2022年醫(yī)學(xué)專題-有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

第一頁，共六十六頁。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測(cè)量和分析意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療第二頁，共六十六頁。一般(yībān)監(jiān)測(cè)

精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤(sèzé)

血壓脈率尿量第三頁，共六十六頁。特殊(tèshū)監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓(CVP)肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(C1)動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)spo2動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定DIC的檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)第四頁，共六十六頁。精神狀態(tài)

是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對(duì)外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本(jīběn)足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。

第五頁，共六十六頁。皮膚(pífū)溫度、色澤

是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲(zhǐjia)或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。第六頁，共六十六頁。血壓(xuèyā)

維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時(shí)，血壓的下降常滯后約40分鐘；通常認(rèn)為收縮壓<90mnHg、脈壓(màiyā)<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓(màiyā)增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。

第七頁，共六十六頁。尿量

是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇(fùsū)不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時(shí)應(yīng)于注意。

第八頁，共六十六頁。脈率

脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。常用脈率／收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定(pàndìng)休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。第九頁，共六十六頁。特殊(tèshū)監(jiān)測(cè)

中心靜脈(jìngmài)壓(CVP)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(C1)動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)spo2動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定DIC的檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)第十頁，共六十六頁。中心(zhōngxīn)靜脈壓(CVP)

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般(yībān)比動(dòng)脈壓要早。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。

第十一頁，共六十六頁。肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)楔壓(PCWP)

應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測(cè)得肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。

PAP的正常值為(10-22nmaHg),PCWP的正常值為(6-15mmHg)。與左心房?jī)?nèi)壓接近。此外，還可在作PCWP時(shí)獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈血?dú)?xuèqì)分析，了解肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。第十二頁，共六十六頁。心排出(páichū)量(CO)和心臟指數(shù)(C1)

CO:心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan·Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)應(yīng)用熱稀釋法測(cè)出。成人CO的正常值為4—6L／min；心臟指數(shù)(C1):單位體表面積上的心排出量稱作心臟指數(shù)(C1)，正常值為2．5—3．5L／(min‘m2)。

先在原來的CO情況下通過強(qiáng)心、擴(kuò)容措施，逐漸地提高D02。第十三頁，共六十六頁。動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)和氧飽和度監(jiān)測(cè)spo2

動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)∶經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)spo2：

正常值:96%～100%。

通過SpO2監(jiān)測(cè),間接了解病人動(dòng)脈血氧分壓的高低,以便(yǐbiàn)了解組織的情況,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨床機(jī)械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整。第十四頁，共六十六頁。動(dòng)脈(dòngmài)直乳酸鹽測(cè)定

休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。正常值為1-1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol／L。此外，還可結(jié)合其他參數(shù)(cānshù)判斷病情，例如乳酸鹽／丙酮酸鹽(L／P)比值在無氧代謝時(shí)明顯升高；正常比值約10：1，高乳酸血癥時(shí)L／P比值升高。第十五頁，共六十六頁。DIC的檢測(cè)(jiǎncè)

對(duì)疑有DIC的病人，應(yīng)測(cè)定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖容溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常(yìcháng)，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80xIO~／L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；①血漿纖維蛋白原低于1．5g／L或呈進(jìn)行性降低；④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性;⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2％等。第十六頁，共六十六頁。胃腸粘膜(zhānmó)內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)

根據(jù)休克時(shí)胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細(xì)菌(xìjūn)移位、誘發(fā)膿毒癥和MODS；而全身血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實(shí)際情況。測(cè)量胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。phi測(cè)定是用間接方法。pHi的正常范圍為7.35—7.45。第十七頁，共六十六頁。無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)

是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷方法，經(jīng)皮膚(pífū)或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少并發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)、自動(dòng)化無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(NIBP)等

第十八頁，共六十六頁。創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)

是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)，其特點(diǎn)(tèdiǎn)有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥方法有中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(IBP)等第十九頁，共六十六頁。動(dòng)脈(dòngmài)壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈(dòngmài)壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測(cè)的基本指標(biāo)之一與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)第二十頁，共六十六頁。血壓(xuèyā)可分為收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于(zàiyú)克服各臟器的臨界關(guān)壓舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP脈壓：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。第二十一頁，共六十六頁。血壓(xuèyā)間接測(cè)量法

袖套測(cè)壓法1.播動(dòng)顯示法2.聽診(tīngzhěn)法3.觸診法第二十二頁，共六十六頁。無創(chuàng)動(dòng)脈(dòngmài)血壓(NIBP)

第二十三頁，共六十六頁。自動(dòng)化間斷(jiànduàn)測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP

NIBP的優(yōu)點(diǎn)是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡(jiǎn)便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)、省力5.與其它測(cè)壓法相關(guān)良好第二十四頁，共六十六頁。NIBP的缺點(diǎn)(quēdiǎn)1.不能連續(xù)測(cè)壓2.無動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈(qiánɡliè)收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果第二十五頁，共六十六頁。動(dòng)脈(dòngmài)穿刺插管直接測(cè)壓法

第二十六頁，共六十六頁。適應(yīng)(shìyìng)證

1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.呼吸(hūxī)心跳停止復(fù)蘇后等第二十七頁，共六十六頁。測(cè)壓途徑(tújìng)

1.橈動(dòng)脈為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染(wūrǎn)3.足背動(dòng)脈4.耾動(dòng)脈、腋動(dòng)脈很少使用第二十八頁，共六十六頁。測(cè)壓方法(fāngfǎ)及注意事項(xiàng)

1.儀器和器材(qìcái)(略)2.動(dòng)脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗(yàn)

第二十九頁，共六十六頁。Allen,s試驗(yàn)(shìyàn)正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15秒系血供不足Allen,s試驗(yàn)報(bào)告估計(jì)來自尺動(dòng)脈的掌淺弓血流>7秒為Allen,s試驗(yàn)(shìyàn)陽性，不宜選用撓動(dòng)脈穿刺插管第三十頁，共六十六頁。并發(fā)癥及防治(fángzhì)

1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動(dòng)脈瘤等2.動(dòng)脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)(yǒuguān)：（1）置管時(shí)間（2）導(dǎo)管粗細(xì)和材料（3）病情和用藥（4）測(cè)壓部位（5）其他第三十一頁，共六十六頁。預(yù)防(yùfáng)

（1）常規(guī)行Allen,s試驗(yàn)（2）注意無菌操作（3）減少動(dòng)脈損傷（4）經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗（5）發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)(xúnhuán)欠佳應(yīng)及時(shí)處理

第三十二頁，共六十六頁。中心(zhōngxīn)靜脈穿刺插管和測(cè)壓

經(jīng)皮穿刺中心(zhōngxīn)靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測(cè)量中心(zhōngxīn)靜脈壓（CVP）。第三十三頁，共六十六頁。中心(zhōngxīn)靜脈壓由四種成分組成

1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力(yālì)4.靜脈毛細(xì)血管壓第三十四頁，共六十六頁。中心(zhōngxīn)靜脈臨床意義

中心靜脈(jìngmài)壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。第三十五頁，共六十六頁。影響(yǐngxiǎng)中心靜脈壓的因素病理(bìnglǐ)因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第三十六頁，共六十六頁。影響中心(zhōngxīn)靜脈壓的因素藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。其他因素零點(diǎn)位置(wèizhi)不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O第三十七頁，共六十六頁。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)

漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為(chēnɡwéi)肺動(dòng)脈（PAP）在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為(chēnɡwéi)肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要。第三十八頁，共六十六頁。適應(yīng)(shìyìng)證ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物(yàowù)治療時(shí)的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫第三十九頁，共六十六頁。并發(fā)癥與防治(fángzhì)心律失常氣囊破例(pòl(fā)ì)肺動(dòng)脈出血和破例其他并發(fā)癥感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)第四十頁，共六十六頁。心排血量監(jiān)測(cè)(jiāncè)CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)病人(bìngrén)心功能具有重要意義。第四十一頁，共六十六頁。CO測(cè)量方法溫度稀釋發(fā)連續(xù)(liánxù)心排出血量測(cè)定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監(jiān)測(cè)第四十二頁，共六十六頁。CO有關(guān)(yǒuguān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的正常值CO4~8L/minCI2.8~4.2L/minm2SV50~110ml/beatSI30~65ml/minm2第四十三頁，共六十六頁。無創(chuàng)心排血量生物阻抗(zǔkàng)法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定法第四十四頁，共六十六頁。食道(shídào)超聲多普勒法HemoSonicTM100為食道超聲通過測(cè)定紅細(xì)胞移動(dòng)的速度推算降主動(dòng)脈的血流其M型探頭(tàntóu)可直接測(cè)量降主動(dòng)脈直徑大小，從而提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性計(jì)算公式為：CO＝降主動(dòng)脈血流×降主動(dòng)脈橫截面積÷70％第四十五頁，共六十六頁。食道(shídào)超聲多普勒法主要用于心臟病人的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療。除了測(cè)定CO以外，血流波形還能提供心肌收縮、前負(fù)荷、后負(fù)荷等左心功能信息。不足之處是經(jīng)食道導(dǎo)管定位較難，易受手術(shù)操作及電刀干擾(gānrǎo)，不適用于食管疾病，主動(dòng)脈球囊反搏及主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄病人。第四十六頁，共六十六頁。肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)楔壓、心排血量監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能。左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈分支并將氣囊充氣使肺小動(dòng)脈暫時(shí)嵌閉，這時(shí)導(dǎo)管頂管所受壓力也基本上接近肺靜脈和平均(píngjūn)左心房壓力。氣囊漂浮導(dǎo)管(SwanGanzcatheter)進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右側(cè)心腔和肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動(dòng)力學(xué)功能指標(biāo)。第四十七頁，共六十六頁。肺動(dòng)脈壓波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動(dòng)脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅(bōfú)較小。數(shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。第四十八頁，共六十六頁。肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)楔壓正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；PAWP=12～15mmHg提示容量正?；蛉萘坎蛔惆樽笮墓δ懿蝗?；PAWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)性。通過容量負(fù)荷試驗(yàn)，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷(pànduàn)患者容量狀態(tài)第四十九頁，共六十六頁。心排血量（CO）監(jiān)測(cè)(jiāncè)CO常用于低血壓的分析：CO的測(cè)定有利于低張力(zhānglì)狀態(tài)[如體循環(huán)血管阻力(SVR)低]、低CO或兩者均低時(shí)的診斷。如CO降低，再測(cè)定心率(HR)有助于明確其原因是否與心率或心室實(shí)際功能有關(guān)。測(cè)量方法：溫度稀釋法。第五十頁，共六十六頁。漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)技術(shù)第五十一頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測(cè)的目的

早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動(dòng)力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效(liáoxiào)監(jiān)測(cè)血氧飽和度進(jìn)行科研觀察第五十二頁，共六十六頁。血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人(bìngrén)術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理第五十三頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的壓力圖形第五十四頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)

右房壓（RAP）：

正常右房平均壓力2-6mmHg超過10mmHg升高深吸氣時(shí)可降至-7mmHg深呼氣時(shí)可升至+8mmHg

影響因素(yīnsù)：血容量靜脈血管張力右室功能限制性心包心肌疾病注：1：a波，2：c波，3：v波第五十五頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg舒張壓：0-5mmHg舒張(shūzhāng)末壓：2-6mmHg注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHg第五十六頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)肺動(dòng)脈壓（PAP）收縮壓：20~30mmHg舒張(shūzhāng)末壓：8~12mmHg平均壓：10~20mmHg注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張壓>20mmHg第五十七頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP）：

反應(yīng)(fǎnyìng)左房產(chǎn)生的后向性壓力在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下：平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP可用PAWP來估測(cè)LVEDP預(yù)測(cè)左心功能

正常值：平均壓6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波第五十八頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)PAEDP與PAWP:無肺疾患、心功不全時(shí)PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全時(shí)LVEDP>PAEDP有相關(guān)性PAWP>12mmHg為異常>18mmHg不宜擴(kuò)容>25-30mmHg發(fā)生(fāshēng)肺淤血或肺水腫RAP與LVEDP相關(guān)性不好第五十九頁，共六十六頁。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù)心排血量（CO）：原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時(shí)間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計(jì)算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復(fù)注射(zhùshè)1次。連續(xù)3次，取平均值。

正常值：6.0±2.0L/min中心(zhōngxīn)靜脈第六十頁，共六十六頁。PiCCO方法進(jìn)行(jìnxíng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)

PiCCO是將跨肺熱稀釋技術(shù)與動(dòng)脈脈搏輪廓分析相結(jié)合的方法基本原理：心搏量同主動(dòng)脈壓力曲線的收縮面積呈正比主動(dòng)脈阻力不同，用冷稀釋動(dòng)脈心排血量均值作為參考校正常數(shù)：置入中心靜脈導(dǎo)管置入帶溫度感知器的特制動(dòng)脈導(dǎo)管將導(dǎo)管與PiCCO心輸出量模塊和壓力傳感器相連進(jìn)行(jìnxíng)3次熱稀釋法測(cè)定心排血量對(duì)脈搏輪廓心輸出量進(jìn)行測(cè)定第六十一頁，共六十六頁。PiCCO方法(fāngfǎ)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jiāncè)參數(shù)：連續(xù)心輸出量；每搏量；每搏量變量；體循環(huán)阻力心輸出量；胸內(nèi)血容量（ITBV）；血管外肺水（EVLW）可得到定量指標(biāo)：心輸出量（CO）；胸內(nèi)血容量（ITBV）心功能指數(shù)（CFI）；血管外肺水（EVLW）第六十二頁，共六十六頁。PiCCO方法