人體寄生蟲(chóng)學(xué)-蟯蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)

人體寄生蟲(chóng)學(xué)——蟯蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)第1頁(yè)/共24頁(yè)Enterobiusvermicularis

蠕形住腸線蟲(chóng)第2頁(yè)/共24頁(yè)1. 蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵形態(tài)、生活史、致病及實(shí)驗(yàn)診斷方法。2. 旋毛蟲(chóng)成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)的形態(tài)、生活史、致病及實(shí)驗(yàn)診斷方法。[教學(xué)要求][重點(diǎn)難點(diǎn)]1. 蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵的形態(tài)特點(diǎn)，蟯蟲(chóng)生活史特點(diǎn)、致病及實(shí)驗(yàn)診斷方法。2. 旋毛蟲(chóng)的生活史特點(diǎn)、致病及實(shí)驗(yàn)診斷方法。第3頁(yè)/共24頁(yè)簡(jiǎn)介蠕形住腸線蟲(chóng)（Enterobius

vermicularis

）又稱蟯蟲(chóng)（pinworm)，可以引起蟯蟲(chóng)?。╡nterobiasis）本蟲(chóng)呈世界性分布，兒童感染較為普遍，兒童感染率在40％-70%以上,兒童多于成人、城市多于農(nóng)村，特別是集體生活的兒童感染最多[教學(xué)內(nèi)容]第4頁(yè)/共24頁(yè)一、形態(tài)1.成蟲(chóng)（AdultPinworms）細(xì)小，乳白色，線頭狀♀大，8-13mm，尾直而尖細(xì)，生殖系雙管型♂小，僅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系單管型第5頁(yè)/共24頁(yè)蟯蟲(chóng)頭部結(jié)構(gòu)頭端角皮膨大，形成

頭翼

咽管末端膨大呈球形，稱咽管球

第6頁(yè)/共24頁(yè)2.蟲(chóng)卵55×25μm；一則較平，一則稍凸，柿核狀；無(wú)色透明；殼厚，分脂層（內(nèi)）→殼質(zhì)層（中）→蛋白質(zhì)膜（外）內(nèi)含一幼蟲(chóng)。第7頁(yè)/共24頁(yè)二、生活史1.寄生部位：主要為回盲部2.感染階段：含蚴卵。雌蟲(chóng)在肛周皮膚產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵發(fā)育6小時(shí)即有感染性3.感染途徑：經(jīng)口。兒童經(jīng)肛門(mén)→手→口方式造成自身反復(fù)感染，也可污染衣褲、被褥或玩具、食物等而使他人感染（經(jīng)口、吸入）4.食性：以腸內(nèi)容物、組織和血液為食5.成蟲(chóng)壽命（♀）：1月?！猱a(chǎn)卵后可進(jìn)入生殖系統(tǒng)，如陰道、子宮、輸卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成異位寄生第8頁(yè)/共24頁(yè)第9頁(yè)/共24頁(yè)三、致病1.主要致?。焊刂苌ΠW及繼發(fā)性炎癥癥狀表現(xiàn)：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等原因：♀產(chǎn)卵活動(dòng)引起的肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥2.異位寄生：嚴(yán)重。有泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥，較為常見(jiàn)的是由于雌蟲(chóng)侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫病變。蟯蟲(chóng)性闌尾炎第10頁(yè)/共24頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)診斷1.透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查；陰性要連查2-3次。2.夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)不安，用手搔抓時(shí)可查肛周成蟲(chóng)。五、流行1.感染城市多于農(nóng)村、兒童多于成人，特別是集體生活的兒童感染最多。2.病人和帶蟲(chóng)者是傳染源；感染方式主要是肛門(mén)-手-口直接感染+人群的間接接觸感染；蟯蟲(chóng)卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)一般可存活3周左右。另有接觸和吸入感染，逆行感染尚待證實(shí)。第11頁(yè)/共24頁(yè)六、防治原則普查普治加強(qiáng)個(gè)人公共衛(wèi)生：如勤剪指甲，飯前便后洗手等；加強(qiáng)室內(nèi)特別是幼兒園的教室、寢室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小時(shí)可使蟲(chóng)卵全部死亡）藥物治療：阿苯米唑（100-200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。蟯蟲(chóng)膏、龍膽紫涂于肛周有止癢殺蟲(chóng)作用。第12頁(yè)/共24頁(yè)簡(jiǎn)介旋毛形線蟲(chóng)(Trichinella

spiralis

)簡(jiǎn)稱旋毛蟲(chóng)(Spiralworm)，由其引起的旋毛蟲(chóng)病(trichinelliasis，trichinosis）是人獸共患寄生蟲(chóng)病之一。對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常致人死亡。旋毛蟲(chóng)的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，多種動(dòng)物可作為本蟲(chóng)的宿主。旋毛形線蟲(chóng)(Trichinella

spiralis

)第13頁(yè)/共24頁(yè)1.成蟲(chóng)線狀，微小，♀3-4mm,♂1.4-1.6mm咽管長(zhǎng)，占體長(zhǎng)1/3～1/2，其背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體，桿細(xì)胞呈圓盤(pán)狀，每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央一、形態(tài)第14頁(yè)/共24頁(yè)2.幼蟲(chóng)囊包寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲(chóng)，長(zhǎng)約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲(chóng)囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲(chóng)。第15頁(yè)/共24頁(yè)二、生活史學(xué)習(xí)要點(diǎn)：寄生部位：成蟲(chóng)寄生在小腸，幼蟲(chóng)在橫紋肌內(nèi)感染階段：幼蟲(chóng)囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活囊包的肉類(lèi)及其制品致病階段：幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)診斷階段：幼蟲(chóng)及囊包成蟲(chóng)壽命：♀1～2個(gè)月生活史特點(diǎn)：成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在同一宿主體內(nèi)，在發(fā)育和完成生活史過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但必須通過(guò)吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲(chóng)種延續(xù)。保蟲(chóng)宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物。第16頁(yè)/共24頁(yè)第17頁(yè)/共24頁(yè)三、致病旋毛蟲(chóng)的致病過(guò)程分為三期：1．侵入期幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲(chóng)的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周第18頁(yè)/共24頁(yè)2．幼蟲(chóng)移行期幼蟲(chóng)移行期：新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌型期。致病機(jī)理：幼蟲(chóng)移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處組織的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、水腫、病人突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。有的可出現(xiàn)吞咽困難和語(yǔ)言障礙，還可表現(xiàn)肺炎、胸膜炎和心肌炎等?？梢蛐乃?、呼吸道并發(fā)癥而死亡。此期病程：2周-2月第19頁(yè)/共24頁(yè)3．囊包形成期囊包的形成是由于幼蟲(chóng)的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果。隨著蟲(chóng)體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲(chóng)寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲(chóng)體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁?；颊呷戆Y狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)月。第20頁(yè)/共24頁(yè)四、診斷旋毛蟲(chóng)病表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷較為困難。應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)食入過(guò)生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲(chóng)囊包為確診依據(jù)。1．病原診斷采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無(wú)幼蟲(chóng)及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。但陽(yáng)性檢出率僅50%。2．免疫診斷旋毛蟲(chóng)具有較強(qiáng)的免疫原性，血清學(xué)方法可協(xié)助診斷。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELSIA):特異性強(qiáng)、敏感性高。對(duì)急性期病人的診斷效果較佳。在國(guó)內(nèi)，已被廣泛應(yīng)用于人體旋毛蟲(chóng)病血清流行病學(xué)的調(diào)查，可作為商品豬宰殺前常規(guī)檢測(cè)方法之一。第21頁(yè)/共24頁(yè)五、流行旋毛蟲(chóng)病呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發(fā)病率較高。旋毛蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病。目前已知有百余種哺乳動(dòng)物可自然感染旋毛蟲(chóng)病。豬為主要?jiǎng)游飩魅驹?。旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的抵抗力較強(qiáng)，能耐低溫。晾干、腌制、涮食等方法常不能殺死幼蟲(chóng)。生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲(chóng)的主要方式，占發(fā)病人數(shù)的90％以上。第22頁(yè)/共24頁(yè)六、預(yù)防治療1改變食肉的方式，不吃生的或未熟透的豬肉及野生動(dòng)物肉是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2執(zhí)行肉類(lèi)檢疫制度，未經(jīng)檢疫的豬肉