門診無痛人流細節(jié)護理

門診無痛人流細節(jié)護理門診無痛人流細節(jié)護理

門診婦科小手術(shù)中要求無痛人流的人數(shù)越來越多，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，手術(shù)前后不被注意的細節(jié)如處理不當一個成功的手術(shù)會出現(xiàn)意外并發(fā)癥，根據(jù)我院十年來發(fā)展無痛人流的經(jīng)驗，強調(diào)注重細節(jié)護理，確保無痛人流的平安性，預(yù)防和降低不良事件的發(fā)生，以提高護理工作質(zhì)量。

1.選擇對象風(fēng)險評估

如有下列高危因素勸患者選擇藥物流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)加清宮，慎重選擇無痛人流：半年內(nèi)二次流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)史、胚胎停止發(fā)育、子宮大小兩月以上、畸形子宮、子宮肌瘤挖除史、宮頸手術(shù)史、合并內(nèi)科疾患、肥胖、哺乳期等、妊娠劇吐等。

1.1操作時間長：靜脈使用丙泊酚起效快、作用時間短，要求手術(shù)能在短時間內(nèi)完成，如有畸形子宮、宮頸手術(shù)史者無痛人流操作時間較長，需反復(fù)給藥，因麻醉藥的衰減時間有個體差別，有不同程度的累積，會增加呼吸抑制的麻醉風(fēng)險。

1.2使用縮宮素：靜脈全麻狀態(tài)下子宮平滑肌松弛，影響子宮收縮，子宮較軟，如有半年內(nèi)二次流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)史、胚胎停止發(fā)育、子宮肌瘤挖除史、子宮大小兩月以上者術(shù)中可能出血多，為了減少術(shù)中子宮出血，縮宮素仍是首選藥物。靜脈注射縮宮素2min后，患者的動脈壓顯著下降，心率明顯增快，縮宮素可使無痛人流患者血液動力波動，對冠狀動脈具有強大的收縮作用，即使沒有冠狀動脈根底疾病，縮宮素引起的低血壓、心動過速以及冠狀動脈收縮使心肌氧供和氧耗失衡，可誘發(fā)心肌缺血和心律失常[1]。

1.3肥胖：肥胖患者全麻時舌根下墜有氣道阻塞的危險，肥胖患者丙泊酚靜脈全麻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較正常體質(zhì)量患者顯著[2]。

1.4妊娠劇吐：全麻需空腹進行，有低血鉀、低血糖的可能。術(shù)中如有缺氧，心律失常不可防止。

2降低風(fēng)險預(yù)處理

2.1藥物預(yù)處理：對術(shù)中可能出血多、宮頸擴張困難的患者術(shù)前半小時用濕化米索前列醇1片填塞于陰道后穹窿。異丙酚無宮口松弛作用，擴張宮口是人工流產(chǎn)的關(guān)鍵步驟，米索前列醇的宮頸擴張作用使手術(shù)難度降低，可減少手術(shù)操作時間，減少麻醉藥的用量，提高了麻醉的平安性。

2.2采用分診模式，：選派年資高，經(jīng)驗豐盛的手術(shù)者進行手術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題改變手術(shù)策略，操作穩(wěn)妥手術(shù)成功把握大，減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，并可縮短麻醉時間，減少麻醉藥量。

2.3心里需求的預(yù)處理：手術(shù)對患者具有較強的精神刺激，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高，心率加快，有高危因素的患者術(shù)前更擔(dān)憂手術(shù)是否成功，擔(dān)憂手術(shù)與麻醉的傷害是否影響健康，存在明顯的焦慮病癥，焦慮程度對異丙酚麻醉效果存在影響，焦慮嚴重者大劑量異丙酚也不能抑制其術(shù)中機體活動，大劑量異丙酚容易引起呼吸抑制，循環(huán)波動等不良反饋[3]。告訴受術(shù)者準備采取的有效措施、辦法、措施帶來的好處、以及手術(shù)中的不適，并告訴患者有技術(shù)熟練的醫(yī)生操作，麻醉醫(yī)師和護士會全程陪伴在患者身旁，只要身心放松，積極配合可以防止不適和危害，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對手術(shù)產(chǎn)生平安感，安心接受手術(shù)。

2.4預(yù)吸氧處理：術(shù)前預(yù)吸氧3min-5min，可大大提高氧的儲藏，延緩術(shù)中低氧血癥的過程。麻醉前教會病人深呼吸，用力吸進氧氣慢慢呼氣，通過引導(dǎo)語：“放松〞、“吸氣〞、“呼氣〞進入睡眠。深呼吸提高機體氧儲藏為短期內(nèi)呼吸停止提供保障，可使機體放松，釋放緊張情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，減少意外事件的發(fā)生。

2.5靜脈輸液：妊娠劇吐患者或術(shù)前禁食禁飲者常規(guī)輸入生理鹽水，使麻醉藥物均勻的分布于血液中，蓄積少，快速作用。同時避免血容量的缺乏以及麻醉藥對心血管的抑制。

3術(shù)前查對標準管理

3.1無痛人流與普通人流分開，術(shù)前核對姓名，了解病人的依從性如何，是否按規(guī)定做到禁食6小時，禁飲4小時以上。

3.2檢查病人是否涂口紅指甲，術(shù)前催促擦去。以免影響察看口唇指端色澤。告訴受術(shù)者儀器對涂指甲不能顯示正確的數(shù)值。

3.3相互知情共識，簽寫手術(shù)麻醉協(xié)議書、知情同意書。

3.4排空膀胱，去枕，頭偏向一側(cè)，膀胱截石位，一側(cè)上肢壓于腰背部，約束帶固定雙下肢，避免術(shù)中忽然的扭動。

3.5氧氣瓶儲量足夠，壓力不低于5L/min，簡易呼吸機、負壓吸痰器、加壓吸氧面罩、麻醉檢測儀、各搶救藥品齊全。

4術(shù)后風(fēng)險意識

4.1靜脈止血問題：靜脈注射麻醉藥物是有創(chuàng)性介入治療，病人睜眼，答復(fù)簡單問題可拔除針頭，拔除針頭后按壓時間一定要充沛，而且要用藥棉加壓覆蓋，敷貼固定。術(shù)后意識未完全清醒，肢體的甩動可增加靜脈穿刺處的壓力，疏忽按壓可出現(xiàn)出血或皮下血腫，引起醫(yī)療護理糾紛。

4.2術(shù)后嘔吐問題：雖然無痛人流降低了人流綜合癥，但麻醉藥對生理功能的干擾不可小視，術(shù)后下腹痛定位不明確，主要是宮縮痛，腹痛較劇者常伴有惡心、嘔吐病癥，我們察看到仍有3%的人術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，術(shù)后仍然要去枕平臥，避免誤吸嘔吐物引起窒息。

4.3術(shù)后察看生命體征：無痛人流大多是應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，需在受術(shù)者空腹狀態(tài)下進行，禁食禁飲6小時以后機體短少能量和水分，術(shù)后又不能馬上進食，往往因個體體質(zhì)差別有低血糖的發(fā)生，病人會出現(xiàn)大汗淋漓、頭暈、惡心嘔吐、抽搐等病癥。剛從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)意識的受術(shù)者有個短暫的興奮過程，然后又進入輕微的抑制過程，術(shù)后仍要加強巡回，密切察看生命體征。

4.4術(shù)后離床墜床跌倒問題：術(shù)后睜眼，初步清醒繼續(xù)平臥，頭偏向一側(cè)。答復(fù)自己的姓名，能按要求做準備起床的動作，如雙手撐床、移動臀部、屈腿可攙扶病人站起離開手術(shù)床。局部麻醉藥的殘留，使大腦皮層與覺醒激活系統(tǒng)高級中樞的功能未恢復(fù)完全，疼痛感覺已恢復(fù)，患者不能較好的抑制自己的行為，就會出現(xiàn)躁動，忽然的翻身造成墜床事件的發(fā)生。病人排尿排便感覺已恢復(fù)，不能意識到此感覺與手術(shù)操作有關(guān)，忽然離床有跌倒的可能。術(shù)后病人的休息床有必要安裝防護欄，并要加強術(shù)后的巡視。

5離院指導(dǎo)

無痛人流只是避孕失敗的補救措施，雖然是無痛的，但人工流產(chǎn)本身有著看不見的對身體內(nèi)分泌的打擊，避孕仍然是不可短少的。根據(jù)受術(shù)者個人情況選擇恰當?shù)谋茉蟹绞?。丙泊酚麻醉后的患者有個體差別的定向力減弱，所以離院時必須囑患者家屬護送回家，避免意外發(fā)生。術(shù)后兩周到醫(yī)院復(fù)診，且叮囑當天不能從事駕駛等機械操作和高空作業(yè)。

無痛人流的護理是一項特殊的護理工作，要具有高度的責(zé)任心，樹立以“患者為中心，舒適平安〞的護理理念，掌握專業(yè)知識，熟悉各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險因子，具有一定的配合技巧，確?；颊咂桨?，總之無痛人流術(shù)前術(shù)后的細節(jié)護理在各個環(huán)節(jié)中起著重要的作用。在目前