檢查流程以及衛(wèi)生部相關(guān)要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障手術(shù)安全，制定了手術(shù)安全核對制度。手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，實踐初步證明，實施《手術(shù)安全核對表》，加強了手術(shù)環(huán)節(jié)的管理，通過執(zhí)行手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的再確認制度，減低了手術(shù)風(fēng)險。

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四六、手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容手術(shù)安全核對主要核對人為手術(shù)三方麻醉醫(yī)師

手術(shù)醫(yī)師

巡回護士

核對的時間是

手術(shù)開始前

麻醉手術(shù)前病人離室前

核對方式是麻醉醫(yī)師按照《手術(shù)安全核對表》提問，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，巡回護士對照病例逐項核對并回答。麻醉醫(yī)師主持并填寫表格，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。表格填寫完以后核對三方都要在核對表上進行簽字確認。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四麻醉實施前病人身份（姓名、年齡、性別、病案號）手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位及方式、麻醉安全檢查、病人過敏史、術(shù)前備血情況、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備情況、靜脈通路建立情況、抗菌藥物皮試結(jié)果、假體、體內(nèi)有無植入物和影像學(xué)資料等。如果在麻醉實施前病人清醒，基本資料可以由病人自主敘述，以使病人積極參與到手術(shù)安全核對過程中手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士切皮前停下其他工作，共同核對手術(shù)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式。手術(shù)醫(yī)生陳述手術(shù)風(fēng)險預(yù)警：預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、手術(shù)關(guān)注點。麻醉醫(yī)師陳述麻醉風(fēng)險預(yù)警：麻醉的關(guān)注點。巡回護士陳述手術(shù)物品準備情況：手術(shù)用物滅菌合格、體內(nèi)植入物到位、儀器設(shè)備完好、術(shù)前用藥已執(zhí)行。六、手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容

手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護士病人離室前病人離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核對：確認實際手術(shù)方式、核查術(shù)中用藥、輸血情況。清點手術(shù)器械和敷料數(shù)量是否正確。確認手術(shù)標本情況。檢查病人皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、病人去向等。

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四六、手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容最后三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)安全核對表第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四六、手術(shù)安全核對內(nèi)容及步驟

麻醉實施前

手術(shù)開始前

病人離室前第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四七、手術(shù)安全核對制度

手術(shù)安全核對必須按照步驟進行，三方核對無誤后方可進行下一步操作。

《手術(shù)安全核對表》完成后歸病案中保存。醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)安全核對工作進行檢查，根據(jù)檢查情況予以獎罰。

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四七、手術(shù)安全核對制度

統(tǒng)一認識，積極配合，重視安全核對工作

加強科室管理，嚴格質(zhì)控，定期監(jiān)督

管理部門大力支持，做好協(xié)調(diào)保障工作

安全核對執(zhí)行情況，定期公示，列入績效考核

在進行手術(shù)安全核對制度之前首先由醫(yī)院管理部門對手術(shù)核對的三方人員進行相關(guān)培訓(xùn)，主要是對手術(shù)安全核對制度需要填寫的內(nèi)容、法律知識的相關(guān)培訓(xùn)等，提高風(fēng)險防范意識；

（一）如何做好手術(shù)安全核對第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四七、手術(shù)安全核對制度

2011年四月至今我院實施的手術(shù)安全核對制度表，并作為常規(guī)制度。手術(shù)三方在實施麻醉前、刀碰皮前及患者離開手術(shù)室前的三個時間點進行核對。實施以來，運行良好，得到了麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士的普遍認同，降低了手術(shù)差錯的發(fā)生。

（二）手術(shù)安全核對制度實施情況

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四七、手術(shù)安全核對制度疲勞預(yù)警：常常發(fā)生在醫(yī)護人員身上，當核對表變成醫(yī)務(wù)活動中的常規(guī)部分，則它所帶來的好處可能會隨時間減弱不按工作流程進行：核查內(nèi)容簡化、補簽漏查核查單上的內(nèi)容、提前勾畫和簽字現(xiàn)象，沒有按制度要求邊核對邊填寫，核對表上對于雙側(cè)器官的手術(shù)部位未能明確注明左右三方人員對手術(shù)安全核對重視不夠：手術(shù)醫(yī)生不能準時到位、麻醉醫(yī)生內(nèi)容多書寫繁雜、手術(shù)護士工作重復(fù)或不能與醫(yī)生充分溝通和交流（三）存在的問題

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四首先：手術(shù)安全核對制度實施以后它的效果是顯著的，安全核對制度從系統(tǒng)上控制或消滅不安全因素，確保病人安全。第二：三方共同核對，降低錯誤發(fā)生率、完善工作流程，提高工作質(zhì)量。第三：改進工作方法增強了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，構(gòu)建安全文化。效果評價第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四效果評價最后密切團隊協(xié)作，提高醫(yī)護人員的工作效率。三方共同核對加強了團隊成員之間的協(xié)作，手術(shù)開始前對各自領(lǐng)域的風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容充分交流和溝通，使每個人都能全面掌握病人的特殊情況，以便提前采取防范措施，對手術(shù)的順利實施起到了積極的保障作用，提高了工作的效率。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)

完善手術(shù)安全核對制度，避免差錯事故發(fā)生三方核對職責(zé)明確，減少質(zhì)量缺陷完善醫(yī)療安全系統(tǒng)，避免個人導(dǎo)致錯誤增強醫(yī)護人員風(fēng)險防范意識，保證病人安全控制和消滅不安全因素，預(yù)防醫(yī)療糾紛和事故確保手術(shù)病人安全，構(gòu)建醫(yī)院安全文化