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關(guān)于急危重病人搶救配合第1頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四主要內(nèi)容院前急救:止血包扎固定常用的急救技術(shù)操作流程急診醫(yī)護(hù)配合第2頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四前言和諧的團(tuán)隊(duì):能保證搶救工作的順利、及時(shí);避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛團(tuán)隊(duì)受歡迎的個(gè)人相關(guān)因素:業(yè)務(wù)能力、為人處世、自身素質(zhì)第3頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求了解病人的病情,知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品,儀器及藥物存放的位置,必須心中有數(shù),保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著,冷靜,準(zhǔn)確,頭腦清楚,反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況,在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí),不許離開(kāi)病人,一邊采取急救措施一邊呼叫(值班室、電話(huà))維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序第4頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四保證呼吸暢通建立靜脈通路,保證用藥途徑暢通迅速,準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄:如生命體征的變化、用藥時(shí)間、特殊操作時(shí)間等。要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間(準(zhǔn)確到分鐘)第5頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四一、院前急救第6頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四重大搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、院前搶救組:120、綜合科、外一、內(nèi)一科。主要職責(zé):快速到位,參與院前急救2、院中搶救組:120、婦產(chǎn)科、外二、內(nèi)二、內(nèi)三科主要職責(zé):根據(jù)患者紅黃綠標(biāo)識(shí),分診進(jìn)入相應(yīng)的紅黃綠區(qū),協(xié)助救治3、轉(zhuǎn)運(yùn)組:眼科、內(nèi)四、中醫(yī)科主要職責(zé):負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及接送患者檢查、住院,協(xié)助辦理住院手續(xù)等第7頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四4、物資供應(yīng)組:供應(yīng)室、兒科主要職責(zé):搶救中的物資供應(yīng)5、尸體料理組:感染科、康復(fù)科主要職責(zé):尸體料理,做好病人個(gè)人物品保管第8頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四參與搶救(或演練)的注意事項(xiàng)1、到120報(bào)道,向現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指揮報(bào)告自己的科室、姓名并登記;2、服從現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度3、不管演練還是實(shí)戰(zhàn),均要保證嚴(yán)肅性4、主動(dòng)幫助現(xiàn)場(chǎng)搶救人員做力所能及的工作;5、院前急救現(xiàn)場(chǎng)服從120護(hù)士協(xié)調(diào);6、做好自己負(fù)責(zé)的患者的搶救記錄第9頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四搶救原則(一)先搶后救,先重后輕,先急后緩,(二)先救命,后治傷。(三)先止血后包扎,再固定后搬運(yùn)第10頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四出血種類(lèi)1、按出血部位分:內(nèi)出血:身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血:體表的傷口出血2、按損傷血管分:動(dòng)脈出血:量大鮮紅,呈噴射狀、搏動(dòng)性靜脈出血:暗紅色,持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血:鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血第11頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四止血的常用方法:一、直接按壓傷口止血法:1、出血點(diǎn)直接壓迫止血:緊急時(shí)可先在出血的大血管處或稍近端用手指加壓止血,然后再換其他方法。2、動(dòng)脈行徑按壓法:在出血點(diǎn)無(wú)法按壓或效果不佳時(shí),可按動(dòng)脈行徑,將中等或較大的動(dòng)脈壓向骨骼表面以止血。如將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突,將肱動(dòng)脈壓向肱骨干等。此法僅能減少出血,故只能用于短時(shí)間控制大出血。第12頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、壓迫包扎法:在出血位置的創(chuàng)傷處,外加一紗布卷或毛巾、三角巾、衣服等,然后再適當(dāng)加壓包扎,用語(yǔ)一般傷口出血,注意松緊適宜。三、填塞法:對(duì)于深部傷口處血,一定要用紗布條、繃帶等填充其中,外面在加壓包扎。此法止血不徹底,且會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。四、屈肢加墊止血法:如前臂出血時(shí),在肘窩部加墊、屈肘;上臂出血時(shí),在腋窩內(nèi)加墊,上臂緊靠胸壁;小腿出血時(shí),在腘窩加墊屈膝;膝或大腿出血時(shí),在大腿根部加墊,屈髖,然后用三角巾或繃帶將位置固定。疑有骨折禁用此法。第13頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四五、止血帶止血法;能有效控制四肢出血,主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。但可致肢體壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。前臂和小腿一般不適用止血帶,因有兩根長(zhǎng)骨,使血流阻斷不全。1、時(shí)間越短越好,一般不超過(guò)一小時(shí),如必須延長(zhǎng)每隔40-60分鐘要松一次,每次松1~2分鐘。并作出顯著標(biāo)志,注明時(shí)間,然后運(yùn)送并后續(xù)處置。2、用橡皮管(帶)時(shí),應(yīng)先在縛扎處墊上1-2層紗布;也可用帆布袋或布帶加絞棒作為止血帶。3、縛扎部位盡量靠近傷口以減少缺血范圍,上臂止血帶避免在上臂中1/3處結(jié)扎,以免損傷橈神經(jīng)第14頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四6、注:顱腦損傷的的病人,有鼻腔、外耳道有出血的病人,不能堵塞,防止逆流至顱腔內(nèi),引起顱內(nèi)感染。第15頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

(1)局部加壓包扎止血:

用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口,加壓包扎達(dá)到止血目的。第16頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四(2)指壓止血法----頭面部的止血第17頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第18頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第19頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn)

手指的止血第20頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四上臂、下肢的止血第21頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四屈肢加墊止血法絞棒止血法第22頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四絞棒止血法第23頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四止血帶止血法

第24頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、包扎:(1)包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材,如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。(2)身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng);(3)內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。第25頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四頭頂帽式包扎第26頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第27頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn):首先檢查傷口,排除異物和骨折情況,然后按無(wú)菌操作原則(手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面,敷料應(yīng)大于創(chuàng)面)將敷料覆蓋在創(chuàng)面上,再用繃帶包扎(繃帶在腕部開(kāi)始,將繃帶頭呈三角反折,環(huán)行扎兩圈,然后螺旋形包扎,每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二,使繃帶卷邊緣保持整齊,最后平繞一圈,在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束,用繃帶扣固定。包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎,壓力均勻,包扎完畢繃帶要超過(guò)敷料5厘米,不能有敷料外露第28頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第29頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四腸膨出的包扎(一)第30頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四腸膨出的包扎(二)第31頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四異物插入體內(nèi)

不能立即拔除,以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物,然后用繃帶固定敷料以控制出血,并避免移動(dòng)第32頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四三、固定:發(fā)生骨折后,骨折端的周?chē)赡苡醒?、神?jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷骨折的特征:1、畸形:如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引,適當(dāng)矯正畸形。2、異?;顒?dòng):骨折后發(fā)生的不正?;顒?dòng)。3、骨擦音:骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。固定材料的選擇:

固定材料的長(zhǎng)度,應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分;第33頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

(2)固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定;

⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定,不要隨便搬動(dòng)傷員;⑶四肢骨折有骨外露時(shí),不能還納,可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢,太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾,如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等,應(yīng)立即松開(kāi),重新固定。⑹先固定骨折近端,后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無(wú)合適的固定材料,骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè),骨折下肢可健肢固定在一起。第34頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四固定材料的選擇頸托:頸部固定器,可將受傷頸部盡量制動(dòng),保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類(lèi):現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等。現(xiàn)場(chǎng)制作:雜志、硬紙板、雨傘。自體固定:將受傷上肢縛在胸部上,將受傷下肢固定于下肢。第35頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定第36頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

大腿骨折軀干固定法第37頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第38頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四脊椎損傷的搬運(yùn)第39頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四頸椎損傷的搬運(yùn)(一)第40頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四頸椎損傷的搬運(yùn)(二)第41頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、常用急救操作流程第42頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四1、成人氣管插管操作流程

(經(jīng)口明視下)評(píng)估周?chē)h(huán)境是否安全擺放體位加壓給氧準(zhǔn)備物品開(kāi)始插管操作正確置入喉鏡充分暴露聲門(mén)插入氣管導(dǎo)管調(diào)整插管深度確認(rèn)導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管第43頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四注意事項(xiàng)體位:醫(yī)生、患者、床位給純氧,SPO2要求達(dá)到95%合適的插管、潤(rùn)滑、導(dǎo)絲距離管口1cm合適的喉鏡過(guò)聲門(mén)1cm拔出導(dǎo)絲,氣囊打氣8-10ml,聽(tīng)診確認(rèn)位置氣管插管距離門(mén)齒的距離第44頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四開(kāi)放氣道模型圖呼吸道阻塞呼吸道通暢BLS第45頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四A:暢通氣道仰面舉骸法托下頜法壓額托頸法BLS第46頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第47頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四48第48頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

2、口咽通氣管的適應(yīng)癥

第49頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的禁忌癥清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用,可采用鼻咽通氣管第50頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四不同型號(hào)的口咽通氣管第51頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的選擇成人口咽通氣導(dǎo)管直徑有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號(hào)選擇大小要恰當(dāng)過(guò)大可能阻塞喉部組織,造成損傷過(guò)小可能將舌根后推阻塞氣道第52頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的特點(diǎn)簡(jiǎn)易,方便,實(shí)用,易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開(kāi)氣道,保持氣流通暢減輕鼻粘膜的刺激吸痰過(guò)程中能不中斷吸氧,可以使吸痰管到達(dá)氣管深部第53頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的選擇嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度第54頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的置入方式直接放置:將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送上咽部,將舌根與口咽后壁分開(kāi)。反向插入:將口咽通氣管的咽彎曲向腭部插入口腔,當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí),將其旋轉(zhuǎn)180°,順勢(shì)向下推送至合適位置,用膠布固定。第55頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四口咽通氣管的置入方式第56頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四3、呼吸氣囊方式氧濃度口對(duì)口16%口對(duì)面罩16%呼吸氣囊接氧氣10-15L/分50-55%呼吸氣囊儲(chǔ)氧袋接氧氣10-15L/分90%ACLS第57頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四面罩固定方法單手“EC”法雙手托頜法ACLS第58頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四有條件接上氧氣,調(diào)節(jié)氧氣流量10升/分,使儲(chǔ)氧袋充盈,若無(wú)供氧不要接儲(chǔ)氧袋清除口腔分泌物,有假牙者取出假牙,擠壓氣囊每次送氣400-600ml,約相當(dāng)于氣囊的1/2-2/3,送氣時(shí)間維持胸廓抬起1秒,送氣不可過(guò)猛?;颊咝乩绕鸱幻嫔?、口唇是否紅潤(rùn);SpO2是否改善;呼吸活瓣工作情況;呼氣時(shí)透明面罩內(nèi)有無(wú)霧氣第59頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四開(kāi)放氣道-雙下頜上提法開(kāi)放氣道標(biāo)準(zhǔn):成人:下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)軸垂直;兒童(1-8歲):下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成60度角;嬰兒(1歲以?xún)?nèi)):下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成30度角第60頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四最低氧氣流速為10L/min,

有脈搏無(wú)呼吸-只給予人工呼吸

成人10-12次/分兒童及嬰兒12-20次/分3、無(wú)脈搏無(wú)呼吸-心外按壓+人工呼吸8-10次/分第61頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四充分暢通氣道減少組織缺氧爭(zhēng)分奪秒搶救生命最終目的第62頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四4、電除顫第63頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四1、強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間,以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間,在發(fā)生心臟驟?;颊咧?0%左右為室顫2.連接除顫儀

,檢查心律室顫立即除顫:1)自動(dòng)體外除顫AED(專(zhuān)業(yè)及非專(zhuān)業(yè)人士通用)2)人工除顫第64頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四心底:(STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間(如有起搏器放背部右肩胛下區(qū))

心尖(APEX)

:左乳外側(cè),與腋中線的交點(diǎn)距腋窩6-7cm

除顫——除顫部位第65頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四1.如室顫為細(xì)顫,除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml,使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好2.除顫后立即給予5個(gè)循環(huán)CPR3.有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電極至少10公分4.5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)并觀察有無(wú)自主呼吸。注意:盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi),輪換人員5秒。第66頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四CPR(CardiacPulmonaryResuscitation)的概念針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救措施

-胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)-快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)-采用人工呼吸,并恢復(fù)自主呼吸-最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇第67頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四心臟呼吸驟停心臟驟停

-任何心臟病患者和非心臟病患者,在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi),心搏突然停止-血液循環(huán)停止(各重要臟器失去供氧)呼吸驟停

-心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng)*循環(huán)尚未停止*大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供第68頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第69頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒腦氧儲(chǔ)備耗盡第70頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、意識(shí)突然喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3、呼吸停止4、ECG表現(xiàn)、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺6、部分病人可有短暫抽搐,伴頭眼偏斜,隨即全身肌肉松軟第71頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈

——五環(huán)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早CPR,著重于心外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療第72頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四三、急診救護(hù)配合第73頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四急診搶救配合第74頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四第75頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士為主,責(zé)任護(hù)士為輔助,完成搶救工作。搶救配合(以CPR為例)護(hù)士與護(hù)士配合搶救第76頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四CPR的實(shí)施程序1、基本生命支持(BLS,basiclifesupport)從A-B-C更改為C-A-BCirculation胸外按壓Airway開(kāi)放氣道Breathing人工呼吸Defibrillation自動(dòng)電除顫(AED)可在院外由非專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施2、高級(jí)生命支持(ALS,adwancedlifesupport)Airway高級(jí)氣道管理Breathing充分的氧氣及通氣Circulation開(kāi)放靜脈通路,監(jiān)測(cè)心率(律),予以相應(yīng)處理Defibrillation尋找并糾正可逆因素,在院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施3、持續(xù)生命支持(PLS,Persistentlifesupport)第77頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四BLS的實(shí)施程序判斷意識(shí)及呼吸報(bào)警患者體位判斷循環(huán)心外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸:口對(duì)口、口對(duì)面罩、呼吸氣囊除顫五個(gè)循環(huán)的CPR:注意:盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi),輪換人員5秒。第78頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道(清除口咽部異物)胸外心臟按壓,人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)(醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,由醫(yī)生做胸外按壓)開(kāi)放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征

1名護(hù)士與醫(yī)生配合CPR的程序第79頁(yè),共85頁(yè),2023年,2月20日,星期四

護(hù)士(甲)通暢氣道(口咽部吸引)氣管插管,接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持(護(hù)士)乙胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路(醫(yī)生到達(dá)后,由醫(yī)生做胸外心臟按壓)電擊除顫,心電監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)生命體征,負(fù)責(zé)各種記錄

2名護(hù)士與醫(yī)生配合CP

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