醫(yī)院前期建設(shè)與后勤運(yùn)維管理的關(guān)聯(lián)性研究

醫(yī)院前期建設(shè)與后勤運(yùn)維管理的

關(guān)聯(lián)性研究宿遷市第一人民醫(yī)院孫玉東醫(yī)院工程是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程。在規(guī)劃設(shè)計(jì)上，要科學(xué)先進(jìn)、合理利用空間資源、滿足多種功能需求；在技術(shù)應(yīng)用上，要安全可靠、滿足各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)要求；在運(yùn)行成本上，要厲行節(jié)約、實(shí)現(xiàn)安裝運(yùn)行順暢。下面將以宿遷市第一人民醫(yī)院工程為研究對(duì)象，從規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)過程和運(yùn)維實(shí)踐等方面做一些探討。一、項(xiàng)目基本情況二、項(xiàng)目前期策劃三、項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路四、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)五、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容六、項(xiàng)目管理難點(diǎn)七、項(xiàng)目運(yùn)營維護(hù)一、項(xiàng)目基本情況宿遷市第一人民醫(yī)院北臨京杭大運(yùn)河，南鄰古黃河生態(tài)公園，占地330畝，總建筑面積26.5萬平方米，設(shè)計(jì)床位2000張。工程一次性規(guī)劃、一次性建設(shè)、一次性配套，總投資超20億元。醫(yī)院于2012年立項(xiàng)，2013年2月開工建設(shè)。醫(yī)院主體工程實(shí)現(xiàn)當(dāng)年開工、當(dāng)年封頂，僅用兩年半時(shí)間完成整體建設(shè)并通過竣工驗(yàn)收。此外，該工程獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)：醫(yī)院設(shè)計(jì)獲得上海市優(yōu)秀設(shè)計(jì)獎(jiǎng)，主體結(jié)構(gòu)獲得北京市結(jié)構(gòu)長城杯獎(jiǎng)，整體工程獲評(píng)市項(xiàng)羽杯、省揚(yáng)子杯優(yōu)質(zhì)工程，并獲評(píng)國家建設(shè)工程最高獎(jiǎng)—“魯班獎(jiǎng)”。宿遷市第一人民醫(yī)院是在沒有現(xiàn)成的規(guī)劃建設(shè)用地，沒有具有建設(shè)專業(yè)技能人才的管理團(tuán)隊(duì)，沒有一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，沒有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的“四無”基礎(chǔ)上迅速誕生的一所現(xiàn)代化醫(yī)院。盡管宿遷的醫(yī)療資源總量在擴(kuò)張，但是直到2010年，全市醫(yī)療床位總數(shù)12283張，千人擁有床位2.25張，低于全省平均數(shù)0.29，與區(qū)域中心城市的發(fā)展差距較大。同時(shí)由于宿遷沒有一個(gè)三甲醫(yī)院，難以留住專業(yè)醫(yī)療技術(shù)骨干，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源外流。隨著居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，在全市一般公共財(cái)政預(yù)算收入剛剛超過200億元時(shí)，市委市政府毅然決策，投資20億元，按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)一所大型公立醫(yī)院，這也是建市二十年來，市委市政府單體投資規(guī)模最大的民生項(xiàng)目。二、項(xiàng)目前期策劃項(xiàng)目的前期策劃工作主要是產(chǎn)生項(xiàng)目的構(gòu)思，確立目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行論證，為項(xiàng)目的批準(zhǔn)提供依據(jù)。醫(yī)院沒有現(xiàn)成的規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療用地，在市區(qū)進(jìn)行了廣泛選址，經(jīng)反復(fù)比選，最終確定了現(xiàn)在這一背靠大運(yùn)河、南鄰古黃河風(fēng)光帶的選址。醫(yī)院的建設(shè)宗旨是建成宿遷的醫(yī)療高地、人才高地和培訓(xùn)高地，做蘇北地區(qū)最有品質(zhì)的，老百姓滿意的公立醫(yī)院。為引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃理念，建設(shè)指揮部開展了宿遷市第一人民醫(yī)院設(shè)計(jì)方案征集工作，采取專家領(lǐng)銜、部門聯(lián)動(dòng)、廣泛征集意見的方式，經(jīng)過前期反復(fù)比選，初步選定4家國內(nèi)一流設(shè)計(jì)單位入圍。組建了包括國內(nèi)頂級(jí)醫(yī)療專家，建筑設(shè)計(jì)專家，市規(guī)劃、衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門人員在內(nèi)的專業(yè)評(píng)委會(huì)，經(jīng)過評(píng)委會(huì)的認(rèn)真評(píng)審，最后由政府集體決策，確定上海建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司提供的方案在醫(yī)療診治流程、功能分區(qū)方面優(yōu)勢(shì)突出，保證了醫(yī)院規(guī)劃的科學(xué)性三、項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路

（一）符合21世紀(jì)現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建設(shè)以人為本的人文醫(yī)院。

（三）注重陽光和朝向。（四）建設(shè)園林生態(tài)醫(yī)院。（五）保證醫(yī)院功能分區(qū)明確、動(dòng)線順暢。（六）兼顧醫(yī)院未來發(fā)展的靈活性。四、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)

（一）指揮部組織機(jī)構(gòu)。

為了保證醫(yī)院建設(shè)的順利推進(jìn)，成立由市領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥的建設(shè)指揮部。指揮部下設(shè)：指揮部辦公室、規(guī)劃設(shè)計(jì)組、工程建設(shè)組、征收安置組及工程審計(jì)組等專業(yè)機(jī)構(gòu)。分別抽調(diào)相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員充實(shí)到各個(gè)工作機(jī)構(gòu)，形成一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、一套班子管理的模式，職責(zé)明確、目標(biāo)明晰。

（二）實(shí)現(xiàn)建設(shè)運(yùn)營職能分離。建設(shè)管理的全過程由項(xiàng)目建設(shè)指揮部組織實(shí)施，指揮部由住建、規(guī)劃、供電、消防等市直部門和宿遷市第一人民醫(yī)院派出的管理人員共同組成。其主要任務(wù)是提供從規(guī)劃咨詢、項(xiàng)目建議、可行性研究、方案設(shè)計(jì)，到施工管理、竣工驗(yàn)收、財(cái)務(wù)監(jiān)管設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建成交付使用等方面的覆蓋項(xiàng)目全過程的管理服務(wù)。

開院籌備工作由理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，確定了醫(yī)務(wù)大部制管理、后勤集中性管理等組織格局。成立了醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)等21個(gè)職能處室，設(shè)立22個(gè)病區(qū)，開設(shè)37個(gè)臨床和醫(yī)技科室，建立起科學(xué)規(guī)范的組織管理架構(gòu)。高效推進(jìn)設(shè)備、藥品、物資采購以及后勤保障工作。五、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容（一）結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)（二）電氣系統(tǒng)（三）弱電系統(tǒng)（四）通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)（五）給排水系統(tǒng)（六）垂直運(yùn)輸系統(tǒng)（七）節(jié)能環(huán)保

（一）結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)。

宿遷市第一人民醫(yī)院項(xiàng)目為高烈度區(qū)（8度，0.3g），場地條件較差，為Ⅲ類場地。樁基筏板基礎(chǔ)，型鋼混凝土框架剪力墻結(jié)構(gòu)，設(shè)253套粘滯流體阻尼器。其中住院部1號(hào)樓粘滯流體阻尼器共埋設(shè)1518塊預(yù)埋件，預(yù)埋件定位和安裝精度控制難度大。（二）電氣系統(tǒng)。

由供電部門按一級(jí)負(fù)荷用戶要求，引入四路互為獨(dú)立的10KV高壓電源同時(shí)供電，之間不設(shè)聯(lián)絡(luò)。10KV進(jìn)線兩兩配對(duì)，保證當(dāng)其中一路電源檢修或故障時(shí)，另一路電源不應(yīng)同時(shí)受損。在住院一號(hào)樓外東北方向建造一做獨(dú)立的10KV開關(guān)站，自市政電源引入10KV電纜進(jìn)入開關(guān)站，經(jīng)配電后引出至項(xiàng)目內(nèi)5個(gè)區(qū)域變電所及10KV高壓電動(dòng)機(jī)。采用柴油發(fā)電機(jī)作為備用電源，為醫(yī)院內(nèi)特別重要負(fù)荷及消防負(fù)荷提供應(yīng)急電源。（三）弱電系統(tǒng)。

共設(shè)計(jì)有通信系統(tǒng)、公共廣播系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、電子叫號(hào)系統(tǒng)、信息查詢系統(tǒng)。（四）通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。

項(xiàng)目集中空調(diào)冷熱源住院1#樓、住院2#樓與門急診樓合用。冷源為五臺(tái)制冷量為2810kW離心式冷水機(jī)組?？照{(diào)熱源采用蒸汽鍋爐產(chǎn)生的蒸汽，經(jīng)熱交換機(jī)組加熱空調(diào)熱水。非凈化空調(diào)區(qū)域采用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，凈化空調(diào)區(qū)域采用獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。醫(yī)教研中心采用采用變頻多聯(lián)室內(nèi)機(jī)+新風(fēng)系統(tǒng)。感染樓清潔區(qū)、腸道與肝炎污染及半污染區(qū)、發(fā)熱半污染區(qū)采用變頻多聯(lián)空調(diào)機(jī)組。發(fā)熱門診、病房等污染區(qū)采用全新風(fēng)屋頂機(jī)組。（五）給排水系統(tǒng)。給水方式：項(xiàng)目生活用水由宿支路市政給水管網(wǎng)引入一路DN300供水管，經(jīng)總水表計(jì)量后供項(xiàng)目生活用水。一層及地下室為一區(qū)，采用市政直接供水；住院1#、2#樓，2~4層采用地下生活泵房變頻泵加壓供水；5至屋頂水箱供水，均采用屋頂水箱調(diào)壓后供水。醫(yī)教研中心2~3層采用變頻泵加壓供水。門急診樓為2~4層采用變頻泵加壓供水。消防水源：項(xiàng)目消防用水由市政給水管網(wǎng)引入，經(jīng)總水表計(jì)量后供地下室消防水池。集中消防泵房與水池設(shè)置在地下室內(nèi)，水池有效容積為1250m3，消防水箱設(shè)置在最高建筑1#樓屋頂水箱間內(nèi)。排水體制：工程污、廢水采用合流制，雨、污水分流。污水經(jīng)化糞池處理后，排入市政污水管，屋面雨水經(jīng)雨水斗和室內(nèi)雨水管收集后排至室外雨水井內(nèi)，保證雨水排放安全。（六）垂直運(yùn)輸系統(tǒng)。

主醫(yī)療區(qū)內(nèi)共有52臺(tái)垂直電梯可供使用。傳染樓共設(shè)4臺(tái)垂直電梯可供使用。此外主醫(yī)療區(qū)設(shè)計(jì)了門診從1層至4層的自動(dòng)扶梯12部。（七）節(jié)能環(huán)保。

屋面1443組太陽能無反射真空式集熱器，保證了全院的熱水供應(yīng)。充分利用自然采光，建筑內(nèi)部主要功能房間均靠外墻布置，強(qiáng)調(diào)充分利用自然的通風(fēng)、采光條件以及有組織的自然氣流進(jìn)行總體布局，盡可能避免使用空調(diào)。低輻射Low-E中空玻璃，外墻巖棉板保溫，屋面100mm厚泡沫玻璃保溫板，隔熱保溫效果顯著。工程獲二星級(jí)綠色建筑設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)認(rèn)證。

（一）目標(biāo)要求最高的建設(shè)工程。1.目標(biāo)要求

醫(yī)院立項(xiàng)之初就將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)定位為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，工程招標(biāo)即確立了兩年竣工并成功創(chuàng)建綠色建筑、文明工地、“魯班獎(jiǎng)”的建設(shè)目標(biāo)，并將此寫入合同，明確了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施。六、項(xiàng)目管理難點(diǎn)

2.實(shí)現(xiàn)手段。

項(xiàng)目建設(shè)之初要求市各相關(guān)部門作為建設(shè)指揮部成員單位堅(jiān)守現(xiàn)場，保障了工程建設(shè)、運(yùn)營管理有序推進(jìn)。發(fā)改、規(guī)劃、國土、住建、消防、供電等市各相關(guān)部門負(fù)責(zé)工程建設(shè)、手續(xù)辦理、質(zhì)量驗(yàn)收及周邊保障等工作。各部門的通力協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了市第一人民醫(yī)院工程驗(yàn)收通過與試運(yùn)營的無縫銜接。

（二）綜合保障最復(fù)雜的醫(yī)療工程。

1.綜合保障難度大。

項(xiàng)目工程混合交叉施工作業(yè)，施工協(xié)調(diào)工作量大。在土建結(jié)構(gòu)施工結(jié)束后，安裝與土建裝飾混同作戰(zhàn)，客觀上給施工管理帶來不利。2.實(shí)現(xiàn)手段。

在推進(jìn)工程現(xiàn)場管理中，逐漸探索出一套行之有效的辦法：

（1）高效有序推進(jìn)工程建設(shè)。

現(xiàn)場成立7個(gè)工作組，并明確了13個(gè)責(zé)任段負(fù)責(zé)人，明確責(zé)任，強(qiáng)化考核。前期僅用九個(gè)月時(shí)間完成主體工程，后期僅用一年時(shí)間完成了所有安裝、內(nèi)裝工程。（2）嚴(yán)肅嚴(yán)厲強(qiáng)化現(xiàn)場管理。

指揮部制訂完善了各類管理制度，并堅(jiān)持每天早例會(huì)布置一天工作，晚例會(huì)檢查工作完成情況，每周例會(huì)研究解決本周問題安排部署下周工作。所有工作任務(wù)都細(xì)化成表，明確責(zé)任人員和完成時(shí)限。為保障工程順利推進(jìn)，指揮部采取了“嚴(yán)管重罰”的高壓措施，對(duì)不能按要求完成任務(wù)的單位，采取通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、警示警告、當(dāng)面約談、不良記錄、公開曝光等處罰措施，保證了現(xiàn)場管理要求落到實(shí)處，存在問題及時(shí)消除。（3）工程建設(shè)與運(yùn)營管理同步推進(jìn)。

為實(shí)現(xiàn)建成即可運(yùn)營，在建設(shè)過程中，醫(yī)務(wù)人員全面介入，邊建設(shè)邊整改、邊建設(shè)邊調(diào)試，確保各項(xiàng)工作有序銜接、高效推進(jìn)。

（三）技術(shù)難度最大的醫(yī)院工程。1.技術(shù)難度大。

本工程地下室施工建筑面積大、使用功能多、層次高，大樓的“運(yùn)行核心”都集中在地下室（如：冷水機(jī)房、暖通機(jī)房、換熱機(jī)房、給水泵房、消防泵房、空壓機(jī)房、氣體滅火控制間、高低壓配電房、送排煙機(jī)房、鍋爐房等），進(jìn)、出各機(jī)房的管線多，整個(gè)地下室涉及的專業(yè)多，各專業(yè)頭位多（噴淋、煙感、燈具、風(fēng)口、監(jiān)控、通訊等），專業(yè)管線及點(diǎn)位相互重疊、擠占、相交，僅機(jī)電設(shè)備8530臺(tái)機(jī)電設(shè)備，環(huán)保、環(huán)境、防輻射等各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通民用建筑。合理的施工組織、進(jìn)度安排、人員機(jī)械配備成為工程施工的一大難點(diǎn)，同時(shí)工程主體異形結(jié)構(gòu)多，管線縱橫交錯(cuò)，給工程施工帶來更大的難度。

2.實(shí)現(xiàn)手段。

醫(yī)院在項(xiàng)目的策劃、施工階段都不同程度的應(yīng)用了BIM技術(shù)，為項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)提供了一個(gè)信息、數(shù)據(jù)平臺(tái)，有效地改善了業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工等各方的溝通協(xié)調(diào)方式。大大縮短工期，減少施工過程中的人、材、機(jī)浪費(fèi)，為方案優(yōu)化、施工組織提供科學(xué)依據(jù)。利用BIM的三維可視化進(jìn)行設(shè)計(jì)。在三維環(huán)境下將建筑、結(jié)構(gòu)以及機(jī)電等專業(yè)的模型進(jìn)行疊加，并將其導(dǎo)入到Navisworks軟件中進(jìn)行碰撞檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果加以調(diào)整。通過BIM三維可視化的特點(diǎn)彌補(bǔ)個(gè)人空間想象不足，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜區(qū)域管線合理高效排布，確保各深化區(qū)域可行性和合理性。七、項(xiàng)目運(yùn)營維護(hù)（一）重視前期參與。（二）加強(qiáng)竣工驗(yàn)收銜接。（三）建立跟蹤管理機(jī)制。（四）加大維保經(jīng)費(fèi)投入。（五）基建與后勤管理人才一體化。（一）重視前期參與。

在醫(yī)院前期的方案設(shè)計(jì)、可行性研究以及初步設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院會(huì)多次聘請(qǐng)建筑和醫(yī)療方便的專家?guī)椭撟C，建立并堅(jiān)持實(shí)施后勤管理部門全過程參與聯(lián)動(dòng)制度，后勤部門可以從后期管理的實(shí)際需求出發(fā)給出合理化建議，為以后的管理提供便捷性和安全性目的。如:照明或一些設(shè)施設(shè)計(jì)太高或過于封閉，不便于檢修和更換；建筑物內(nèi)的管線布局不利于日后的維修養(yǎng)護(hù)；為了美觀，落水管內(nèi)置，一旦管道堵塞或破損，易給使用單位和個(gè)人造成損失，還不便于維修；無遮擋活動(dòng)區(qū)域選用一般鋼材易生銹腐朽；玻璃屋頂雖然易于采光，但不利為日常保潔打掃。

（二）加強(qiáng)竣工驗(yàn)收銜接。

在醫(yī)院項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，建立后勤管理部門對(duì)設(shè)備設(shè)施的試運(yùn)行和參與指揮部的預(yù)驗(yàn)收機(jī)制，重視后勤管理部門的預(yù)驗(yàn)收意見和建議，對(duì)預(yù)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，可以確保正式驗(yàn)收和交接工作的順利進(jìn)行，減少后期管理中的扯皮現(xiàn)象，有助于醫(yī)院后勤管理部門接管各項(xiàng)管理工作的順利發(fā)展。（三）建立跟蹤管理機(jī)制。

建立新建基礎(chǔ)設(shè)施跟蹤管理機(jī)制，將醫(yī)院新建基礎(chǔ)設(shè)施的各種建設(shè)及竣工驗(yàn)收資料、各種設(shè)備設(shè)施的實(shí)際使用情況、故障率、維修保養(yǎng)情況及可能存在的部分設(shè)備設(shè)施延遲驗(yàn)收情況，日常管理經(jīng)費(fèi)的保證情況等以檔案的形式保存起來，為后勤管