心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四必要性與意義現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，面臨很多未來(lái)的不確定性大學(xué)生群體的特殊性

各種心理疾病高發(fā)年齡

自我意識(shí)和身份認(rèn)同感混亂

多種心理社會(huì)因素的壓力

腦成熟的局限第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)概念的提出

心理上的“病?！睜顟B(tài)心理平衡和健康的最基本指標(biāo)

意識(shí)清晰（環(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)）

環(huán)境意識(shí)：家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)環(huán)境

自我意識(shí)：生物、心理、社會(huì)狀態(tài)的知覺(jué)及態(tài)度

第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

人格基本功能正常

對(duì)環(huán)境和社會(huì)的恰當(dāng)理解

認(rèn)知基本得到文化的接納

行為可控、有一定適應(yīng)彈性

基本人際關(guān)系存在（父母、同伴、與自己、社群）

責(zé)任感：道德、公共意識(shí)、決策

第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)的定義任何因素導(dǎo)致的自我行為組織功能?chē)?yán)重受損或瓦解

特點(diǎn)：

成熟的、習(xí)慣性的心理防御方式不再發(fā)揮作用

無(wú)意識(shí)地啟動(dòng)非成熟的心理防御方式

神經(jīng)癥性

精神病性第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)的現(xiàn)象學(xué)描述自殺與自殺行為

攻擊、頻繁沖動(dòng)行為

社會(huì)退縮

持續(xù)的絕望、恐懼、焦慮

物質(zhì)濫用、成癮行為

顯著降低或喪失了責(zé)任能力

自我意識(shí)混亂第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)狀態(tài)案例女性，32歲，已婚抑郁癥緩解期，準(zhǔn)備要孩子首次就診時(shí)，述不想吃藥，準(zhǔn)備要孩子醫(yī)生為她準(zhǔn)備孕前檢查（包括血糖、血脂、激素水平、骨密度），接受心理治療做完檢查后幾天開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，到急診科尿檢，確診早孕。第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四悲喜交集的沖突得知懷孕驚喜想到剛做了檢查，其中有一項(xiàng)X光骨密度檢查查到骨密度對(duì)胚胎不好，擔(dān)心孩子有問(wèn)題就診醫(yī)學(xué)遺傳優(yōu)生，醫(yī)生建議觀察孕兩周，開(kāi)始陰道出血，尿檢，胚胎停止發(fā)育，已經(jīng)死亡，需要人流。第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者系再婚5年，有一子，離異判給男方。夫妻無(wú)孩子感情不好，丈夫有外遇，患者因此患了抑郁癥希望有孩子家庭更穩(wěn)定雙方父母希望有孫子第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者的表現(xiàn)得知孩子保不住，沖到醫(yī)院，馬上找到給她開(kāi)檢查的醫(yī)生，情緒激動(dòng)，語(yǔ)言激烈“你為什給我開(kāi)X光檢查（當(dāng)時(shí)并沒(méi)有懷孕征兆）

“一命抵一命，你是殺人兇手，為了這個(gè)孩子我全家要與你拼命”“你家人也要死一個(gè)，你老家總有親戚子女，哪天也會(huì)經(jīng)歷同樣的痛苦，說(shuō)的做到”第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四“家屬?zèng)_到診室，拍桌子，威脅醫(yī)生，我老婆大出血，差點(diǎn)切子宮，我就找你，我什么都不在乎，大不了進(jìn)去”

“我失去這個(gè)孩子，以后可能再也懷不上，我也沒(méi)有活頭，我們?nèi)叶紝?duì)醫(yī)生很憤怒，如果不是X光或許我還可以保胎，生下這個(gè)孩子。反正我要找這個(gè)醫(yī)生，一命抵命，這樣也對(duì)得起這個(gè)孩子和父母”索要20萬(wàn)賠償?shù)?1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四該案例危機(jī)表現(xiàn)角色行為紊亂，醫(yī)暴預(yù)警信號(hào)言語(yǔ)、行為沖動(dòng)，帶明顯攻擊語(yǔ)言和行為頻繁、持久的憤怒、激惹、沖動(dòng)、攻擊語(yǔ)言和即將啟動(dòng)攻擊行為的信號(hào)不能理性對(duì)待事情的客觀真實(shí)行為對(duì)他人、社會(huì)秩序、個(gè)人構(gòu)成威脅和潛在的破壞第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)分析

大齡女性?xún)赡昵皯言兴膫€(gè)月因感冒發(fā)燒，終止妊娠，引產(chǎn)，痛心失去已經(jīng)發(fā)育基本完成的胚胎，一直自責(zé)，內(nèi)疚再次經(jīng)歷失去孩子，創(chuàng)傷被激活，加上引產(chǎn)的痛苦，自我功能失去控制自我在家庭中失去價(jià)值，愧疚，恥感本身就有抑郁癥第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四林森浩案例的啟示對(duì)同寢室同學(xué)投毒致死攻擊同伴致死（故意，有計(jì)劃和準(zhǔn)備的）隱蔽的攻擊和傷害（Silentkiller冷殺手）.-‘_..`.冷殺手（暗槍?zhuān)?.'_.'.'|.'(.)`.;',_`..--.__________.';`.;-'|.//||/`..'`-.______,..'/||||\\//||||\\//||||\\/_/|_||_|\_\|__\|__\|__\|__\第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)的分析傷人致死手段惡劣長(zhǎng)時(shí)間不坦言失去治療最佳時(shí)機(jī)當(dāng)事人的僥幸心是第一次類(lèi)似行為嗎第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

沉默殺手的特征：

男性多于女性性格孤冷大多數(shù)時(shí)候獨(dú)來(lái)獨(dú)往缺乏信任和親密的家庭和同伴關(guān)系情感冷漠、缺乏熱情和同情心智商可以很高或一般，絕不弱智第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四沉默殺手特征既往可有間隙性沖動(dòng)常存在對(duì)當(dāng)事人有意義的負(fù)性生活事件（學(xué)業(yè)、品德、人際、情感、自尊）常存在癖好或成癮（嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)、游戲使用、精神活性物質(zhì)、賭博、性）特別嗜好（攻擊性玩具、藝術(shù)作品）社會(huì)支持缺乏（家庭、經(jīng)濟(jì)、親友、同學(xué)）

第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四沉默殺手特征成長(zhǎng)史中的創(chuàng)傷（復(fù)雜，持續(xù)慢性創(chuàng)傷）

家庭破裂

貧困

受到欺凌（軀體或精神方面）

不公正的處分

被羞辱

遭背叛第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)狀態(tài)二女性，20歲，在讀大專(zhuān)生。控制不住發(fā)脾氣，有時(shí)哭叫，一天晚飯后，獨(dú)立走到自家小區(qū)樓頂，想一死了之。后想到小時(shí)候?qū)ψ约汉玫臓敔斈棠?，未采取行?dòng)，后來(lái)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，患者恐高，不敢往下跳，想到背對(duì)高空，戴上耳機(jī)，聽(tīng)著歌反跳下去。第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四進(jìn)一步了解到，患者發(fā)現(xiàn)已懷孕三個(gè)月，感到十分恐懼，緊張，整夜不眠，不敢告訴學(xué)習(xí)老師和同學(xué)，更不感獨(dú)立到醫(yī)院，孩子一天天在長(zhǎng)大，有一天突然心慌氣促，四肢發(fā)麻，感到要死了，只好告述母親，母親十分氣憤、痛苦，但也只好陪女兒到醫(yī)院做了人流第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四女大學(xué)生意外懷孕的危機(jī)

當(dāng)事人：孩子打胎出來(lái)，五官已經(jīng)發(fā)育成形，死胎的模樣在腦子里揮之不去。我身體十分虛弱，心理充滿(mǎn)內(nèi)疚，罪惡感，十分悲痛。這是我的孩子，是我對(duì)不起他，我該受到懲罰。我永遠(yuǎn)都無(wú)法原諒自己。這是我第二次打胎。我不記得怎么懷上孩子，只記得一次與男朋友吵架后喝了酒，迷迷糊糊醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)男友在睡在我身邊。第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四從小父親脾氣粗暴，動(dòng)則打女兒，初中時(shí)，一次接女兒放學(xué)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)男生在后面，認(rèn)為女兒早戀，當(dāng)作同學(xué)在學(xué)校大門(mén)扇了女兒耳光，女兒沒(méi)有哭，第二天離家出走，被父親找回來(lái)，關(guān)在家里，幾天不讓出門(mén)，患者用到割腕第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四初中期間兩次服用安眠藥被發(fā)現(xiàn)初中未畢業(yè)，被送進(jìn)特訓(xùn)營(yíng)，封閉管理半年，性格變得敵對(duì)，封閉，希望得到人的關(guān)系和陪伴，從特訓(xùn)營(yíng)出來(lái)，不想與父母在一起，與一男戀愛(ài)，經(jīng)常與男友吵架，第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意外懷孕對(duì)女大學(xué)生的心理影響討論提問(wèn)：第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)早期信號(hào)

第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四言語(yǔ)行為信號(hào)消極語(yǔ)言的流露（內(nèi)容涉及抑郁、恐懼、焦慮，無(wú)助、無(wú)意義、無(wú)價(jià)值）消極行為（放棄過(guò)去追求和有興趣的目標(biāo)、物品）自傷，自我毀滅性行為（尋找特殊的地方，生活規(guī)律嚴(yán)重失衡，不吃、不睡，多次徘徊于固定地方不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動(dòng)、第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四退縮性行為社交退縮：不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動(dòng)、不與同學(xué)、家長(zhǎng)、朋友、老師聯(lián)系，“隱居者”，行為難以預(yù)測(cè)，違紀(jì)違章而無(wú)所謂對(duì)個(gè)人學(xué)業(yè)，成績(jī)淡漠言辭極端或過(guò)度自夸自負(fù)懶散、個(gè)人形象和衛(wèi)生差第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四攻擊性行為言語(yǔ)攻擊，辱罵，對(duì)同伴人身安全威脅為極小的事過(guò)度憤怒、激惹行為攻擊：肢體攻擊、攜帶或使用攻擊工具（尖銳金屬、刀、利器）指向其它物品的攻擊：破壞行為、毀物（自己或他人）沖動(dòng)行為（指向自己或他人或動(dòng)物）第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特殊行為談?wù)摶蚴占八馈薄白詺ⅰ钡仍?huà)題或網(wǎng)絡(luò)離家、離校無(wú)目的外出而無(wú)外出的行裝“異?！钡陌察o無(wú)語(yǔ)經(jīng)常失眠，半夜起來(lái)并沒(méi)有目的煙量增加、大量飲酒、瘋狂上網(wǎng)輕率處理自己平時(shí)喜歡的物品輕率性行為、大量非需求性購(gòu)物第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意渙散眼光呆滯，凝視時(shí)間顯著高于一般人交流反應(yīng)遲鈍、走神明顯表情怪異、與環(huán)境不相稱(chēng)注意集中困難，自語(yǔ)、自笑經(jīng)常出現(xiàn)奇怪的姿勢(shì)和動(dòng)作而不知言語(yǔ)量顯著增多或減少第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四打聽(tīng)與涉及危險(xiǎn)的信息關(guān)于藥品毒性講某某自殺的故事危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)地點(diǎn)的尋求談話(huà)脫離現(xiàn)實(shí)（空談）第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素60-70%存在遺傳易感因素

一級(jí)親屬中精神疾病患病率增高

遺傳度最高的精神科疾病：雙相情感障礙、精神分裂癥、重性抑郁癥

青春期有過(guò)一過(guò)性行為異常第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四家庭環(huán)境因素

高情感表達(dá)家庭（20世紀(jì)70年代英國(guó)精神病學(xué)家提出，高情感表達(dá)家庭子女的精神沖突更大，情緒障礙、精神疾患患病率更高，病情更不穩(wěn)定、自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高

高情感表達(dá)家庭的特征

對(duì)子女過(guò)分的情感卷入、控制

對(duì)子女的行為和情緒的高反應(yīng)性、支配欲更高、不穩(wěn)定的情緒反應(yīng)方式，不確定的態(tài)度

忽視子女的情感需求第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四個(gè)性因素邊緣性人格、回避性人格、分裂型人格、反社會(huì)人格、自戀性人格、癔癥性人格

心理疾患風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，焦慮、抑郁、精神病成癮問(wèn)題、反社會(huì)行為風(fēng)險(xiǎn)增加、第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四智商、認(rèn)知因素極端高智商可能是心理危機(jī)的易感因素缺乏理性和自控思維認(rèn)知彈性缺陷、固執(zhí)、僵化思維好幻想、內(nèi)向型思維、自閉完美主義思維不成熟的社會(huì)知覺(jué)第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四近期的心理社會(huì)因素情感挫折性傷害（被騙，被強(qiáng)奸、受虐）重要同伴關(guān)系沖突自我人格尊嚴(yán)嚴(yán)重受挫經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、貧困品行問(wèn)題嚴(yán)重軀體疾病或軀體傷害第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：

早期識(shí)別危機(jī)信號(hào)，早期干預(yù)，防治發(fā)展為嚴(yán)重精神疾病或造成不良后果

危機(jī)分級(jí)管理，不同的級(jí)別不同的響應(yīng)

一級(jí)預(yù)警：已經(jīng)發(fā)生

二級(jí)預(yù)警：即將發(fā)生的危機(jī)

三級(jí)預(yù)警：可能不定期發(fā)生第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一級(jí)預(yù)警已經(jīng)發(fā)生與心理障礙相關(guān)不良事件

自殺未遂

難以遏制的自傷行為

對(duì)同伴已經(jīng)造成傷害

威脅、毀壞公共設(shè)施及安全行為

明顯精神行為異常

失聯(lián)狀態(tài)

第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干預(yù)措施2小時(shí)內(nèi)緊急干預(yù)，包括：

事發(fā)人的安全保護(hù)

醫(yī)學(xué)或

精神科專(zhuān)科介入

第一時(shí)間聯(lián)系到監(jiān)護(hù)人

精神衛(wèi)生法行動(dòng)（是否有強(qiáng)制治療指針

當(dāng)事人的心理危機(jī)干預(yù)

對(duì)其他同學(xué)的心理干預(yù)第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)事件緊急訪(fǎng)談目的：

評(píng)估安全性

評(píng)估事件的性質(zhì)，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)

建立與當(dāng)事人的聯(lián)結(jié)與支持，贏得時(shí)間

杜絕更嚴(yán)重的不可挽回的后果第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)事件緊急訪(fǎng)談技術(shù)訪(fǎng)談環(huán)境：當(dāng)事人及訪(fǎng)談?wù)叨紤?yīng)該是安全的不被打擾，私密性緊急支持的渠道（電話(huà)、救護(hù)、專(zhuān)業(yè)人員、保衛(wèi)人員）咨詢(xún)室、專(zhuān)門(mén)訪(fǎng)談室有監(jiān)控系統(tǒng)（舉證）第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)當(dāng)事人的緊急干預(yù)穩(wěn)定化技術(shù)支持與連接核心行為評(píng)估盡力幫助，提供基本需求尊重與接納陪伴與跟進(jìn)第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)管理-自殺風(fēng)險(xiǎn)管理安全性評(píng)估：自殺念頭出現(xiàn)的頻率，強(qiáng)度自殺念頭是否對(duì)人述說(shuō)自殺念頭是否伴有計(jì)劃計(jì)劃是否具體、詳細(xì)是否有過(guò)行為以前是否有過(guò)第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二級(jí)預(yù)警高危個(gè)體的發(fā)現(xiàn)，危機(jī)信號(hào)確定而穩(wěn)定

干預(yù)措施：專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師介入24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)晤談、全面評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)精神專(zhuān)科會(huì)診介入晤談、評(píng)估心理危機(jī)干預(yù)第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三級(jí)預(yù)警多項(xiàng)不穩(wěn)定早期心理危機(jī)信號(hào)干預(yù)措施：

進(jìn)一步評(píng)估

心理疏導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)