ECG心律失常的學(xué)習(xí)資料

ECG心律失常的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/12第六節(jié)心律失常心律失常概述心律失常的心肌電生理竇性心律及竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)異常第2頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/13學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握竇性心律及竇性心律失常的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)2.掌握各種早搏的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)3.掌握心房纖顫的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)4.掌握各種類型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)5.熟悉分析心電圖的步驟和方法6.了解預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)第3頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/14課前討論題1、竇性心律及竇性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)?2、各種早搏的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)?3、心房纖顫的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)?4、各種類型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)?第4頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/15一、心律失常概述

心臟激動(dòng)的起源異常和／或傳導(dǎo)異常導(dǎo)致節(jié)律和／或心率的異常，稱為心律失常。分類：第5頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/16二、心律失常的心肌電生理

心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者與心律失常密切相關(guān)。第6頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/17三、竇性心律及竇性心律失常第7頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/181.竇性心律的心電圖特征

竇性心律指起源于竇房結(jié)的心律，屬于正常心律。P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)頻率一般為60－100次／分第8頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/19竇性心律（ECG）第9頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1102.竇性心動(dòng)過速竇性心律頻率>100次／分P-R間期、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有相應(yīng)性ST-T改變見于：運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用第10頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/111竇性心律失常第11頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1123.竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率<60次／分見于：老年人、運(yùn)動(dòng)員、顱內(nèi)壓增高、甲低、應(yīng)用?－受體阻滯劑第12頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/113sinusbradycardiaat30BPM第13頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1144.竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在第14頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/115ExamplesforS.arrhythmia第15頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1165.竇性停搏

又稱竇性靜止，與迷走神經(jīng)張力高或竇房結(jié)功能障礙有關(guān)。P波脫落，形成長(zhǎng)的P-P間距長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系后為逸搏或逸搏心律第16頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/117竇性停搏第17頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/118Sinusarrest第18頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/119Sinusarrest第19頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1206.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。臨床表現(xiàn)：頭昏、黑朦、暈厥等。ECG表現(xiàn)：①持續(xù)竇緩（<50次／分且不易用阿托品糾正）；②竇性停搏或竇房阻滯；③慢－快綜合征；④雙結(jié)病變；第20頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/121病態(tài)竇房結(jié)綜合征第21頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/122四、期前收縮(Prematurecontractions)起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常。產(chǎn)生機(jī)制：a、折返激動(dòng)；b、觸發(fā)活動(dòng)；c、異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。分類：室性期前收縮（最常見）、房性期前收縮和交界性期前收縮（比較少見）。第22頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/123ECG診斷術(shù)語(yǔ)聯(lián)律間期：代償間歇：插入性期前收縮：?jiǎn)卧葱云谇笆湛s：多源性期前收縮：頻發(fā)性期前收縮：第23頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1241.室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形>0.12s，T波與主波方向相反有完全性代償間歇第24頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/125室性早搏V.Prematurecontractions第25頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/126ExamplesforV.premature

contractionbigeminy第26頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/127第27頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/128第28頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/129插入性期前收縮第29頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/130成對(duì)室早第30頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1312.房性期前收縮期前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性P波有所不同P′－R間期通常>0.12s多代償不完全房早未下傳、房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)第31頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/132房性期前收縮第32頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/133ExamplesforA.prematurecontraction第33頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/134Atrialprematurebeats第34頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1353.交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同逆性P′波，前（P′－R間期<0.12s)、中、后（R－P′間期<0.20s)多代償完全第35頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/136結(jié)性早搏第36頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/137ExamplesforJ.prematurecontraction第37頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/138第38頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/139五、異位性心動(dòng)過速機(jī)制：激動(dòng)折返、異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高。分為：房性、交界性和室性心動(dòng)過速。

注：期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。第39頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1401.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）包括房性心動(dòng)過速和交界性心動(dòng)過速，但常因P′波不易辨認(rèn)，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。臨床特點(diǎn)：突發(fā)突止、愈發(fā)愈頻、難預(yù)防。ECG表現(xiàn)：①頻率160－250次／分；②節(jié)律規(guī)則；③QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，為寬QRS波）。第40頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/141Supraventriculartachycardia第41頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/142

最常見PSVT為：AVRT和AVNRT，多不具備器質(zhì)性心臟病，可通過RFCA根治房性心動(dòng)過速包括自律性和房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速，多于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生PSVT第42頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1432.室性心動(dòng)過速ECG表現(xiàn)：①頻率140－200次／分，節(jié)律可稍不齊②QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.12s③P頻率慢于QRS頻率，房室分離④偶見心室奪獲或室性融合波第43頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1443.非陣發(fā)性心動(dòng)過速加速的房性、交界性或室性自主心律漸起漸止頻率介于逸搏和心動(dòng)過速之間易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)機(jī)制是異位起搏點(diǎn)自律性增高多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病第44頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/145陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

Paroxysmalventriculartachycardia第45頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1464.尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）第46頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/147六、撲動(dòng)與顫動(dòng)

(Flutterandfibrillation)AtrialflutterAtrialfibrillationVentricularflutterVentricularfibrillation第47頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1481.心房撲動(dòng)（AF）

AtrialFlutter機(jī)制：房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。多為短陣發(fā)性。ECG表現(xiàn)１：正常Ｐ波消失代之以撲動(dòng)波Ｆ波，Ｆ波間無(wú)等電位線，大小一致間隔規(guī)則頻率在250－350次／分２：ＱＲＳ形態(tài)及時(shí)間基本正常３：房室傳導(dǎo)比例：固(不)定－室律(不)規(guī)則

第48頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/149第49頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/150房撲2:1下傳第50頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/151心房撲動(dòng)第51頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/152２心房顫動(dòng)（Af)機(jī)制：多個(gè)小折返激動(dòng)所致。與心房擴(kuò)大和心肌受損有關(guān)。ECG表現(xiàn)１：正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不規(guī)則、形狀不一頻率350－600次/分，Ｖ１導(dǎo)聯(lián)清楚２：ＱＲＳ間隔不規(guī)則３：ＱＲＳ形態(tài)和時(shí)間大多正常

第52頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/153第53頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/154

心房顫動(dòng)(Atrialfibrillation)

第54頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/155ExampleforA.Fibrillation第55頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/156３心室撲動(dòng)(Ventricularflutter)機(jī)制：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝異常；異位激動(dòng)落在易顫期。ＥＣＧ：無(wú)正常QRS－T波，代之連續(xù)快速相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率200－250次／分。室撲不能持久，很快恢復(fù)，或轉(zhuǎn)為室顫而死亡。第56頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/157心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第57頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/158４心室顫動(dòng)(V.fibrillation)機(jī)制：心臟出現(xiàn)多灶性興奮。

ＥＣＧ：QRS—T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200－500次／分。

室撲和室顫均是致死性心律失常。

第58頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/159心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)第59頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/160V.flutterV.fibrillationV.arrest第60頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/161七傳導(dǎo)異常第61頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/162（一）心臟傳導(dǎo)阻滯分類：按發(fā)生部位分竇房、房?jī)?nèi)、房室和室內(nèi)阻滯。按程度分一度、二度、和三度阻滯。按發(fā)生情況分永久、暫時(shí)、交替、漸進(jìn)性阻滯病因：器質(zhì)性、功能性、藥物作用等第62頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/163竇房阻滯第63頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/164２房室傳導(dǎo)阻滯

（AtrioventricularblockＡＶＢ）是臨床上常見的傳導(dǎo)阻滯A-V傳導(dǎo)情況表現(xiàn)在Ｐ與QRS的關(guān)系上阻滯部位越低，潛在節(jié)律點(diǎn)穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大多由器質(zhì)性心臟病引起，少數(shù)見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人ＡＶＢ分三度第64頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/165ＡＶＢ的ＥＣＧ特點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯：Ｐ－Ｒ間期>0.20s（老年人>0.22s）或ＨＲ無(wú)明顯改變時(shí)兩次結(jié)果比較P-R間期延長(zhǎng)>0.04s第65頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/166Io房室傳導(dǎo)阻滯第66頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/167ＡＶＢ的ＥＣＧ特點(diǎn)二度AVB；部分Ｐ波后QRS波脫漏。

Morbiz1型：Ｐ規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期漸延長(zhǎng)至

一個(gè)Ｐ后漏掉一個(gè)QRS波，后P-R間期又趨

縮短，之后復(fù)延長(zhǎng)。通常以Ｐ波數(shù)與下傳數(shù)的比例來(lái)表示AVB的

程度。如４：３第67頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/168IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象)PR間期逐漸延長(zhǎng)直到心室搏動(dòng)脫落第68頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/169ExamplesfortypicalWenckebach第69頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/170ＡＶＢ的ＥＣＧ特點(diǎn)Ｍorbiz2型：Ｐ－Ｒ間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）部分Ｐ后無(wú)ＱＲＳ波。第70頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/171IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）

Ｐ－Ｒ間期恒定(正?；蜓娱L(zhǎng))第71頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/172ＡＶＢ的ＥＣＧ特點(diǎn)Morbiz2型較少見。多為器質(zhì)性損害，易發(fā)展為完全性ＡＶＢ，預(yù)后差。病變部位低。Morbiz1型較多見，多為功能性，預(yù)后好。病變部位高。高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上ＱＲＳ脫漏著。如４：１。第72頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1732：1AVB階梯圖

第73頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/174ＡＶＢ的ＥＣＧ特點(diǎn)三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。Ｐ波與QRS毫不相關(guān)，房率快于室率。QRS形態(tài)取決于心室起搏點(diǎn)的位置：房室束分叉以上，QRS正常，室率在40－60次/分房室束分叉以下，QRS不正常，室率40次／分。Ａｆ時(shí)室律慢而規(guī)則，則為Ａｆ并三度AＶＢ第74頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/175A.Fibrillation+ExampleforⅢoAVB第75頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/176IIIo房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

第76頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/177ExampleforⅢoAVB第77頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/178第78頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/179３束支與分支阻滯右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠脈分支供血，易阻滯。見于心臟病者也見于正常人。左束支粗短，由雙側(cè)冠脈分支供血，不易阻滯。多見于心臟病者。左束支阻滯分左前分支和左后分支阻滯。束支阻滯據(jù)ＱＲＳ時(shí)間分完全性和不完全性阻滯。第79頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/180RBBB的ＥＣＧ表現(xiàn)ＱＲＳ的時(shí)限>0.12s.V１

或

V２導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ呈ｒｓＲ’型或Ｍ型波，Ｉ、Ｖ５、Ｖ６導(dǎo)聯(lián)Ｓ波增寬有切跡，時(shí)限＞0.04s;aVR呈ＱＲ，Ｒ寬有切跡；Ｖ１、Ｖ２導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段輕度壓低，Ｔ波倒置，Ｉ、Ｖ５、Ｖ６導(dǎo)聯(lián)Ｔ波直立。第80頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/181ExampleforRightbundlebranchblock第81頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/182LBBB的ＥＣＧ特點(diǎn)ＱＲＳ的時(shí)限＞０.12s，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（S明顯增寬）或呈QS波；I、aVL、Ｖ５、Ｖ６導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂端粗鈍有切跡，電軸可左偏。I、Ｖ５、Ｖ６導(dǎo)聯(lián)q波消失，Ｖ５、Ｖ６導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s。ST-T方向與QRS主波方向相反。第82頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/183ExampleforLbundlebranchblock第83頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/184（二）預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）預(yù)激綜合征有以下類型第84頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1851、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-Whilesyndrome）又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征。心電圖表現(xiàn)如下：1）P-R間期<0.12s2）QRS時(shí)間>0.11s3）QRS波起始部粗鈍，稱為預(yù)激波(亦稱delta波)4）可有繼發(fā)性ST-T變化

第85頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/186預(yù)激綜合征A型第86頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/187Exampleforpre-excitationsyndrome

(typeA)第87頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/188預(yù)激綜合征B型第88頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1892、LGL綜合征（Lown-Ganong-Levinesyndrome）又稱短PR綜合征.心電圖表現(xiàn)如下：P-R間期<0.12s，但QRS波起始部無(wú)預(yù)激波。第89頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1903、Mahaim型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為P-R間期正常或長(zhǎng)于正常值，QRS波起始部可見預(yù)激波。第90頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/191八心電圖的分析步驟與臨床應(yīng)用第91頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/192（一）心電圖的分析步驟

心電圖在臨床上是重要的客觀資料,當(dāng)對(duì)一份心電圖作出診斷時(shí),不同業(yè)務(wù)水平的人可能會(huì)做出不同的判斷。第92頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1931.結(jié)合臨床資料的重要性(1)心電圖只是記錄的心肌激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng),心電圖檢測(cè)技術(shù)本身還存在一定的局限性,并且還受到個(gè)體差異的影響。許多心臟疾病特別是早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變,例如心肌病、腦血管意外等都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)異常Q波，不可輕易診斷為心肌梗死。第93頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1941.結(jié)合臨床資料的重要性(2)又如在Ｖ5導(dǎo)聯(lián)電壓增高，在正常青年人只能提示高電壓現(xiàn)象，而對(duì)長(zhǎng)期高血壓或心臟瓣膜病的患者就可作為診斷左室肥大的依據(jù)之一。因此在檢查心電圖之前一定仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，必要時(shí)應(yīng)親自詢問病史和重做必要的體格檢查。對(duì)心電圖的各種變化都應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得出正確地解釋。第94頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1952.對(duì)心電圖描記技術(shù)的要求（1）心電圖機(jī)必須保證經(jīng)放大后的電信號(hào)不失真，阻尼、時(shí)間常數(shù)合乎要求，走紙速度正確穩(wěn)定，毫伏標(biāo)尺無(wú)誤。描記時(shí)應(yīng)盡量避免干擾和基線飄移。描記者應(yīng)了解臨床資料及掌握心電圖分析法。心電圖應(yīng)常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)的心電圖。第95頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1962.對(duì)心電圖描記技術(shù)的要求（2）應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記時(shí)間的長(zhǎng)短和是否加作導(dǎo)聯(lián)。如懷疑后壁心肌梗死時(shí)應(yīng)加作Ｖ7～Ｖ9導(dǎo)聯(lián)。對(duì)于心律失常，要取P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，描記長(zhǎng)度最好能達(dá)到重復(fù)顯示具有異常改變的周期。胸痛時(shí)描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST-T異常改變者，一定短期內(nèi)重復(fù)描記心電圖，以便證實(shí)是否為心絞痛發(fā)作所致等。第96頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1973.熟悉心電圖的正常變異（1）分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異。例如P波偏小常無(wú)意義，兒童P波偏尖由于體位和節(jié)律點(diǎn)位置關(guān)系，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置時(shí)，只要Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常第97頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1983.熟悉心電圖的正常變異（2）QRS波群隨年齡增加而遞減“順鐘向轉(zhuǎn)位”時(shí)，Ｖ1甚至Ｖ2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“QS”波形呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象第98頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1993.熟悉心電圖的正常變異（3）青年人易見到ST段斜形輕度抬高有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，尤其女性體位、情緒、飲食等也常引起T波振幅減低兒童和婦女Ｖ1～Ｖ3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置的機(jī)會(huì)較多等第99頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/11004.心電圖的定性和定量分析（1）定性分析是基礎(chǔ)，先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意P、QRS-T各波的有無(wú)及其相互之間的關(guān)系，平均心電軸的大概方位，波形的大小和有無(wú)增寬變形，以及ST-T的形態(tài)等。通過上述分析，對(duì)大部分較單純的心電圖變化即能做出正確的判斷對(duì)可疑或界限不明確的地方，可有目的的去做一些必要的測(cè)量，以獲取較準(zhǔn)確的參數(shù)幫助判斷。第100頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/11014.心電圖的定性和定量分析（2）定量分析常用的參數(shù)有P-P間期、PR間期、P波時(shí)限、QRS時(shí)限、QT間期以及P波和QRS波群的振幅等。為了不致遺漏，分析心電圖至少?gòu)乃膫€(gè)方面考慮：心律問題、傳導(dǎo)問題、房室肥大問題和心肌方面的問題分析心律問題首先抓住基礎(chǔ)心律是什么，有無(wú)規(guī)律P波，從竇房結(jié)開始逐層下推對(duì)較復(fù)雜的心律失常，首先在一個(gè)P波比較清楚的導(dǎo)聯(lián)上找出P-P之間的規(guī)律，然后觀察QRS波群形態(tài)以及R-R之間的規(guī)律，最后分析P波和QRS之間的關(guān)系和規(guī)律第101頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/11024.心電圖的定性和定量分析（3）另外對(duì)最后的結(jié)果，還要反過來(lái)看與臨床是否有明顯不符合的地方，并提出適當(dāng)?shù)慕忉尅Ｔ瓌t上能用一種道理解釋的不要設(shè)想過多的可能性；應(yīng)首先考慮多見的診斷，從臨床角度出發(fā)，診斷要顧及治療和病人的安全。第102頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1103（二）心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值1、心電圖對(duì)心律失常、急性心肌梗死具有確定診斷的價(jià)值。2、心電圖對(duì)判斷有無(wú)房室肥大、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、電解質(zhì)紊亂有協(xié)助診斷的價(jià)值。3、心電圖用于外科手術(shù)、危重癥的監(jiān)護(hù)，可以協(xié)助病情觀察。第103頁(yè)/共109頁(yè)2023/3/1104課后練習(xí)題1.確定竇性心律最主要依據(jù)是

A.心率在100次/分以下

B.心率在60次/分以上