中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷同濟醫(yī)學影像學課件2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷同濟醫(yī)學影像學課件演示文稿當前1頁，總共127頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷同濟醫(yī)學影像學課件當前2頁，總共127頁。一、檢查方法1、Ｘ線平片

方法簡單，價格便宜，只能提示某些病變，不能確診。2、體層攝影

顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能確診。當前3頁，總共127頁。3、CT掃描

平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。當前4頁，總共127頁。4、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質(zhì)。準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等。當前5頁，總共127頁。5、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、腫瘤血供等。6、椎管造影

顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。當前6頁，總共127頁。二、正常表現(xiàn)（一）X線平片

1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。

2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。

3、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。

4、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線條狀透亮影。當前7頁，總共127頁。5、板障靜脈壓跡

頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡

額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍

前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽道

兩側(cè)對稱之管狀低密度影,直徑約6mm。當前8頁，總共127頁。

9、松果體鈣化

側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡叢鈣化

正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化

前后床突間條狀致密影。當前9頁，總共127頁。當前10頁，總共127頁。當前11頁，總共127頁。當前12頁，總共127頁。當前13頁，總共127頁。當前14頁，總共127頁。當前15頁，總共127頁。當前16頁，總共127頁。當前17頁，總共127頁。當前18頁，總共127頁。1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。（二）CT表現(xiàn)當前19頁，總共127頁。當前20頁，總共127頁。（三）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。當前21頁，總共127頁。2、MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低當前22頁，總共127頁。當前23頁，總共127頁。當前24頁，總共127頁。當前25頁，總共127頁。（四）DSA表現(xiàn)

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應。當前26頁，總共127頁。當前27頁，總共127頁。三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）腦膜瘤:（meningioma）垂體瘤:（pituitarytumor）聽神經(jīng)瘤:（acoustictumor）轉(zhuǎn)移瘤:（metastasistumor）

當前28頁，總共127頁。1、平片表現(xiàn)

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內(nèi)聽道擴大，病理性鈣化。當前29頁，總共127頁。當前30頁，總共127頁。當前31頁，總共127頁。當前32頁，總共127頁。當前33頁，總共127頁。當前34頁，總共127頁。當前35頁，總共127頁。當前36頁，總共127頁。當前37頁，總共127頁。

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。

2、CT表現(xiàn)

當前38頁，總共127頁。④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神經(jīng)瘤等。⑥增強表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。當前39頁，總共127頁。當前40頁，總共127頁。當前41頁，總共127頁。當前42頁，總共127頁。當前43頁，總共127頁。當前44頁，總共127頁。當前45頁，總共127頁。①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。３、MR表現(xiàn)

當前46頁，總共127頁。

④增強征象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。當前47頁，總共127頁。當前48頁，總共127頁。當前49頁，總共127頁。當前50頁，總共127頁。當前51頁，總共127頁。當前52頁，總共127頁。當前53頁，總共127頁。當前54頁，總共127頁。當前55頁，總共127頁。當前56頁，總共127頁。當前57頁，總共127頁。當前58頁，總共127頁。當前59頁，總共127頁。

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。4、DSA表現(xiàn)

當前60頁，總共127頁。（二）顱腦損傷1、平片表現(xiàn)：了解有無骨折及骨折類型和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。當前61頁，總共127頁。當前62頁，總共127頁。當前63頁，總共127頁。

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。2、CT表現(xiàn)當前64頁，總共127頁。當前65頁，總共127頁。當前66頁，總共127頁。當前67頁，總共127頁。當前68頁，總共127頁。當前69頁，總共127頁。當前70頁，總共127頁。①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。3、MR表現(xiàn)當前71頁，總共127頁。當前72頁，總共127頁。當前73頁，總共127頁。（三）腦血管病變

1、腦動脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。當前74頁，總共127頁。當前75頁，總共127頁。當前76頁，總共127頁。當前77頁，總共127頁。當前78頁，總共127頁。2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。當前79頁，總共127頁。當前80頁，總共127頁。當前81頁，總共127頁。當前82頁，總共127頁。當前83頁，總共127頁。當前84頁，總共127頁。3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm

者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。當前85頁，總共127頁。當前86頁，總共127頁。當前87頁，總共127頁。當前88頁，總共127頁。四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病當前89頁，總共127頁。1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán)影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。當前90頁，總共127頁。當前91頁，總共127頁。當前92頁，總共127頁。

豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病

(cerebralcysticercosis)

當前93頁，總共127頁。CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長T1長T2信號，其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。當前94頁，總共127頁。當前95頁，總共127頁。當前96頁，總共127頁。當前97頁，總共127頁。當前98頁，總共127頁。脊髓影像一、檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm，脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。當前99頁，總共127頁。當前100頁，總共127頁。當前101頁，總共127頁。當前102頁，總共127頁。三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點：

1、脊髓增粗，病變范圍大。

2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。

3、繼發(fā)脊髓空洞。

4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。當前103頁，總共127頁。當前104頁，總共127頁。當前105頁，總共127頁。當前106頁，總共127頁。當前107頁，總共127頁。當前108頁，總共127頁。當前109頁，總共127頁。

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點：

1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。

2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。

3、病變范圍局限，邊界清晰。

4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。當前110頁，總共127頁。當前111頁，總共127頁。當前112頁，總共127頁。當前113頁，總共127頁。當前114頁，總共127頁。當前115頁，總共127頁。當前116頁，總共127頁