生殖器損傷疾病專家講座

女性生殖器官損傷性疾病

生殖器損傷疾病第1頁引言——病例：一女性，58歲，.3.31來診。主訴：自覺陰中有物突出4個(gè)月，少許陰道流血3次。患者于50歲絕經(jīng)，其后無不適。4個(gè)月前起漸覺陰中有沒有突出，初如半個(gè)荔枝大小，咳嗽或運(yùn)動(dòng)后稍增大，經(jīng)休息后可回納。但近2個(gè)月覺突出物逐步增大至如鴨蛋，伴小便頻甚至難以自控，咳嗽即溢，曾有三次少許陰道流血，色鮮紅，僅污褲，1～2天自凈。時(shí)有下腹墜感及腰酸。已婚，孕2產(chǎn)1人流1。生殖器損傷疾病第2頁輔助檢驗(yàn)婦檢：外陰呈正常絕經(jīng)后改變，陰道前、后壁分別呈中、輕度膨出宮頸光滑，宮體前位，略小于正常，宮頸及宮體大部分已脫出于陰道口外。側(cè)附件未捫及異常。陰道B超檢驗(yàn)（子宮復(fù)位后)：子宮頸長3.0cm，宮體3.8*2.4*3.4cm，內(nèi)膜厚0.3cm，雙附件區(qū)未探及異常。生殖器損傷疾病第3頁疑問？1、依據(jù)當(dāng)前臨床資料，你對(duì)該患者情況能作出怎樣初步判斷？2、造成該病原因是什么？3、

依據(jù)你了解，要對(duì)該患者作出準(zhǔn)確診療，還需要進(jìn)行其它檢驗(yàn)嗎？4、可否擬出初步處理意見？生殖器損傷疾病第4頁女性生殖器官正常解剖

陰道支持性結(jié)構(gòu)子宮支持性結(jié)構(gòu)生殖器損傷疾病第5頁子宮支持性結(jié)構(gòu)

生殖器損傷疾病第6頁知識(shí)點(diǎn)1正常子宮位置有賴于盆底肌肉和筋膜以及子宮各韌帶來維持。站立時(shí)，子宮呈略前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸呈90o～100o交角。即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不致沿陰道方向下垂。

生殖器損傷疾病第7頁知識(shí)點(diǎn)2異?！?dāng)女性生殖器官包含盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其它原因造成其張力減低使支持功效微弱時(shí)，子宮及其相鄰膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。生殖器損傷疾病第8頁女性生殖器官損傷性疾病陰道壁損傷：陰道前壁脫垂、陰道前壁脫垂子宮脫垂：子宮支持性結(jié)構(gòu)損傷陰道與泌尿道、直腸貫通性損傷：尿瘺、糞瘺

生殖器損傷疾病第9頁子宮脫垂生殖器損傷疾病第10頁

一、定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁或后壁脫垂。生殖器損傷疾病第11頁中醫(yī)病名稱本病為“陰挺”、或“陰挺下脫”。古籍又稱“陰脫”“陰菌”等。陰挺病癥首見于《諸病源候論》，至《景岳全書》則明確提出了陰挺定義：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺”。生殖器損傷疾病第12頁中醫(yī)病因病機(jī)本病形成多因分娩所傷、素體虛弱，及其它原因所致。氣虛、腎虛，因虛致陷，因陷致脫，甚至滑脫不收。

（一）氣虛分娩所傷，如臨盆過早、產(chǎn)程過長、臨產(chǎn)時(shí)用力太過、產(chǎn)后操勞過早；或素體脾胃虛弱，或長久咳嗽，便秘努責(zé)均可致脾虛氣弱，中氣下陷，任帶兩脈失于提攝，故陰挺下脫。

（二）腎虛素稟先天不足，腎氣虛；或房勞多產(chǎn)；或因年高體弱，腎氣虧虛,沖任不固,系胞無力,故陰挺下脫。生殖器損傷疾病第13頁病因和發(fā)病機(jī)制（一）分娩損傷為子宮脫垂最主要原因。在分娩過程中，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過分伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。當(dāng)上述組織在產(chǎn)后還未恢復(fù)正常時(shí)，若產(chǎn)婦過早參加體力勞動(dòng)，此時(shí)過高腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。屢次分娩也是子宮脫垂原因。生殖器損傷疾病第14頁（二）長時(shí)間腹壓增加長久慢性咳嗽、直腸狹窄所致排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長久站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均使腹內(nèi)壓力增加，并直接作用于子宮，迫使其向下移位，尤其發(fā)生在產(chǎn)乳期時(shí)。

（三）盆底組織發(fā)育不良或退行病變子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，甚至處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良造成子宮脫垂，其它臟器如胃也下垂。老年婦女盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。生殖器損傷疾病第15頁臨床分度子宮脫垂：我國依據(jù)1981年全國部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組意見，以患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降程度，將子宮脫垂分為3度。生殖器損傷疾病第16頁臨床分度Ⅰ度

輕型為宮頸外口距處女膜緣﹤4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女

膜緣，未超出該緣，檢驗(yàn)時(shí)在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度

輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

Ⅲ度

宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

生殖器損傷疾病第17頁子宮脫垂Ⅲ度

生殖器損傷疾病第18頁臨床表現(xiàn)

Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有不一樣程度腰骶部疼痛或下墜感。Ⅲ度脫垂者,長時(shí)期脫出在外,長久摩擦造成宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿血分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂，輕易出現(xiàn)尿潴留,還可發(fā)生張力性尿失禁。生殖器損傷疾病第19頁診療依據(jù)病史和檢驗(yàn)所見不難確診。婦科檢驗(yàn)時(shí)需要判斷子宮脫垂程度并給予分度，同時(shí)了解陰道前、后壁脫垂及會(huì)陰陳舊性撕裂程度。還應(yīng)判斷有沒有張力性尿失禁。生殖器損傷疾病第20頁判別診療子宮脫垂應(yīng)與以下疾病相判別：1.陰道前壁脫垂2.陰道壁囊腫3.子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤4.宮頸延長

生殖器損傷疾病第21頁

治療（一）中醫(yī)治療應(yīng)本著《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”標(biāo)準(zhǔn)，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。重度子宮脫垂對(duì)婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。生殖器損傷疾病第22頁氣虛證候特點(diǎn)：子宮下移或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，疲憊乏力，少氣懶言，小便頻數(shù)，或帶下量多，色白質(zhì)稀，面色少華。舌淡、苔薄，脈緩弱。治法：益氣升提，佐以固脫。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪60g，黨參30g，甘草6g，柴胡6g，升麻6g，白術(shù)12g，當(dāng)歸6g，川斷12g，金櫻子15g。生殖器損傷疾病第23頁腎虛證候特點(diǎn)：子宮下移或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，腰酸腿軟、頭昏耳鳴。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。山藥15g，熟地黃15g，杜仲12g，當(dāng)歸9g，山茱萸15g，枸杞子12g，甘草6g，鹿角霜12g，升麻9g，紫河車12g。生殖器損傷疾病第24頁其它中醫(yī)療法1.熏洗2.針灸治療

生殖器損傷疾病第25頁西醫(yī)治療應(yīng)因人而異。治療以安全、簡單和有效為標(biāo)準(zhǔn)。1、支持療法2、非手術(shù)療法1）子宮托

2）膝胸臥式及肛提肌運(yùn)動(dòng)

生殖器損傷疾病第26頁西醫(yī)治療

3、手術(shù)治療

手術(shù)選擇，應(yīng)依據(jù)病人年紀(jì)，生育要求及全身健康情況而選擇。1）陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短術(shù)及子宮頸部分切除術(shù)（曼徹斯氏特手術(shù)）2）經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)3）陰道縱隔成形術(shù)

生殖器損傷疾病第27頁陰道壁脫垂生殖器損傷疾病第28頁一、陰道前壁脫垂陰道前壁脫垂：伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出為主。陰道前壁脫垂能夠單獨(dú)存在，也常合陰道后壁脫垂。生殖器損傷疾病第29頁病因和發(fā)病機(jī)制病因：陰道前壁脫垂損傷部位為恥骨膀胱宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶和肛提肌恥尾肌纖維

受到過分伸展或撕裂，而產(chǎn)褥期過早從事重體力勞動(dòng)，使支持組織不能爭持恢復(fù)，造成膀胱失去支持力量而向下松弛膨出，當(dāng)筋膜前部受損，則可造成尿道膨出。生殖器損傷疾病第30頁病理及分度

Ⅰ度

膨出膀胱同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)Ⅱ度

膨出部暴露于陰道口外Ⅲ度

陰道前壁完全膨出于陰道口外

生殖器損傷疾病第31頁臨床表現(xiàn)輕度：多無顯著不適。重度：有塊狀物自陰道口脫出——膨出陰道前壁和膀胱，久站或激烈活動(dòng)后加重下墜、腰酸，尿潴留，增加腹壓時(shí)尿液自溢張力性尿失禁：膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在增加腹壓時(shí)尿液自然溢出。

生殖器損傷疾病第32頁診療1）病史2）癥狀3）婦科檢驗(yàn)4）張力性尿失禁檢驗(yàn)：令患者不解小便，取仰臥截石位，注意觀察咳嗽或向下屏氣時(shí)有沒有尿液溢出。若有尿液溢出，檢驗(yàn)者可用食、中兩指輕壓迫尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽或向下屏氣，若無尿液流出，表示有張力性尿失禁。生殖器損傷疾病第33頁治療中醫(yī)治療：同子宮脫垂

西醫(yī)治療：重者—陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)

生殖器損傷疾病第34頁二、陰道后壁脫垂陰道后壁脫垂：伴有直腸膨出。陰道后壁脫垂能夠單獨(dú)存在，也常合并陰道前壁脫垂。生殖器損傷疾病第35頁中醫(yī)病因病機(jī)同子宮脫垂。生殖器損傷疾病第36頁

病因和發(fā)病機(jī)制陰道后壁脫垂損傷部位為直腸陰道間筋膜及恥骨尾骨肌纖維。陰道后壁脫垂較陰道前壁脫垂少見。損傷發(fā)生在較高處恥骨尾骨肌纖維，可引發(fā)直腸子宮陷凹疝，疝囊內(nèi)往往有直腸管，故又名腸膨出。后壁脫垂檢驗(yàn)時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診時(shí)指端向前可進(jìn)入凸向陰道盲袋內(nèi)。患者常伴有陳舊性會(huì)陰裂撕裂。

生殖器損傷疾病第37頁

臨床表現(xiàn)輕：無不適重：下墜、腰酸、排便困難生殖器損傷疾病第38頁診療檢驗(yàn)時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛檢時(shí)指端可進(jìn)入凸向陰道盲袋內(nèi)?；颊叱０殛惻f性會(huì)陰撕裂傷。生殖器損傷疾病第39頁治療

重——手術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)生殖器損傷疾病第40頁生殖器官瘺—尿瘺及糞瘺生殖器損傷疾病第41頁生殖器官瘺——尿瘺及糞瘺女性生殖器