高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療

高血壓與糖尿病非藥品治療高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第1頁非藥品治療意義有效降低血壓降低抗高血壓藥品使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥品治療效果降低其它心血管危險(xiǎn)原因?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第2頁干預(yù)伎倆SBP下降大約范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥品治療作用——JNC7?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第3頁非藥品治療內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律體育鍛煉?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第4頁控制體重高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第5頁衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。 BMI=體重(kg)/身高2（m2）。 BMI在18.523.9kg/m2為正常體重， 2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖高血壓患者應(yīng)主動(dòng)減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第6頁單純性肥胖體重增加生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)整原因遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第7頁減重步驟與速度減重步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制訂一系列短期目標(biāo)，到達(dá)最終目標(biāo)第三步：獎(jiǎng)勵(lì)第四步：監(jiān)測減重速度

比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每七天降低1-2斤

?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第8頁肥胖治療體重治療年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常過重肥胖體重深入增加自然進(jìn)程成功是否1.維持現(xiàn)有體重而不深入增加2.輕度減肥以降低患并發(fā)癥危險(xiǎn)性3.中等程度減肥并伴有明顯各種危險(xiǎn)因素降低如降低血壓4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第9頁減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量起源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?返回高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第10頁限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動(dòng)女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量50-60%美國膳食指南年?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第11頁控制總熱量攝入能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第12頁每二兩食物熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第13頁合理膳食高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第14頁高血壓患者合理膳食主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?特殊膳食降低食鹽攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果攝入增加魚、豆、奶攝入高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第15頁合理膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第16頁提議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物供熱量應(yīng)占總供熱量55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量30%，飽和脂肪＜10%蛋白高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第17頁日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第18頁合理分配三餐高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第19頁降低食鹽攝入防止食用加工過食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其它調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第20頁介紹幾個(gè)食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第21頁限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第22頁水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果攝入?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第23頁降低脂肪和飽和脂肪酸攝入總脂肪：<總熱量30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)<10%LDL-C升高或心血管病人<7%?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第24頁每100克食物中膽固醇含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克降低膽固醇攝入高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第25頁?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第26頁100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第27頁進(jìn)行有規(guī)律體育鍛煉形式。依據(jù)患者身體情況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每七天最少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170–年紀(jì)。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第28頁運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)持之以恒量力而行

安全第一高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第29頁以下情況不宜運(yùn)動(dòng)冠心病伴心功效不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第30頁減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀主動(dòng)心態(tài)，緩解精神擔(dān)心。勉勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第31頁戒煙解釋危害。制訂戒煙日。營造環(huán)境。藥品治療

尼古丁替換治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第32頁非藥品治療各級要求（一）項(xiàng)目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，天天1袋牛奶、12兩瘦肉，每七天吃魚12次，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重改變☆☆☆降低食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高食品和零食☆☆☆規(guī)律運(yùn)動(dòng)☆☆☆制訂個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第33頁非藥品治療各級要求（二）項(xiàng)目初級中級高級體育鍛煉增加日?；顒?dòng)量（多步行、爬樓梯、騎車）防止久坐（如看電視）☆☆☆指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每七天3-5天，天天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（監(jiān)測心率）☆戒煙勸說患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，預(yù)防復(fù)吸☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第34頁非藥品治療各級要求（三）項(xiàng)目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆依據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)提議和方法☆☆利用壓力管理技能，了解造成心理壓力原因，有針對性地進(jìn)行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第35頁糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病患者控制飲食目標(biāo)：糾正糖代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷改進(jìn)整體健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第36頁病情運(yùn)動(dòng)藥品飲食高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第37頁勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度消瘦理想肥胖重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工）45-504035中體力活動(dòng)（如電工安裝）403530輕體力活動(dòng)（如坐式工作）353020-25休息狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第38頁糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意防止在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。確保藥品—食物—運(yùn)動(dòng)平衡用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測血糖。高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第39頁糖尿病人群干預(yù)目標(biāo)體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動(dòng)高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第40頁非藥品治療技能?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第41頁堅(jiān)定信仰簡單、明了、詳細(xì)醫(yī)患充分溝通-個(gè)體化小劑量開始，循序漸進(jìn)重復(fù)（重復(fù)傳輸、跟蹤行為改變）高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第42頁病人會(huì)見技能預(yù)先準(zhǔn)備一些問題仔細(xì)聽病人訴說，找出其最關(guān)注問題和想法重復(fù)地傳輸清楚、準(zhǔn)確信息勉勵(lì)病人提問題?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第43頁確定病人當(dāng)前行為現(xiàn)實(shí)狀況確定病人職業(yè)與受教育程度確定病人態(tài)度和信念確定近期內(nèi)病人首先要采取改變問題教育診斷?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——見什么人說什么話高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第44頁舉例----吸煙者吸煙行為評價(jià)表姓名日期1.你有被動(dòng)吸煙嗎?工作單位__家__社會(huì)___2.假如沒有,你過去吸過煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每七天多少?5.你早上起來多長時(shí)間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點(diǎn)也不,有一點(diǎn),想,非常想7.你過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第45頁案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評價(jià)：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍主要問題：晚上看電視時(shí)，經(jīng)常食堅(jiān)果類零食詢問：認(rèn)為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經(jīng)歷減重計(jì)劃：每七天減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時(shí)，不食零食，以水、黃瓜、西紅柿、水果替換。減重結(jié)果：兩月體重下降3千克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第46頁案例二60歲，女性，知識(shí)分子，BMI=30飲食評價(jià)：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍體育鍛煉評價(jià)：缺乏運(yùn)動(dòng)問詢：認(rèn)為自己肥胖，屢次減重失敗經(jīng)歷，對減重沒有信心減重計(jì)劃：保持當(dāng)前體重，不增加體重鍛煉計(jì)劃：循序漸進(jìn)減重結(jié)果：病人對醫(yī)生制訂首先保持體重目標(biāo)滿意，重新樹立減重信心按醫(yī)生提議增加運(yùn)動(dòng)實(shí)施計(jì)劃2個(gè)月沒有增加體重，控制體重初步成功幫助病人樹立信心?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第47頁血壓和血糖測量高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療第48頁血壓正確測量方法直接間接血壓計(jì)水銀柱式儀表式電子式注