有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四概述

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四毒物種類毒性強(qiáng)弱分為劇毒、高毒、中毒、低毒四類。低毒類中等毒高毒類劇毒類馬拉硫磷

辛硫磷等敵敵畏

樂果等氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等甲拌磷（3911）第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四中毒機(jī)制

毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力。從而引起組織中乙酰膽堿在神經(jīng)突觸間隙的積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。★經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在2—6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀★經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀★潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長，有時(shí)可延至2—3天第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★毒蕈堿（M)樣癥狀★煙堿（N）樣癥狀

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2-7d在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡?！铩锏?1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。趾端發(fā)麻、疼痛。腳不能著地，手不能觸物2w后，足/腕下垂。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)癥狀輕重分為三級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥致支氣管分泌物有關(guān)知識缺乏：缺乏對有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識的了解潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。禁忌用熱水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，（每次200-300ml)洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四③對硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。（一般的有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶液中很快分解破壞而失去毒力。但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄罚诙疚锊幻鞔_時(shí)選用清水洗胃。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。

①常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定和氯磷定），重復(fù)給藥直至煙堿樣癥狀消失，達(dá)到阿托品化。

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用。常用的是氯解磷定。解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四5.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。

6.留置導(dǎo)尿，使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣泛的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，對人畜均有一定的危害性。因此充分利用社區(qū)的各種媒體向民眾宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥的防治知識，尤其在夏秋季節(jié)，對農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程、農(nóng)藥安全保管制度，采取個(gè)人防護(hù)措施第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)注意:

1.要穿質(zhì)厚長袖衣褲，并扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，避免皮膚和藥液接觸。

2.為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)隔行噴灑或倒退噴灑，根據(jù)風(fēng)向，順風(fēng)噴灑，以免污染衣服，如發(fā)現(xiàn)衣服