電除顫技術(shù)教程

電除顫技術(shù)

電除顫技術(shù)教程第1頁電除顫定義

電除顫又稱電復律，是利用除顫儀釋放高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細胞在瞬間同時除極，打斷造成快速心律失常折返機動或異位興奮灶，從而使自律性最高竇房結(jié)控制心臟搏動，到達重建竇性心律方法。電除顫技術(shù)教程第2頁電除顫分類用于轉(zhuǎn)復各種快速心律時稱為同時電除顫電除顫用于消除心室顫動時稱為非同時電除顫電除顫技術(shù)教程第3頁電除顫儀分類一、依據(jù)電流脈沖經(jīng)過心臟方向分為：單相波除顫儀雙相波除顫儀二、依據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀電除顫技術(shù)教程第4頁充電鍵能量選擇鍵AED模式放電鍵開關(guān)鍵同時控制鍵報警設(shè)置鍵電除顫技術(shù)教程第5頁電除顫技術(shù)教程第6頁電除顫技術(shù)教程第7頁電除顫適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：室顫、室撲是最主要適應(yīng)癥，還有就是無法識別R波快速室性心動過速。禁忌癥：非同時電除顫沒有禁忌癥。電除顫技術(shù)教程第8頁室顫相關(guān)知識

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮結(jié)果，致使心臟完全失去排血功效.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）或大（粗）或小（細）低小波，頻率200---500次/分。電除顫技術(shù)教程第9頁為何要早期電除顫心臟驟停時最常見心律失常是心室顫動治療室顫最有效方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫機會轉(zhuǎn)瞬即逝基礎(chǔ)CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫技術(shù)教程第10頁心血管搶救系統(tǒng)

心血管搶救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括,包含4個步驟:1早期開啟急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）;2早期心肺復蘇（CPR）;3早期電除顫;4早期高級生命支持。電除顫技術(shù)教程第11頁12研究證實,在這4個步驟中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵一環(huán)早期開啟EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持電除顫技術(shù)教程第12頁早期電除顫早期電除顫標準：越早越好早期除顫目標：從發(fā)病到電除顫時間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫時機是治療室顫決定原因，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率達90%，3分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，電除顫技術(shù)教程第13頁早期電除顫第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超出12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫時機：發(fā)覺心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)馬上除顫，療效最正確。并提議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。電除顫技術(shù)教程第14頁第一步第二步第三步選擇能量充電放電經(jīng)典除顫步驟電除顫技術(shù)教程第15頁操作步驟1、備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗布，酒精棉球。電除顫時尚需配置各種搶救和心肺復蘇所需要器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用具、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品搶救車等，以備急需。2、準備除顫:

正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置，安放除顫電極板，觀察并匯報心律情況,確定為“室顫”；快速擦干患者胸部皮膚，打開導電膠蓋，在電極板上涂以適量導電膠混勻。電除顫技術(shù)教程第16頁做好心電監(jiān)護，明確除顫指征

電除顫技術(shù)教程第17頁操作步驟3、選擇電極部位:1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）電除顫技術(shù)教程第18頁操作步驟4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：按下除顫手柄上充電鍵，儀器將有一聲連續(xù)蜂鳴音，表示充電完全，觀察心電示波。（兩電極板之間距離不應(yīng)小于10cm,與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。）電除顫技術(shù)教程第19頁電除顫技術(shù)教程第20頁成人電極板兒童電極板電除顫技術(shù)教程第21頁電除顫技術(shù)教程第22頁操作步驟

6、（請“旁人離開”）放電。此時病人身體和四肢會抽動一下，經(jīng)過監(jiān)護儀觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

7、假如病人未恢復竇性心律繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢，依據(jù)情況決定是否需要再次電除顫。8、用物處理。

9、進行深入生命支持治療。電除顫技術(shù)教程第23頁電除顫注意事項：

1.若心電顯示為細顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。電除顫技術(shù)教程第24頁電除顫注意事項：4、對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器病人行電轉(zhuǎn)復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功效障礙。5、室顫應(yīng)用非同時模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重肺水腫等情況,則應(yīng)馬上行非同時電復律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應(yīng)付隨時可能發(fā)生室顫,除顫器應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)。電除顫技術(shù)教程第25頁電除顫并發(fā)癥：1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動脈栓塞3、低血壓4、肺水腫：見于嚴重二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓或左心功效不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等電除顫技術(shù)教程第26頁職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率統(tǒng)計除顫完成整理用物觀察除顫效果充電、放電查對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同時或非同步功率：非同時單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫連續(xù)